általánosság

A colectomia a teljes vastagbél vagy annak csak egy részének eltávolítása.

Hagyományos műtét vagy laparoszkópia segítségével a colectomia lehetővé teszi a vastagbélre ható különböző morbid állapotok kezelését vagy megelőzését.

Az érintett vastagbél reszekciója colectomia alatt.

A kép: www.obesitysurgeryassociates.com

A teljes colectomia és a szubtotális colectomia (azaz a vastagbél része) mellett hemicolectomia is van (ami csak a jobb vagy csak a bal oldali vastagbélt) és a proctocolectomia (amellyel a vastagbél és a végbél eltávolítható) együtt).

A kolektómia speciális előkészítést igényel, és helyi érzéstelenítés alatt végezzük.

Az eljárás végén a beteg néhány napig parenterálisan táplálkozik, és általában körülbelül egy hétig kórházba kerül.

Mi a colectomia?

A kolektómia a bélrendszer teljes vagy részleges eltávolítását célzó sebészeti beavatkozás.

Nyilvánvaló, hogy mindegyik colectomia során a bél rekanalizálását is gyakorolni kell annak érdekében, hogy ismét lehetővé tegyük a széklet tranzitját (és így a kiutasítását is).

Hol van a COLON? AZ INTESTINAL ANATOMY RÖVID FELHASZNÁLÁSA

A bél az emésztőrendszer része a pylorus és az anális nyílás között. Anatómiai szempontból két fő szektorra oszlik: a vékonybél, a vékonybél, és a vastagbél, a vastagbél .

A vékonybél az első rész; ez a pylorikus szelep szintjén kezdődik, amely elválasztja azt a gyomortól, és a vastagbél határán elhelyezkedő ileocecalis szelep szintjén végződik. A vékonybél három részből áll (a nyombélből, a gyorsból és az ileumból), körülbelül 7 méter hosszú, és átlagos átmérője 4 cm.

A vastagbél a bél és az emésztőrendszer végterméke. Az ileocecalis szelepből indul és véget ér a végbélnyíláson; 6 részből áll (cecum, emelkedő vastagbél, keresztirányú vastagbél, csökkenő vastagbél, sigma és végbél), körülbelül 2 méter hosszú, átlagos átmérője 7 cm (tehát a vastagbél neve).

A COLECTOMY FŐ TÍPUSA

Az elválasztott vastagbél mennyiségétől függően a colectomia más specifikus elnevezést feltételez; ez a név a vastagbél eltávolított részére utal.

Ezért léteznek a következő típusú kolektómia:

  • Teljes colectomia, amely a teljes vastagbél eltávolításából áll.
  • Részösszegű colectomia, amely a vastagbél egy vagy több részének eltávolításából áll.
  • Hemicolectomia, amely a vastagbél jobb vagy bal részének eltávolításából áll
  • Proctocolectomia, amely a kettőspont és a végbél kettős eltávolításából áll.

Amikor fut

A vastagbélben előforduló bizonyos morbid állapotok megelőzésére vagy kezelésére a colectomiát alkalmazzák.

Ezek a betegségek a következőkből állnak:

  • Vastagbélrák . Minél nagyobb a vastagbél rosszindulatú daganata előrehaladott állapotban van, annál nagyobb a bélrész eltávolítása. Nagyon súlyos malignus esetekben teljes kolektómiát alkalmazunk.
  • Crohn-betegség és fekélyes colitis . Két autoimmun betegség, amelyek az úgynevezett gyulladásos bélbetegségek kategóriájába tartoznak. Az alvo és a hasi fájdalom rendellenességei alapján a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás kolektómiát igényel, ha a tervezett gyógyszeres terápiák nem eredményeznek kielégítő eredményt, vagy ha egy kontroll kolonoszkópia során rákmegelőző sejteket találtak.
  • Divertikulitisz . A divertikulitisz kolektómiát igényel, ha a gyógyszeres kezelés és az egészséges életmód elfogadása nem eredményezte a kívánt eredményeket.
  • Bélelzáródás . Ha az elzáródás súlyos, a teljes colectomia is szükséges lehet.
  • Folyamatos bélvérzés . Ha a bél vérvesztesége súlyos, és nem jelzi a javulást, a részleges colectomia alkalmazása lehet az egyetlen terápiás megoldás. Az eltávolított bélterület nyilvánvalóan a vérzés.
  • Bél polipok . A bél polipok jóindulatú daganatok, amelyek azonban bizonyos esetekben rosszindulatú képződményekké válhatnak. Ennek a komplikációnak a megelőzésére részleges colectomiát lehet alkalmazni, amelyen keresztül a polipok által vezetett bélrendszer megszűnik.

kockázatok

Mint minden sebészeti beavatkozás, a colectomia is okozhat szövődményeket, például:

  • Belső vérzés
  • fertőzések
  • A vérrögök kialakulása a vénákban (mélyvénás trombózis) vagy a tüdőben (tüdőembólia)
  • A stroke vagy a szívroham a műtét során
  • Allergiás reakció a műtét során alkalmazott érzéstelenítő szerekre vagy nyugtatókra

Továbbá, mivel a sebész egy létfontosságú szervet módosít, amelyet más, ugyanolyan kényes struktúrák vesznek körül, a következők kockázata:

  • Sebészeti műszerek okozta sérülés a hólyag vagy a vékonybél károsodására.
  • A széklet tranzit problémája . Ez a bél recanalizációjának hibája miatt következik be.

előkészítés

A colectomia egy sebészeti eljárás, amely általános érzéstelenítéssel jár. Ezért az egyén végrehajtását megelőzően a következő klinikai ellenőrzéseknek kell alávetni:

  • Pontos fizikai vizsgálat
  • Teljes vérvizsgálat
  • elektrokardiogram
  • A klinikai történelem értékelése (a múltban elszenvedett betegségek, az érzéstelenítő szerek esetleges allergiái, az ellenőrzések idején alkalmazott gyógyszerek stb.).

Ha nincs semmilyen ellenjavallat, a kezelő sebész (vagy személyzetének tagja) megmagyarázza az intervenciós módszereket, a lehetséges kockázatokat, az operáció előtti és utáni ajánlásokat, és végül a helyreállítási időket.

A főbb és utáni operatív ajánlások:

  • A colectomia előtt a trombocita- ellenes szerek (aszpirin), antikoagulánsok (warfarin) és gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok) alapján történő kezelés felfüggesztése, mivel ezek a gyógyszerek a véralvadási képesség csökkentésével a súlyos vérzésre hajlamosak.
  • Az eljárás napján legalább az előző este és a bél üresen és esetleg tiszta állapotában teljes sebességgel jelennek meg. A bél kiürítéséhez az orvos általában a műtét előtt néhány órával a hashajtó oldatot javasolja, míg az antibiotikumokat a bél tisztítására használják.
  • A műtét után egy megbízható személy segíti .

VÉSZHELYZETI KOLEKÉMIA

Néha a colectomia lehet vészhelyzeti beavatkozás (például akut bélelzáródás esetén). Ilyen körülmények között nincs idő arra, hogy ragaszkodjon bizonyos óvintézkedésekhez, mint például a bél ürítés vagy az operáció előtti éhezés.

eljárás

A kolektómiát hagyományos műtéttel (" szabadtéri" néven is) vagy laparoszkópos műtéttel (vagy laparoszkópiával ) lehet végezni.

A beteg anesztetizálása előtt ez különböző eszközökhöz kapcsolódik, amelyek a működés teljes időtartamára mérik a létfontosságú paramétereit (vérnyomás, szívfrekvencia, vér oxigénellátás stb.).

TRADICIONÁLIS KOLEKÓMIA

A "nyitott" colectomia alatt a sebész több centiméteres metszést hajt végre a hasi szinten, és az így létrehozott nyílásból eltávolítja a beteg vastagbélt (az igényektől függően vagy csak részben), és elvégzi a rekanalizációt.

Állandó kolosztómiás rendszer. A kép: lifescript.com

A rekanalizálás után a nagy hasi metszés öltéssel zárva van.

LAPAROSZKÓPOS KOLEKÉMIA

A laparoszkópos colectomia alatt a sebész (még a hason) körülbelül egy centiméteres kis bemetszéseket hajt végre, amelyen keresztül bemutatja a sebészeti műszereket (laparoszkóp stb.), Amellyel a hasüregéből kivonja a vastagbél traktusát. Miután a beteg területeket eltávolították, és a rekanalizációt elvégezték, a módosított vastagbélt az eredeti helyre helyezi és a kis metszeteket varrja.

INTESTINAL RECANALIZÁCIÓ

A kolektómia típusától és az eltávolított vastagbél méretétől függően a sebész különböző módon újraértékelheti a megmaradt beleket.

  • Újra csatlakoztathatja a vastagbél maradék részeit varratokkal, és így helyreállíthatja a normálhoz hasonló nagyon széklet átjárót. Ezekben az esetekben fennáll annak a veszélye, hogy a varratok idővel ellazulnak.
  • A fennmaradó kettőspontot a hasi nyíláshoz ( kolosztromiához ) csatlakoztathatja; ez a nyílás egy székletgyűjtő zsákhoz van csatlakoztatva. Az esettől függően a kolosztóma lehet ideiglenes vagy állandó.
  • A proctocolectomia (vastagbél és végbél eltávolítása) esetében a vékonybél a végbélnyíláshoz csatlakozhat.

ÖSSZEHASONLÍTOTT KOLLEKTOMIA ÉS LAPAROSZKÓPUS KOLEKTOMIA

A "nyitott" kolektómia minden bizonnyal invazívabb és hosszabb helyreállítási időt igényel, mint a laparoszkópos colectomia. Ez azonban lehetővé teszi a sebész pontosabb működését.

Tény, hogy laparoszkópos műtét esetén a vastagbél melletti szervek sérülésének kockázata (húgyhólyag, vékonybél, stb.) Nem elhanyagolható.

A műtét utáni fázis

Amint a colectomia befejeződött, a kórházi kezelés időtartama legfeljebb egy hét. Ebben az időszakban az orvosi személyzet rendszeres időközönként figyelemmel kíséri a beteg és a bél állapotát.

Általában a felvétel befejezéséig az etetés intravénásan történik ( parenterális táplálás ), mivel a bél még nem eléggé meggyógyult a szilárd élelmiszerek emésztéséhez és elnyeléséhez.

A kisüléskor valószínű, hogy a beteg még mindig fájdalmat érez, és különösen fáradtnak érzi magát. Mindkettő normális érzés, amely az idő múlásával hajlamos.

Jó ötlet, hogy rendszeres orvosi vizsgálatokat végezzünk, és forduljon orvosához a hasi diszkomfort legkisebb megjelenésében, a székletben lévő vérben stb.

Ha kolosztómiát hajtottak végre, az orvosi személyzet megtanítja a betegnek (vagy gondozónak), hogyan kell megváltoztatni a székletgyűjtő zsákot.

Eredmények

A colectomia eredményei attól függnek, hogy mennyire súlyos a feltétel, amely a végrehajtásához szükséges. Tény, hogy minél súlyosabbak a bélrendszeri problémák, annál kevesebb a hosszú távú előny, amit a colectomia nyújt.