általánosság
Az encephalitis az a kifejezés, amellyel az orvosok azonosítják az agy gyulladását, amely a gerincvelővel együtt a központi idegrendszert (CNS) képezi.
Az encephalitis orvosi vészhelyzet, ezért azonnali kezelést igényel.
Általában az encephalitis olyan tünetekkel kezdődik, amely egy egyszerű influenzához hasonlít. Azonban 24-48 órán belül egyre súlyosabb és legyengítő tünetek jelentkeznek.
Az encephalitis korai és pontos diagnózisa nagyon fontos, mivel lehetővé teszi az orvos számára, hogy a legmegfelelőbb terápiákat kezdje el korán.
A kezelés a kiváltó okoktól függ, és a legsúlyosabb esetekben a beteg kórházi ápolását is magában foglalja.
A központi idegrendszer (CNS) rövid áttekintése
A gerinces állatokban az egész idegrendszer legfontosabb része a központi idegrendszer ( CNS ).
A központi idegrendszer két fő összetevője: az agy és a gerincvelő .
A központi idegrendszer hatalmas hálózatának köszönhetően a központi idegrendszer feladata a szervezet belső vagy külső környezetéből származó információk elemzése és a legmegfelelőbb válaszok feldolgozása (a fent említett információkhoz).
Mi az agyvelőgyulladás?
Az encephalitis az agy gyulladása, amely a központi idegrendszert alkotó két alapvető összetevő egyike.
Ez egy nagyon súlyos állapot, amely az orvosi vészhelyzetek között van. Az orvosi vészhelyzetek olyan körülmények, amelyek azonnali kezelést igényelnek.
A NEVE ALAPJA
Az encephalitis kifejezés a görög "enchefalos" (έφγκέφαλος ‚) szó, amely" agy ", és az" -ite "orvosi utótag, ami" gyulladást "jelent.
járványtan
Az encephalitis szerencsére nagyon ritka állapot.
Valójában néhány statisztikai tanulmány szerint 2013-ban mintegy 77 ezer ember halálát okozza világszerte.
Bárki fejleszthet encefalitist; azonban a leginkább veszélyeztetett (még halálos) alanyok azok is, akiknek gyenge vagy nem hatékony immunrendszere van . Általában az ilyen csoportba tartozók nagyon kisgyermekek (mivel az immunrendszer még mindig éretlenek), az idősek (az előrehaladott életkor egybeesik az immunrendszer hatékonyságának csökkenésével) és a súlyos betegségben szenvedők. az immunrendszer (immunszuppresszált).
Táblázat. Néhány rövid epidemiológiai információ az encephalitisről.
- 1990-ben a világméretű kutatások, hasonlóan a 2013-as évhez, azt jelentették, hogy világszerte évente mintegy 92 000 haláleset történt az agyvelőgyulladás során. Így 13 évvel később az éves halálesetek száma közel 15 000-rel csökkent.
- Az úgynevezett nyugati világ országaiban az akut encephalitis (hirtelen bekövetkezett és jelentős tünetekkel járó) éves előfordulása körülbelül 7, 4 eset 100 000 lakosra jut.
- A herpes simplex vírus encephalitis világszerte körülbelül 2-4 eset 100 000 lakosra eső.
okai
Az encephalitis esetek több mint fele ismeretlen okok miatt jelentkezik.
Az esetek további részében a leggyakoribb kiváltó okok a vírusfertőzések ( vírusos agyvelőgyulladás), majd immunrendszeri rendellenességek (autoimmun encephalitis), bakteriális fertőzések (bakteriális encephalitis), protozoon-fertőzések (protozoon által kiváltott encephalitis vagy protozoon okozta encephalitis). és gombás fertőzések (gombás encephalitis).
VIRÁLIS ENCEPHALITIS
Mielőtt jelentené az agyvelőgyulladást okozó vírusokat, meg kell jegyezni, hogy az orvosok a vírusos agyvelőgyulladást két kategóriába osztották: elsődleges és másodlagos.
- Az elsődleges vírusos agyvelőgyulladás azoknak a vírusoknak köszönhető, amelyek közvetlenül megfertőzik az agyat.
- A másodlagos vírusos agyvelőgyulladás viszont az immunrendszer helytelen reakciója miatt a fertőzéstől eltelt idő alatt keletkezik. Más szavakkal, a másodlagos vírusos agyvelőgyulladásban a fertőzés megváltoztatja a fertőzött egyén immunrendszerének viselkedését, és agresszívvá teszi őket a védendő test felé.
Ez azt jelenti, hogy a legismertebb enkefalitisz okozta vírusok a következők:
- Herpes vírusok .
Az ebbe a kategóriába tartozó, az encephalitist okozó betegek a következők: 1. típusú herpes simplex vírus (HSV1 vagy hideg fájó vírus), 2. típusú herpes simplex vírus (HSV2 vagy genitális herpeszvírus), varicella zoster vírus és Epstein-Barr vírus (vagy mononukleózis vírus).
Ezen vírusok közül a leginkább klinikailag veszélyes (helyrehozhatatlanul károsíthatja az agyat, vagy akár halált is okozhat): HSV1 és HSV2. Szerencsére nagyon ritkán fordul elő, hogy ezek a vírusok elérik az agyat, miután megfertőzték az egyént.
- Néhány enterovírus .
Az agyba bejutó és a gyulladást kiváltó enterovírusok a poliovírus és a coxsackievirus.
- Számos vírus, amelyet a szúnyogcsípések (vagy más vérszívó rovarok - vérszívók) továbbítanak .
Az ebbe a kategóriába tartozó virális szerek közül különösen ismertek a Nyugat-Nílus vírus, a La Crosse vírus, a ló encephalitis vírus, a japán encephalitis vírus és a Saint Louis encephalitis vírus.
- A kullancscsípések által továbbított vírusok .
Ezek a vírusok a Flavivirus kategóriába tartoznak (ugyanaz, amely a dengue és a sárga láz vírusainak esése).
A kullancscsípés után létrejövő encephalitis TBE-ként, a Tick-Borne encephalitis (azaz a kullancscsípő encephalitis) angol definíciójának rövidítése.
- A veszettség vírus .
A férfiak ezt a vírust a fertőzött állatok megharapása után kötik össze.
A veszettség vírussal való emberi fertőzés jelenleg nagyon ritka.
- A kanyaró vírus, mumpszvírus és rubeola vírus .
Ezek a vírusok felelősek a fiatal korosztály klasszikus fertőzéseiért (a vakcinázás megelőzését megelőzően).
- Az AIDS vírus ( HIV ).
A HIV-fertőzések krónikus encefalitist (krónikus progresszív encephalitis) okozhatnak krónikus encefalitist.
- A JC vírus .
Bár nagyon ritkán ez a vírusos anyag krónikus encefalitist okozhat, amelyet progresszív multifokális leukodystrophiának neveznek.
Bizonyos személyek a vakcinák (pl. Kanyaró elleni védekezés) után a másodlagos vírusos agyvelőgyulladást alakíthatják ki.
Meg kell jegyezni, hogy ezek nagyon ritka események, nem hasonlíthatók össze az agyvelőgyulladás kockázatával, amely a fent említett vakcinázás nélküli személyeknél fordul elő.
ENCEFALITES AUTOIMMUNE
Táblázat . A fő vírusok, amelyek másodlagos encephalitist okozhatnak.
- A kanyaró vírus
- Rubeola vírus
- Mumpsz vírus (mumpsz)
- Influenza vírus
- Epstain-Barr vírus
- Varicella zoster vírus
- A citomegalovírus
- HIV
Az autoimmun encephalitis az autoimmun betegségek kategóriájába tartozik.
Az autoimmun betegségekre az immunrendszer túlzott és nem megfelelő választ ad .
A nem világos okok miatt az autoimmun betegségben szenvedő egyénekben az immunrendszert alkotó elemek (többnyire sejtek és glikoproteinek) tökéletesen egészséges szerveket és szöveteket támadnak meg, ami nagyon súlyos károkat okoz.
Az autoimmun encephalitis vizsgálata során az orvosok megállapították, hogy van egy bizonyos összefüggés a fent említett betegségek és a tumor jelenléte között, a szervezet belső szervében. Az a lehetőség, hogy a daganat megváltoztathatja az immunrendszer viselkedését, még nem igazolható, és csak további jövőbeni kutatások tisztázhatják véglegesen.
Mi az immunrendszer?
Az immunrendszer egy szervezet védekező akadálya a külső környezet fenyegetéseitől - például vírusoktól, baktériumoktól, parazitáktól stb. -, de belülről is - mint például az őrült (rákos) vagy hibás működésű sejtek.
Az immunrendszer védelmi eszközei nagyon különleges sejtek és glikoproteinek, amelyek képesek együttesen fellépni, hogy még hatékonyabbak legyenek.
BAKTERIÁLIS ENKAFÁLITOK
A leggyakrabban enkefalitisz okozta baktériumok a következők: Borrelia burgdorferi (más néven a Lyme-kór baktériuma), a Bortella henselae és a Mycoplasma pneumoniae .
A bakteriális encephalitis nagyon ritka.
PROTOZÓSZER ENCEPHALITIS
A protozoonok között, amelyek meghatározhatják az encephalitiset, esnek
- A toxoplazmózis protozója, más néven Toxoplasma gondii .
- A malária plazmodiumja.
- Naegleria fowleri, más néven "primer amoebikus encephalitis".
KOCKÁZATI TÉNYEZŐK
Bárki fejleszthet encefalitist, de különösen veszélyeztetett:
- Nagyon fiatalok és idősek, akik, bár egészségesek, kevésbé hatékony immunrendszerrel rendelkeznek, mint a szokásosnál.
- Immun-depressziós alanyok . Az immunodepresszált embereknek kórosan kevésbé hatékony immunrendszere van, mint a szokásosnál.
Az AIDS-páciens egy klasszikus példa az immunszepressziós alanyra, amely az agyvelőgyulladást fejlesztheti. Valójában a fertőzést okozó vírus (HIV) csökkenti a fertőzött szervezet immunrendszerét.
- Azok a személyek, akik a szúnyogok és kullancsok széles körben elterjedtek, képesek a fent leírt fertőzések továbbítására. Ez azt jelenti, hogy vannak olyan földrajzi területek, amelyek kockázatosabbak, mint mások.
Kérjük, vegye figyelembe: a szúnyogok és kullancsok által továbbított fertőzések esetében az év szezonja is fontos. Tény, hogy a fent említett fertőző betegségek könnyebb megkötése tavasszal és nyáron.
Tünetek és szövődmények
További információ: Az encephalitis tünetei
Az encephalitis általában influenzaszerű tünetekkel kezdődik, mint például magas láz (legalább 38 ° C), fejfájás, hányinger, hányás és ízületi fájdalom.
Ezért az első megnyilvánulások után 24-48 óra elteltével a tüneti kép drasztikusan romlik, és meghatározza:
- A mentális állapot változásai, például zavartság, dezorientáció és álmosság
- Az epilepszia támadása
- Személyiségváltozások és viselkedési változások
- A tudás elvesztése
KÖZÖS KÜLÖNLEGES TUDÁSOK
Az encephalitis egyes formái is okozhatnak:
- Fotofóbia, azaz fényérzékenység
- Képtelenség beszélni
- Nem képes a testmozgások szabályozására
- Nyakmerevítés
- hallucinációk
- Az érzékenység csökkenése a test egyes részein
- Részleges vagy teljes látásvesztés
- Szándékos szemmozgások
- Bőrkiütés (vagy bőrkiütés vagy kiütés). Ez a jel néhány vírusfertőzésre jellemző, ezért érvényes diagnosztikai elemet jelent.
Ezeknek a megnyilvánulásoknak a jelenléte attól függ, hogy az érintett enkefális terület vagy az artériák egyidejű bevonása, az utóbbi állapot meningoencephalitis .
Ahhoz, hogy tudjuk, mit jelent, és hogyan ismerjük fel a meningenciák vagy a meningitis gyulladását, tanácsos a külön cikket megvizsgálni.
SZÖVŐDMÉNYEK
Késleltetés esetén az encephalitis állandó következményekkel járhat a neurológiai funkciókra, és bizonyos esetekben halálhoz is vezethet.
Az encephalitis fő szövődményei a következők:
- Memória problémák . Egy gyakori szövődményt jelentenek. Valójában néhány tanulmány szerint 10-ből 7 esetet jellemeznek.
- Állandó személyiség és viselkedési változások . A klinikai esetek több mint felében jelentkeznek.
- Afázia (nyelvi problémák). Válaszát 3 betegnél egy betegben végezzük.
- Állandó epilepszia . A felnőtt betegek körében 4 esetenként egy esetet jellemez; a fiatalok körében az egyik eset 2.
- Gyakori hangulatváltozások
- Állandó nehézségek a figyelem, a koncentráció és a tervezés terén
- Súlyos motoros és fizikai nehézségek
- depresszió
- A tartós fáradtság érzéke
diagnózis
Az encephalitis diagnosztizálása mindig meglehetősen összetett, mivel különösen a kezdeti fázisban a tünetek nem specifikusak. A tünetek valójában tévedhetnek az influenza megnyilvánulásaival vagy más hasonló betegséggel.
A túlzott késedelmek a morbid állapot diagnosztizálásában, mint például az encephalitis, eltűnnek a terápiáktól, ami a lehető leghamarabb kezdődik.
Általánosságban elmondható, hogy az encephalitis felismerése érdekében az alábbiak alapvetőek: a fizikai vizsgálat, néhány instrumentális teszt az agy szkenneléséhez, vérvizsgálatok, lumbális punkció és elektroencefalogram.
VIZSGÁLATI CÉLKITŰZÉS
Az alapos fizikai vizsgálat megköveteli az orvosnak, hogy látogasson el a betegre, keressen rá bármilyen külső klinikai tünetet, és megkérdezze tőle a tüneteket (ha a beteg gyermek, a megkérdezettek azok a szülők vagy felnőttek, akik több időt töltenek vele).
Diagnosztikai célokra a tünetek és a jelek gondos vizsgálata kötelező, mert lehetővé teszi annak meghatározását, hogy melyik konkrétabb teszt szükséges.
A SCANNING ENCUSPHALO INSTRUMENTAL TESZTEK
Az orvosnak instrumentális agyi vizsgálatra van szüksége, hogy:
- Győződjön meg róla, hogy a tünetek egy encephalitis, és nem a stroke, az agydaganat vagy az aneurizma (NB: mindegyikük egyaránt súlyos és egyformán tüneti).
- Megerősített encephalitis esetén tanulmányozza a gyulladás kiterjedésének mértékét az agyban.
Az agyi szkennelés instrumentális tesztjei közül a legelterjedtebbek az agyi CT és az agyi magmágneses rezonancia (vagy agyi MRI).
Míg a CT-vizsgálat a betegt elhanyagolható mennyiségű ionizáló sugárzásnak teszi ki, az agyi MRI teljesen ártalmatlan és nem invazív.
Vérvizsgálatok
A páciens vérmintájának összegyűjtése és elemzése révén az orvos nyomon tudja követni a fertőző ágens típusát, amely az encephalitist kiváltotta, mivel a vérben megtalálható a jelenléte.
LUMBAR PUNCTURE
A lumbalis punkció a cerebrospinalis folyadékból (vagy folyadékból ) vett mintából és a laboratóriumi elemzésből áll. A folyadékot az orvos L3-L4 vagy L4-L5 ágyéki csigolyák közé beillesztett tűt használ.
A vérvizsgálatokhoz hasonlóan a lumbális punkció támogatja a kiváltó okok azonosítását. Valójában hasznos információt nyújt az agyi gyulladást kiváltó fertőző ágensről.
EEG
Az elektroencepalogram az agy elektromos aktivitásának teljesen biztonságos és fájdalommentes rögzítése.
Egy encephalitis jelenlétében a felvétel anomáliákat mutat, amelyeket csak egy helyszíni orvosi szakértő képes értelmezni és megfejteni.
kezelés
Az agyvelőgyulladás jelenlétében az orvosok az okoktól függően az agy bármilyen gyulladására ( nem specifikus terápiára ) alkalmas terápiát írnak elő, amely specifikus kezeléssel jár.
Általában véve, ha a tünetek enyheek és a helyzet ellenőrzése alatt áll, a páciens kezelése otthon történhet; ha a tünetek súlyosak, és a kritikus helyzet, a beteg gondozása a kórházban, intenzív osztályban történik .
ASPEKCIÓS TERAPIA
A nem specifikus terápia a következőket tartalmazza:
- Abszolút pihenőidő
- A folyadékok folyamatos ellátása, hogy elkerüljük a kiszáradási jelenségeket (amelyek nagyon gyakori)
- Gyulladásgátló szerek, például paracetamol és NSAID-ok (naproxen-nátrium és / vagy ibuprofen) beadása . A fejfájás és a láz enyhítésére szolgálnak.
KÜLÖNLEGES TERAPIA VIRÁLIS ENCEPHALITISZTAL
Az elsődleges vírusos agyvelőgyulladásban szenvedő betegeknek vírusellenes gyógyszereken alapuló kezelést igényelnek, ideértve különösen az aciklovirot, a ganciklovirot és a foszkarnetet .
Intravénásan beadva ezek a gyógyszerek bizonyos érdemeik vannak, de sajnos bizonyos korlátozások is vannak. Valójában különösen hatékonyak a herpes simplex vírus és a varicella zoster vírusfertőzések ellen, míg szinte teljesen haszontalanok a szúnyogcsípések által továbbított vírusok ellen.
| A vírusellenes gyógyszerek és a kortikoszteroidok mellékhatásai. | |
A vírusellenes gyógyszerek mellékhatásai:
| A kortikoszteroidok mellékhatásai:
|
A másodlagos vírusos encephalitis kezelése kissé eltérő, és általában kortikoszteroidok (különösen prednizon) adagolásával jár. A kortikoszteroidok erős gyulladáscsökkentő szerek, amelyek hosszú ideig vagy nagy dózisok esetén nemkívánatos mellékhatásokat okozhatnak.
Ha a kortikoszteroid terápia nem eredményezi a kívánt eredményt, az orvosnak változtatnia kell a kezelést és az immunglobulin injekciókat kell alkalmazni (az immunrendszer működésének szabályozása céljából), és plazmaferézist végezni (az immunsejtek egy részének eltávolítása érdekében gyulladást okoznak).
KÜLÖNLEGES TERAPIA AUTOIMMUNE ENCEPHALITES KÉSZÜLÉKÉBEN
Autoimmun encephalitis jelenlétében az orvosok előírják az alábbiak kezelését: \ t
- Kortikoszteroidok a gyulladás csökkentésére, pl
- Immunszuppresszánsok az immunrendszer védekezésének csökkentésére (akinek rendellenes működése az agy gyulladását váltja ki). A széles körben alkalmazott immunszuppresszáns a ciklosporin .
A ciklosporin fő mellékhatásai:
- Tompaság és bizsergés
- magas vérnyomás
- Tremors
- Izomfájdalmak és görcsök
Ha a helyzet nem javul, és a tünetek továbbra is fennállnak, immunglobulinok több injekciója és egy plazmaferézis végrehajtása hasznos lehet (ismét).
KÜLÖNLEGES TERAPIA A BAKTERIÓS ENCEPHALITIS, PROTOZOZUS ÉS FUNGINE \ t
Az antibiotikum- kezelés elengedhetetlen a bakteriális encephalitishez. A legmegfelelőbb antibiotikum megválasztása az orvos feladata, és attól függ, hogy mely baktérium okozza az agy gyulladását.
A protozoa-encephalitis esetében az antiprotozoánokon alapuló farmakológiai kezelésre van szükség,
Végül a gombás encephalitis esetében elengedhetetlen a gombaellenes (vagy gombaellenes ) gyógyszereken alapuló kezelés.
MI A HOSPITALIZÁCIÓ SZEM?
Ha az encephalitis különösen súlyos, vagy ha a tünetek továbbra is fennállnak, a kezelés ellenére elengedhetetlen a beteg kórházi ápolása.
Belépéskor az orvosok:
- A korábban említett gyógyszerek kezelése (természetesen az adott esettől függően).
- Támogassa a légzést.
- Csövön keresztül biztosítson minden olyan tápanyagot, amelyet a beteg súlyos egészségügyi állapotban igényel, mint például egy súlyos encephalitisben szenvedő személy.
prognózis
Kezelések hiányában vagy ha ezek nem hatékonyak, az encephalitis negatív prognózisa van.
Egy közelmúltbeli statisztika szerint a 10-ből származó encephalitis egyik esete végzetes (azaz a beteg halálát okozza), és sok olyan személy van, akik az összes szükséges gondosság ellenére egy vagy több szövődményt fejlesztenek ki.
Gyógyulás esetén a tünetek felbontásának útja nagyon hosszú, több hónapig tarthat.
megelőzés
Napjainkban jó eredménnyel megakadályozható az encephalitis csak néhány formája, ebben az esetben a fertőző ágensek által támogatott vakcinák.
