terhesség

Szülés utáni vérzés - okok és tünetek

meghatározás

A szülés utáni vérzés nagyon veszélyes szövődmény, amely a születés utolsó szakaszában vagy azt követően is előfordulhat (másodlagos vagy harmadik munkafázis).

A nőknél a túlzott vérzés többé-kevésbé súlyos eredményekkel járhat. Ennek a hatalmas veszteségnek a következményei lehetnek szívdobogás, szédülés, gyengeség, izzadás, szédülés és hipovolémia jelei, mint például az alacsony vérnyomás, az oliguria és a tachycardia. Kezelés nélkül a hemodinamikai instabilitás a beteg halálához is vezethet.

Pontosabban, a szülés utáni vérzés a következő:

  • 500 ml-es vagy annál nagyobb vérveszteség (súlyosnak tekinthető, ha ez meghaladja az 1000 ml-t) hüvelyi születés után (a harmadik munkafázis alatt vagy közvetlenül azt követően, amikor a placenta és a magzati melléktermékek kiürülése következik be);
  • Császármetszés esetén 1000 ml vagy annál nagyobb vérveszteség.

A szülés utáni vérzés korai (vagy akut) előfordulhat, ha a gyermek születésétől számított 24 órán belül vagy kevésbé későn (vagy másodlagosan) jelentkezik a születést követő egy naptól a 12. hétig.

A szülés utáni vérzés különböző körülményektől függhet, ami nagyrészt elkerülhető.

A leggyakoribb oka a méh-atónia (az esetek 90% -a), amelyet a szerv túlzott aktivitása kedvez, másodlagos a hosszabb ideig tartó munkához (több mint 12 óra), vagy túl gyors születéshez (pl. sürgős császármetszés vagy indukált szállítás) vagy dystocicus.

Más tényezők, amelyek előidézhetik ezt a problémát, a méh túladagolása (többszörös terhesség, a polidramnion vagy a gesztációs életkor nagy magzata miatt), magas multiparitás (5 életképes magzat születése), myelelaxáns érzéstelenítők alkalmazása. és corioamnionit.

A szülés utáni vérzés a méhnyak és / vagy a perineum-hüvelyi lacerációk, a méh szakadásának és a placenta-anyag visszatartásának (placenta accreta) is okozható. Egyéb okok közé tartozik az epiziotomia kiterjesztése, a méh megfordítása (ritka orvosi vészhelyzet, amelyben a méh teste kifelé nyúlik, és a hüvelybe nyúlik ki, vagy az introiton túl), valamint a nem teljes feloldódása. placentális behelyezés (ami általában korán történik, de akár 1 hónappal a születés után is).

A szülés utáni vérveszteséget egy korábbi puerperal vérzés, méh fibroma, megtartott vagy korábbi placenta, pre-eklampszia, elhízás és anyai koagulopátiák segíthetik. Az előrejelző körülményeket a születés előtt azonosítani kell, és lehetőség szerint korrigálni kell.

A kezelés a vérzés etiológiájától függ. A placenta kiürítése után a vérveszteség és a méhösszehúzódások csökkentése érdekében oxitocin (intravénás vagy intramuszkuláris) vagy egyéb urotonikumok (pl. Prosztaglandinok vagy metilergonovánok) beadása javasolt.

A térfogatot 0, 9% -os fiziológiás sóoldattal intravénásan kell helyreállítani, néha eritrocita koncentrátumokkal. A szülés utáni vérzés jelenlétében meg kell javítani a nemi szerveket, és meg kell szüntetni a megmaradt placenta szöveteket. Néha a vérzés leállítható méh-tamponáddal vagy Bakri ballon elhelyezéssel, amíg a hemosztázis el nem éri. Bizonyos esetekben a húgyhólyag katéterelvezetése csökkentheti a méh atónját. Éppen ellenkezőleg, a méhszakadás sebészeti javítást igényel.

Mindenesetre a hüvelyi vérzés nagyságát a munka harmadik szakaszának befejezése után 1 órán keresztül ellenőrizni kell.

A szülés utáni vérzés lehetséges okai

  • vérszegénység
  • Koagulációs rendellenességek
  • Méhszálak
  • elhízottság
  • Placenta Accreta
  • Placenta Previa
  • Pre-eclampsia