A klomipramin a triciklikus antidepresszánsok (TCA) osztályába tartozó gyógyszer. Ez egy nagyon erős antidepresszáns, amelyet először az 1960-as években szintetizáltak.
Klomipramin - kémiai szerkezet
A klomipramin az Egészségügyi Világszervezet (WHO) által összeállított alapvető gyógyszerek listáján található; egy lista, amely felsorolja az összes olyan gyógyszert, amely az alapvető egészségügyi rendszerben jelen kell lennie.
Jelzések
Amit használ
A klomipramin alkalmazását a következő esetekben kell feltüntetni:
- Endogén depresszió;
- Reaktív depresszió;
- Neurotikus depresszió;
- Álarcos depresszió;
- A depresszió megindító formái;
- A skizofrénia okozta depresszió;
- A személyiségzavarokkal kapcsolatos depresszió;
- Depressziós presenilitási és szenilitási szindrómák;
- A krónikus fájdalomállapotokkal kapcsolatos depresszió;
- A krónikus szomatikus rendellenességekkel kapcsolatos depresszió;
- Obszesszív-kompulzív szindrómák;
- fóbiák;
- Pánikrohamok;
- Krónikus fájdalmas állapotok.
figyelmeztetések
A depresszió növeli az öngyilkossági gondolatok, az önkárosító magatartás és az öngyilkosság kockázatát. A depresszív állapot javulása nem előfordulhat közvetlenül a klomipramin bevétele után, ezért gondosan figyelemmel kell kísérni a betegeket, amíg a fent említett javulás nem következik be.
A klomipramin nem adható gyermekeknek és 18 év alatti serdülőknek.
Pánikrohamban szenvedő betegeknél a clomipramin-kezelés kezdetén a szorongás növekedése előfordulhat; ez a paradox hatás azonban a terápia folytatásával eltűnik.
A klomipramin pszichotikus állapotokat okozhat a skizofrénia esetén.
Óvatosan kell eljárni a klomipramin adagolásakor olyan betegeknél, akik már létező kardiovaszkuláris betegségekben szenvednek, különösen a kardiovaszkuláris elégtelenségben szenvedő betegeknél.
A klomipramin kezelése görcsrohamokkal (vagy epilepsziás betegekkel) csak orvos szigorú felügyelete mellett végezhető. Mivel ez a hatás dózisfüggő, nem ajánlott meghaladni a maximálisan adagolható napi adagot.
Antikolinerg hatásai miatt a klomipramint óvatosan kell alkalmazni olyan betegeknél, akiknek előzményei okuláris magas vérnyomás és / vagy glaukóma.
Különösen óvatosan kell eljárni a klomipramin adagolásakor a mellékvese máj-, vese- és / vagy tumorsejtjeiben szenvedő betegeknél, mivel hipertóniás válságok léphetnek fel.
A klomipramin alkalmazása hyperthyreoid betegeknél - vagy azoknál, akik pajzsmirigy készítményeket szednek - a szív mellékhatásainak növekedését okozhatják.
A klomipramin-kezelés alatt jó ötlet, hogy rendszeresen ellenőrizzék a fehérvérsejtek vérszintjét.
A mellékhatások miatt kerülni kell a kezelés hirtelen megszakítását.
interakciók
A mellékhatások miatt kerülni kell a klomipramin és a MAOI (monoamin-oxidáz inhibitorok) együttes alkalmazását.
A szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók ( SSRI-k ) - például a fluoxetin, a fluvoxamin és a paroxetin - növelhetik a klomipramin plazmakoncentrációit, ezáltal növelve annak toxikus hatásait.
A szerotonin-transzmissziót növelő klomipramin és más antidepresszánsok egyidejű alkalmazása előnyös lehet a szerotonin szindróma megjelenésében.
A klomipramin és a diuretikumok egyidejű alkalmazása hypokalaemiát (azaz a káliumszint csökkentését) indukálhatja, ami a szívelégtelenség kialakulását eredményezi.
A klomipramin fokozhatja a nyugtató, hipnotikus, szorongásgátló és érzéstelenítő szerek hatását.
A klomipramin és a neuroleptikus gyógyszerek egyidejű alkalmazása növelheti az antidepresszáns plazmakoncentrációját, csökkentheti a rohamküszöböt és elősegítheti a rohamok kialakulását.
A klomipramin és a tioridazin (egy antipszichotikus gyógyszer) együttes alkalmazása súlyos szívritmuszavarokat okozhat.
A klomipramin fokozhatja a warfarin antikoaguláns hatását.
A klomipramin toxikus hatását a szemre, a hólyagra, a bélre és a központi idegrendszerre fokozhatja a fenotiazinok (antipszichotikus és antihisztamin hatású gyógyszerek csoportja), antihisztaminok és atropin együttes alkalmazása .
A klomipramin-kezelés alatt kerülni kell a szimpatomimetikus gyógyszerek beadását a kardiovaszkuláris mellékhatások esetleges romlása miatt.
A klomipramin és az antihipertenzív gyógyszerek egyidejű alkalmazása ortostatikus hipotenziót okozhat.
Kerülni kell a klomipramin és antiaritmiás szerek együttes alkalmazását.
A fenotiazinok, a haloperidol (antipszichotikum) és a cimetidin (gyomorfekély kezelésére használt gyógyszer) bizonyos típusai késleltethetik a klomipramin eliminációját, ezáltal növelve a vérkoncentrációt és növelve a káros hatások kockázatát.
A klomipramin és az ösztrogén egyidejű alkalmazása csökkentheti az antidepresszáns hatékonyságát és ezzel egyidejűleg növelheti mellékhatásait.
Mellékhatások
A klomipramin különböző típusú mellékhatásokat okozhat. A káros hatások típusai és azok intenzitása egyénenként változik, ez azért fordul elő, mert minden személynek saját érzékenysége van a gyógyszerrel szemben, és ezért minden beteg másképpen reagál a terápiára.
A klomipramin-kezelés után a következő mellékhatások jelentkezhetnek.
Pszichiátriai rendellenességek
A klomipramin különböző pszichiátriai rendellenességeket okozhat, beleértve:
- Mentális zavar;
- Disorientation;
- hallucinációk;
- szorongás;
- nyugtalanság;
- Alvászavarok;
- rémálmok;
- téveszmék;
- agresszivitás;
- Mania;
- hypomania;
- A memória megszűnik;
- deperszonalizáció;
- A depresszió súlyosbodása;
- Pszichotikus tünetek.
Idegrendszeri rendellenességek
A klomipramin szédülést, remegést, fejfájást, mioklóniát (izom vagy izomcsoport rövid és nem szándékos összehúzódása), paraesthesia, beszéd rendellenességek és a koncentráció fenntartása nehézségeket okozhat. Továbbá a klomipramin görcsöket okozhat.
Antikolinerg hatások
Az antikolinerg hatás miatt a klomipramin a következőket okozhatja:
- Szájszárazság;
- izzadás;
- székrekedés;
- Látási zavarok és homályos látás;
- A vizelési zavarok;
- A vizelet visszatartása;
- Midriasis (a tanuló dilatációja);
- Forró villanások;
- glaukóma;
- Az ízérzékelés módosítása.
Szívbetegségek
A klomipramin terápia ritmuszavarokat, megnövekedett vérnyomást, szívimpulzusvezetés megváltozását és az EKG-ben (elektrokardiogram) klinikailag releváns változásokat okozhat.
Továbbá a klomipramin ortostatikus hipotenziót indukálhat, vagyis a vérnyomás éles csökkenése az ülő vagy fekvő helyzetből való függőleges helyzetbe történő áthaladás után.
Emésztőrendszeri betegségek
A klomipraminnal történő kezelés hányingert, hányást, hasmenést, hasi diszkomfortot és anorexiát okozhat.
Máj- és epebetegségek
A klomipramin bevitele után a véráramban a transzamináz szintek növekedhetnek. Ezenkívül hepatitis léphet fel sárgasággal vagy anélkül.
A bőr és a bőr alatti szövet betegségei
A klomipramin terápia allergiás bőrreakciókat okozhat, amelyek bőrkiütések, csalánkiütés, viszketés és fényérzékenységi reakciók formájában jelentkezhetnek. Továbbá a klomipramin ödémát és alopeciát okozhat.
Endokrin rendellenességek
A klomipraminnal történő kezelés elősegítheti a nem megfelelő antidiuretikus hormon szekréció (SIADH) kialakulását.
Változások a vér és a csontvelő funkciójában
A klomipramin-kezelés csökkent csontvelő-funkciót okozhat, ami a vérsejtek termelésének csökkenését eredményezi.
Különösen a leukopenia (azaz a fehérvérsejtek csökkenése a véráramban, ami a fertőzések összehúzódásának fokozódó érzékenységét) és a thrombocytopenia (azaz a vérlemezkék számának csökkenése, a rendellenes vérzés és / vagy vérzés kockázata) .
A klomipramin purpurát is okozhat. Ez a kifejezés olyan patológiás halmazokra utal, amelyekre a kis véredények szakadása következtében a bőrön, szerveken és nyálkahártyákon kis foltok jelennek meg.
Megszakítási tünetek
Ha a klomipramin-kezelés hirtelen leáll, úgynevezett elvonási tünetek jelentkezhetnek. Ezek a tünetek hányinger, hányás, hasi fájdalom, hasmenés, álmatlanság, szorongás, idegesség és fejfájás.
Egyéb mellékhatások
A klomipramin terápia egyéb mellékhatásokat is okozhat, beleértve:
- Allergiás reakciók érzékeny személyeknél;
- Érzés, hogy nem tud pihenni;
- Megnövekedett étvágy;
- Megnövekedett testtömeg;
- Tinnitus (vagyis olyan halláskárosodás, amely zajokkal, sziszegéssel, sípolással stb. Jellemezhető);
- Izomgyengeség;
- fáradtság;
- Libido-rendellenességek;
- Emlő hipertrófia;
- Galaktorrhea, azaz a tej szokatlan szekréciója nem szoptató nőknél;
- Izmos hipertónia.
Overdose
Mivel nincs specifikus antidotum, a kezelés csak tüneti a klomipramin túladagolása esetén.
A klomipramin túladagolása után fellépő tünetek magukban foglalják a gyógyszer mellékhatásainak növekedését, különösen a szív-érrendszerre és a központi idegrendszerre gyakorolt hatásokat.
Hasznos lehet a hányás indukálása és a gyomormosás. Mindenesetre, ha gyanítja, hogy túladagolt a klomipramin, azonnal forduljon orvoshoz, és menjen egy kórházba.
Akció mechanizmus
A klomipramin egy triciklusos antidepresszáns, és - mint ilyen - képes gátolni a szerotonin (5-HT) és a noradrenalin (NA) újrafelvételét a preszinaptikus idegvégződésen belül.
Különösen a klomipramin kötődik a transzporterekhez, amelyek felelősek az NA és az 5-HT visszavételéért, és így megakadályozzák azok újbóli felvételét. Ily módon a noradrenalin és a szerotonin a szinaptikus falban hosszabb ideig marad, és a posztszinaptikus terminális szinten kölcsönhatásba lép a receptoraikkal.
A hosszabb ideig tartó receptor kölcsönhatás a szerotoninerg és noradrenerg jelek növekedését eredményezi, amely kedvez a kóros állapotok javulásának, amelyeknél a gyógyszer alkalmazása szerepel.
Használati mód - Adagolás
A klomipramin orális adagolásra szolgáló tabletták formájában, valamint intramuszkuláris vagy intravénás beadásra szolgáló injekciós oldat formájában kapható.
A klomipramin adagját az orvosnak kell meghatároznia, a kezelendő patológia típusától és az egyes betegek körülményeitől és klinikai képétől függően.
Idős betegeknél szükség lehet a klomipramin adagjának módosítására.
A szokásos adagolású gyógyszeradagokat az alábbiakban adjuk meg.
Depresszió, rögeszmés-kényszeres szindrómák, fóbiák
Orális adagolás esetén a szokásos klomipramin dózis 25 mg, naponta 2-3 alkalommal. A maximális napi adag nem haladhatja meg a 250 mg-ot.
Az intramuszkuláris beadáshoz a szokásos klomipramin dózis napi 25-50 mg. Ezt követően az adag növelhető.
Intravénás infúzió esetén a szokásos klomipramin dózis 50-75 mg - 250-500 ml izotóniás sóoldatban hígítható - naponta egyszer.
Pánikrohamok
A szokásos kezdő adag napi 10 mg klomipramin. A gyógyszer mennyisége - az esettől és az orvos mérlegelésétől függően - legfeljebb 150 mg-ig növelhető.
Krónikus fájdalmas állapotok
Ebben az esetben a szokásos klomipramin dózis 10 mg és 150 mg között változik naponta. Szintén szükséges szem előtt tartani a fájdalomcsillapító szerekkel való esetleges egyidejű kezelést.
Terhesség és szoptatás
A terhes nőknek - akiket megerősítettek vagy gyanúsítottak - nem szabad klomipramint szedni.
A szoptató anyák nem szedhetik a gyógyszert, mert a klomipramin kiválasztódik az anyatejbe.
Ellenjavallatok
A klomipramin alkalmazása ellenjavallt az alábbi esetekben:
- Ismert túlérzékenység klomipraminnal vagy más, a dibenzoazepin csoportba tartozó triciklikus antidepresszánsokkal szemben;
- IMAO-val történő egyidejű kezelés esetén;
- Glaukóma betegeknél;
- Prosztata hipertrófia vagy más, az urogenitális traktusban szenvedő betegeknél;
- Máj- és / vagy vesebetegségekben szenvedő betegeknél;
- A szívelégtelenségben és / vagy a szívizom ritmusában és vezetési zavarában szenvedő betegeknél;
- Maniában szenvedő betegeknél;
- Terhesség és szoptatás alatt;
- Gyermekek és 18 év alatti serdülők.