gyógyszerek

Klomipramin

A klomipramin a triciklikus antidepresszánsok (TCA) osztályába tartozó gyógyszer. Ez egy nagyon erős antidepresszáns, amelyet először az 1960-as években szintetizáltak.

Klomipramin - kémiai szerkezet

A klomipramin az Egészségügyi Világszervezet (WHO) által összeállított alapvető gyógyszerek listáján található; egy lista, amely felsorolja az összes olyan gyógyszert, amely az alapvető egészségügyi rendszerben jelen kell lennie.

Jelzések

Amit használ

A klomipramin alkalmazását a következő esetekben kell feltüntetni:

  • Endogén depresszió;
  • Reaktív depresszió;
  • Neurotikus depresszió;
  • Álarcos depresszió;
  • A depresszió megindító formái;
  • A skizofrénia okozta depresszió;
  • A személyiségzavarokkal kapcsolatos depresszió;
  • Depressziós presenilitási és szenilitási szindrómák;
  • A krónikus fájdalomállapotokkal kapcsolatos depresszió;
  • A krónikus szomatikus rendellenességekkel kapcsolatos depresszió;
  • Obszesszív-kompulzív szindrómák;
  • fóbiák;
  • Pánikrohamok;
  • Krónikus fájdalmas állapotok.

figyelmeztetések

A depresszió növeli az öngyilkossági gondolatok, az önkárosító magatartás és az öngyilkosság kockázatát. A depresszív állapot javulása nem előfordulhat közvetlenül a klomipramin bevétele után, ezért gondosan figyelemmel kell kísérni a betegeket, amíg a fent említett javulás nem következik be.

A klomipramin nem adható gyermekeknek és 18 év alatti serdülőknek.

Pánikrohamban szenvedő betegeknél a clomipramin-kezelés kezdetén a szorongás növekedése előfordulhat; ez a paradox hatás azonban a terápia folytatásával eltűnik.

A klomipramin pszichotikus állapotokat okozhat a skizofrénia esetén.

Óvatosan kell eljárni a klomipramin adagolásakor olyan betegeknél, akik már létező kardiovaszkuláris betegségekben szenvednek, különösen a kardiovaszkuláris elégtelenségben szenvedő betegeknél.

A klomipramin kezelése görcsrohamokkal (vagy epilepsziás betegekkel) csak orvos szigorú felügyelete mellett végezhető. Mivel ez a hatás dózisfüggő, nem ajánlott meghaladni a maximálisan adagolható napi adagot.

Antikolinerg hatásai miatt a klomipramint óvatosan kell alkalmazni olyan betegeknél, akiknek előzményei okuláris magas vérnyomás és / vagy glaukóma.

Különösen óvatosan kell eljárni a klomipramin adagolásakor a mellékvese máj-, vese- és / vagy tumorsejtjeiben szenvedő betegeknél, mivel hipertóniás válságok léphetnek fel.

A klomipramin alkalmazása hyperthyreoid betegeknél - vagy azoknál, akik pajzsmirigy készítményeket szednek - a szív mellékhatásainak növekedését okozhatják.

A klomipramin-kezelés alatt jó ötlet, hogy rendszeresen ellenőrizzék a fehérvérsejtek vérszintjét.

A mellékhatások miatt kerülni kell a kezelés hirtelen megszakítását.

interakciók

A mellékhatások miatt kerülni kell a klomipramin és a MAOI (monoamin-oxidáz inhibitorok) együttes alkalmazását.

A szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók ( SSRI-k ) - például a fluoxetin, a fluvoxamin és a paroxetin - növelhetik a klomipramin plazmakoncentrációit, ezáltal növelve annak toxikus hatásait.

A szerotonin-transzmissziót növelő klomipramin és más antidepresszánsok egyidejű alkalmazása előnyös lehet a szerotonin szindróma megjelenésében.

A klomipramin és a diuretikumok egyidejű alkalmazása hypokalaemiát (azaz a káliumszint csökkentését) indukálhatja, ami a szívelégtelenség kialakulását eredményezi.

A klomipramin fokozhatja a nyugtató, hipnotikus, szorongásgátló és érzéstelenítő szerek hatását.

A klomipramin és a neuroleptikus gyógyszerek egyidejű alkalmazása növelheti az antidepresszáns plazmakoncentrációját, csökkentheti a rohamküszöböt és elősegítheti a rohamok kialakulását.

A klomipramin és a tioridazin (egy antipszichotikus gyógyszer) együttes alkalmazása súlyos szívritmuszavarokat okozhat.

A klomipramin fokozhatja a warfarin antikoaguláns hatását.

A klomipramin toxikus hatását a szemre, a hólyagra, a bélre és a központi idegrendszerre fokozhatja a fenotiazinok (antipszichotikus és antihisztamin hatású gyógyszerek csoportja), antihisztaminok és atropin együttes alkalmazása .

A klomipramin-kezelés alatt kerülni kell a szimpatomimetikus gyógyszerek beadását a kardiovaszkuláris mellékhatások esetleges romlása miatt.

A klomipramin és az antihipertenzív gyógyszerek egyidejű alkalmazása ortostatikus hipotenziót okozhat.

Kerülni kell a klomipramin és antiaritmiás szerek együttes alkalmazását.

A fenotiazinok, a haloperidol (antipszichotikum) és a cimetidin (gyomorfekély kezelésére használt gyógyszer) bizonyos típusai késleltethetik a klomipramin eliminációját, ezáltal növelve a vérkoncentrációt és növelve a káros hatások kockázatát.

A klomipramin és az ösztrogén egyidejű alkalmazása csökkentheti az antidepresszáns hatékonyságát és ezzel egyidejűleg növelheti mellékhatásait.

Mellékhatások

A klomipramin különböző típusú mellékhatásokat okozhat. A káros hatások típusai és azok intenzitása egyénenként változik, ez azért fordul elő, mert minden személynek saját érzékenysége van a gyógyszerrel szemben, és ezért minden beteg másképpen reagál a terápiára.

A klomipramin-kezelés után a következő mellékhatások jelentkezhetnek.

Pszichiátriai rendellenességek

A klomipramin különböző pszichiátriai rendellenességeket okozhat, beleértve:

  • Mentális zavar;
  • Disorientation;
  • hallucinációk;
  • szorongás;
  • nyugtalanság;
  • Alvászavarok;
  • rémálmok;
  • téveszmék;
  • agresszivitás;
  • Mania;
  • hypomania;
  • A memória megszűnik;
  • deperszonalizáció;
  • A depresszió súlyosbodása;
  • Pszichotikus tünetek.

Idegrendszeri rendellenességek

A klomipramin szédülést, remegést, fejfájást, mioklóniát (izom vagy izomcsoport rövid és nem szándékos összehúzódása), paraesthesia, beszéd rendellenességek és a koncentráció fenntartása nehézségeket okozhat. Továbbá a klomipramin görcsöket okozhat.

Antikolinerg hatások

Az antikolinerg hatás miatt a klomipramin a következőket okozhatja:

  • Szájszárazság;
  • izzadás;
  • székrekedés;
  • Látási zavarok és homályos látás;
  • A vizelési zavarok;
  • A vizelet visszatartása;
  • Midriasis (a tanuló dilatációja);
  • Forró villanások;
  • glaukóma;
  • Az ízérzékelés módosítása.

Szívbetegségek

A klomipramin terápia ritmuszavarokat, megnövekedett vérnyomást, szívimpulzusvezetés megváltozását és az EKG-ben (elektrokardiogram) klinikailag releváns változásokat okozhat.

Továbbá a klomipramin ortostatikus hipotenziót indukálhat, vagyis a vérnyomás éles csökkenése az ülő vagy fekvő helyzetből való függőleges helyzetbe történő áthaladás után.

Emésztőrendszeri betegségek

A klomipraminnal történő kezelés hányingert, hányást, hasmenést, hasi diszkomfortot és anorexiát okozhat.

Máj- és epebetegségek

A klomipramin bevitele után a véráramban a transzamináz szintek növekedhetnek. Ezenkívül hepatitis léphet fel sárgasággal vagy anélkül.

A bőr és a bőr alatti szövet betegségei

A klomipramin terápia allergiás bőrreakciókat okozhat, amelyek bőrkiütések, csalánkiütés, viszketés és fényérzékenységi reakciók formájában jelentkezhetnek. Továbbá a klomipramin ödémát és alopeciát okozhat.

Endokrin rendellenességek

A klomipraminnal történő kezelés elősegítheti a nem megfelelő antidiuretikus hormon szekréció (SIADH) kialakulását.

Változások a vér és a csontvelő funkciójában

A klomipramin-kezelés csökkent csontvelő-funkciót okozhat, ami a vérsejtek termelésének csökkenését eredményezi.

Különösen a leukopenia (azaz a fehérvérsejtek csökkenése a véráramban, ami a fertőzések összehúzódásának fokozódó érzékenységét) és a thrombocytopenia (azaz a vérlemezkék számának csökkenése, a rendellenes vérzés és / vagy vérzés kockázata) .

A klomipramin purpurát is okozhat. Ez a kifejezés olyan patológiás halmazokra utal, amelyekre a kis véredények szakadása következtében a bőrön, szerveken és nyálkahártyákon kis foltok jelennek meg.

Megszakítási tünetek

Ha a klomipramin-kezelés hirtelen leáll, úgynevezett elvonási tünetek jelentkezhetnek. Ezek a tünetek hányinger, hányás, hasi fájdalom, hasmenés, álmatlanság, szorongás, idegesség és fejfájás.

Egyéb mellékhatások

A klomipramin terápia egyéb mellékhatásokat is okozhat, beleértve:

  • Allergiás reakciók érzékeny személyeknél;
  • Érzés, hogy nem tud pihenni;
  • Megnövekedett étvágy;
  • Megnövekedett testtömeg;
  • Tinnitus (vagyis olyan halláskárosodás, amely zajokkal, sziszegéssel, sípolással stb. Jellemezhető);
  • Izomgyengeség;
  • fáradtság;
  • Libido-rendellenességek;
  • Emlő hipertrófia;
  • Galaktorrhea, azaz a tej szokatlan szekréciója nem szoptató nőknél;
  • Izmos hipertónia.

Overdose

Mivel nincs specifikus antidotum, a kezelés csak tüneti a klomipramin túladagolása esetén.

A klomipramin túladagolása után fellépő tünetek magukban foglalják a gyógyszer mellékhatásainak növekedését, különösen a szív-érrendszerre és a központi idegrendszerre gyakorolt ​​hatásokat.

Hasznos lehet a hányás indukálása és a gyomormosás. Mindenesetre, ha gyanítja, hogy túladagolt a klomipramin, azonnal forduljon orvoshoz, és menjen egy kórházba.

Akció mechanizmus

A klomipramin egy triciklusos antidepresszáns, és - mint ilyen - képes gátolni a szerotonin (5-HT) és a noradrenalin (NA) újrafelvételét a preszinaptikus idegvégződésen belül.

Különösen a klomipramin kötődik a transzporterekhez, amelyek felelősek az NA és az 5-HT visszavételéért, és így megakadályozzák azok újbóli felvételét. Ily módon a noradrenalin és a szerotonin a szinaptikus falban hosszabb ideig marad, és a posztszinaptikus terminális szinten kölcsönhatásba lép a receptoraikkal.

A hosszabb ideig tartó receptor kölcsönhatás a szerotoninerg és noradrenerg jelek növekedését eredményezi, amely kedvez a kóros állapotok javulásának, amelyeknél a gyógyszer alkalmazása szerepel.

Használati mód - Adagolás

A klomipramin orális adagolásra szolgáló tabletták formájában, valamint intramuszkuláris vagy intravénás beadásra szolgáló injekciós oldat formájában kapható.

A klomipramin adagját az orvosnak kell meghatároznia, a kezelendő patológia típusától és az egyes betegek körülményeitől és klinikai képétől függően.

Idős betegeknél szükség lehet a klomipramin adagjának módosítására.

A szokásos adagolású gyógyszeradagokat az alábbiakban adjuk meg.

Depresszió, rögeszmés-kényszeres szindrómák, fóbiák

Orális adagolás esetén a szokásos klomipramin dózis 25 mg, naponta 2-3 alkalommal. A maximális napi adag nem haladhatja meg a 250 mg-ot.

Az intramuszkuláris beadáshoz a szokásos klomipramin dózis napi 25-50 mg. Ezt követően az adag növelhető.

Intravénás infúzió esetén a szokásos klomipramin dózis 50-75 mg - 250-500 ml izotóniás sóoldatban hígítható - naponta egyszer.

Pánikrohamok

A szokásos kezdő adag napi 10 mg klomipramin. A gyógyszer mennyisége - az esettől és az orvos mérlegelésétől függően - legfeljebb 150 mg-ig növelhető.

Krónikus fájdalmas állapotok

Ebben az esetben a szokásos klomipramin dózis 10 mg és 150 mg között változik naponta. Szintén szükséges szem előtt tartani a fájdalomcsillapító szerekkel való esetleges egyidejű kezelést.

Terhesség és szoptatás

A terhes nőknek - akiket megerősítettek vagy gyanúsítottak - nem szabad klomipramint szedni.

A szoptató anyák nem szedhetik a gyógyszert, mert a klomipramin kiválasztódik az anyatejbe.

Ellenjavallatok

A klomipramin alkalmazása ellenjavallt az alábbi esetekben:

  • Ismert túlérzékenység klomipraminnal vagy más, a dibenzoazepin csoportba tartozó triciklikus antidepresszánsokkal szemben;
  • IMAO-val történő egyidejű kezelés esetén;
  • Glaukóma betegeknél;
  • Prosztata hipertrófia vagy más, az urogenitális traktusban szenvedő betegeknél;
  • Máj- és / vagy vesebetegségekben szenvedő betegeknél;
  • A szívelégtelenségben és / vagy a szívizom ritmusában és vezetési zavarában szenvedő betegeknél;
  • Maniában szenvedő betegeknél;
  • Terhesség és szoptatás alatt;
  • Gyermekek és 18 év alatti serdülők.