Bronchialis asztma

általánosság

A bronchialis asztma az egyik leggyakoribb betegség, és a reverzibilis bronchiás obstrukció jellemzi.

A tünetek közé tartozik:

• köhögés
• zihálás
• légszomj
• a mellkasi szűkület érzése.

Ezek a tünetek naponta változóak, de éjszaka és kora reggel érvényesülnek.

A fiziopatológia vázlata

Az asztma jelenlétében a hörgők szintjén a sima izom hiperreaktivitása áll fenn, amelyet a paraszimpatikus idegrendszer hatása a hüvelyi idegen keresztül szabályoz.

A hörgőgyulladás, a hízósejtek, az eozinofilek és a T-limfociták során kémiai mediátorokat szabadítanak fel, amelyek közvetlenül hatnak az izmokra, a mirigyekre és a kapillárisokra.

Az asztmás válság idején az inhalált levegő eléri az alveolákat, de a hörgők elzáródása megakadályozza, hogy kilépjen a kilégzéssel. Így a levegő beléphet, de nem tud menekülni az alveolákból.

Kockázati tényezők

Az asztma kockázati tényezői a következőkre oszthatók:

• genetikai tényezők
• környezeti tényezők

Ez utóbbi magában foglalja azokat a tényezőket, amelyek befolyásolják az asztma kialakulását a prediszponált egyéneknél, és amelyek a betegségben szenvedő betegeknél súlyosbodásokat és / vagy tartós tüneteket okoznak.

Az asztma kialakulását befolyásoló genetikai tényezők

Az atópia egy genetikailag meghatározott hajlam, hogy az allergéneknek való kitettség hatására felesleges IgE-t termeljen, és ezt bizonyítja a specifikus IgE szérumszintjének emelkedése és / vagy a bőrallergiás vizsgálatokra adott pozitív válasz (prik teszt). szabványosított inhaláló allergénekkel.

Az atópiának tulajdonítható asztma aránya az esetek körülbelül fele.

Az atópia megnyilvánulása természettörténeti.

Az atópiás dermatitis általában megelőzi az allergiás rhinitis és az asztma kialakulását. Az allergiás rhinitis ezért az asztma kialakulásának fontos kockázati tényezője. Nem véletlen, hogy gyakran két betegség létezik ugyanabban a betegben, és sok esetben az allergiás rhinitis megelőzi az asztma kialakulását. Egy másik szempont, amit figyelembe kell venni, az az élet első évében ismétlődő, ismétlődő zihálás (sziszegés, amely az újszülött lélegzetét jellemzi) lehetséges. Ezek közül a gyermekek közül néhányan asztmát alakítanak ki.

A bronchialis asztma kialakulását befolyásoló környezeti tényezők

Az allergének a bronchialis asztma egyik fontos oka. Az asztma előfordulási gyakorisága főként az évelő formákra vonatkozik, amelyek jelentős részében érzékelhető a beltéri allergének, például atkák, háziállatok származékai (macska és kutya) és penészgombák.

Az asztma előfordulása és súlyossága miatt felelős környezeti tényezők meta-elemzése arra a következtetésre jutott, hogy a beltéri allergéneknek való kitettség a környezeti tényező, amely a legerősebb hatást gyakorolja az asztma kialakulására.

A kültéri környezetek fő allergén forrásai a lágyszárú és arborealis növényekből és mikofitákból származó pollenek. Az asztmaért felelős egyéb szerek szakmai érzékenyítők. Ezek felnőtteknél az asztmás esetek 9–15% -áért felelősek. A leggyakrabban érintett anyagok az izocianátok, a liszt, a gabonapor és a fa és a latex.

A dohányzás fontos szerepet játszik az asztma kialakulásában, és negatívan befolyásolja a betegségek ellenőrzését. A passzív dohányzás, akár a szülés előtt, akár az anya dohányzási szokásai a terhesség alatt, vagy gyermekkorban, jelentős kockázati tényező az asztma kialakulásában a csecsemő- és felnőttkorban. A felnőttkori expozíció rontja az asztma kontrollját az érintett egyéneknél.

A környezeti szennyező anyagoknak való kitettség gyakran összefüggésben áll a meglévő asztma súlyosbodásával. A leggyakoribb külső (kültéri) szennyező anyagok a nitrogén-oxidok, az ózon, a finom részecskék PM10, a szén-monoxid és a kén-dioxid. Főleg a téli hónapokban nőnek a városokban, a leggyakoribb járműforgalom, a háztartási fűtés és a koncentrációjuk szempontjából kedvező éghajlati környezeti feltételek mellett. A modern épületek, amelyek csökkent levegőcserével jellemezhetők, hozzájárulhatnak a gáz és a mosószerek égéséből származó beltéri (beltéri) környezetben jelen lévő vegyi szennyező anyagok (irritáló füstök és gőzök) nagyobb expozíciójához.

A vírusos légúti fertőzések szintén összefüggésben álltak az asztma kialakulásával. Ha a gyermekkorban előfordul, mint a légzőszervi syncytialis vírus (RSV) fertőzések esetében, gyakran okoznak zihálást és bronchiolitist, amely az évek során a nem allergiás asztma kialakulását elősegítő tényezővé vált. A felnőttkori vírusfertőzések ismeretlen bronchiális reaktivitást is okozhatnak, és az asztma kialakulását jelentik.

Vannak olyan kóros állapotok is, amelyek megkönnyíthetik az asztma kialakulását vagy kedvezhetik annak súlyosbodását.

Az orrpolipózis, a rhinitis, a rino-sinusitis, a gastroesophagealis reflux hozzájárulhat az asztma megnyilvánulásához. Ezért ezeknek a betegségeknek az ellenőrzése is elősegíti az asztma kontrollját, csökkentve a súlyosbodások gyakoriságát.

Kezelési cél

Az asztma kezelés célja a betegség klinikai megnyilvánulásainak hosszú távú ellenőrzése. Más szóval, megfeleljen a következő pontoknak:

• Nincs (vagy minimális) krónikus tünet (ek).
• Nem (vagy legfeljebb ritkán) súlyosbodások / i.
• Nincs sürgősségi látogatás vagy asztmás kórházi kezelés.
• Nincs szükség (vagy minimálisra) a ß2 - agonisták további alkalmazására a tünetek enyhítésére.
• Nincs korlátozás edzés közben.
• A PEF napi 20% -os változása.
• Normál vagy a lehető legjobb tüdőfunkció.
• A gyógyszerek nem (vagy minimális) mellékhatása.

E cél elérése érdekében az iránymutatások egy olyan, négy egymással összefüggő összetevőbe szervezett támogatási terv kidolgozását javasolják:

1. Érzékenyítse a pácienst, hogy szoros munkakapcsolatot alakítson ki az orvossal.
2. A kockázati tényezőknek való kitettség azonosítása és csökkentése.
3. Értékelje, kezelje és figyelje az asztmát.
4. Kezelje az asztma súlyosbodását.