általánosság
A perineum egy anatómiai régió, amely a medence alsó részén helyezkedik el .
Ez a terület rombusz alakú : a perineum szagittális értelemben a gerincszimfé alsó margójából a coccyx csúcsáig terjed; keresztirányban, a csípőcsont izchiális tuberositása és a másik közé tartozik. Ahhoz, hogy tisztán lássuk, a kerékpár használata során ez a terület, amely a nyeregre kerül.
A perineum egy háromféle szinten elrendezett lágyszövetekből és izom-fasciális képződményekből áll, amelyek egyfajta "hálót" alkotnak, amely bezárja a hasi és a medenceüreget. Az így szervezett struktúrát az emésztőrendszer terminális része, az utólagosan ( anális vagy anorektális perineum ), valamint a húgyúti és a nemi szervek határolják át ( perineum urogenital ).
A perineum különböző funkciókat hajt végre: a legfontosabb feladatot az izmok végzik, és a belső szervek (hólyag, méh és végbél) támogatása. Ez a régió hozzájárul a vizelet és a széklet kontinenciához, fontos szerepet játszik a szexuális életben, és a születéskor kedvez a születendő gyermek felszabadításának.
Figyelembe véve sajátos helyzetét, a perineum részt vehet a traumában, a gyulladásban és számos más patológiai folyamatban mind a férfiaknál, mind a nőknél.
Mi
Mi az a Perineum?
A perineum a lágy szövetek, izmok és szálak halmaza, amelyek az alsó kerületben lezárják a medencét.
A részlet részletes leírása érdekében a testet hátrafelé kell tartani (a hátán fekve), a combok hajlítva és nagyítva.
Anatómiai szempontból a perineum egy rombusz alakú terület, melyet a gerincszimfízis tetején határol, a coccyx és a két ischia tuberosities oldalirányban.
Ha ideális egy vonalat húzunk az egyik ischial tuberosity-ról a másikra, a perineal régióban megkülönböztethetünk:
- Egy elülső rész (vagy urogenitális régió, amely a nő hüvelyét tartalmazza, és az emberben a herezacskót);
- A hátsó rész (vagy anális régió ).
Összességében a perineum a következőket tartalmazza:
- Faggyú és verejtékmirigyekben gazdag bőr, a pubertás után hajjal borítva;
- A bőr alatti kötőszövet ;
- Izomok : a legfontosabbak a húgycső külső zárószöge, a végbélnyílás, a végbélnyílás és az ischio-coccygeal. A szalagokkal és aponeurotikus szalagokkal együtt járulnak hozzá a perineum statikájához és dinamikájához, ezért szuszpenzióban maradnak és stabilizálják a medencei szerveket (bél, méh és hólyag);
- Aponeurosis : burkolja az izmokat, hozzájárulva a medence alsó szorosának bezárásához. A perineumban három izom-aponeurotikus sík van:
- Felületi perinealis aponeurosis;
- Az átlagos perinealis aponeurosis;
- Mély perinealis aponeurosis vagy medencei fascia.
A perineum izmai alkotják az úgynevezett "medencefenéket", egyfajta nagyon robusztus "hálót", amelyen húgyhólyag, méh és bél pihenő; a szalagok részt vesznek a rendszer stabilitásának biztosításában.
Perineo: hogyan szerveződik?
A perineum egy nagyon összetett szerkezet, amely három szövetből áll, amelyek három egymásra helyezett síkon vannak elrendezve, hogy három membránt képezzenek:
- Mágneses membrán : a levator ani és az ischio-coccygeal izmok által alkotott mélyebb réteg. Ezen a szinten a perineumot a végbél, a húgycső és a nőstény hüvelye veszi át. A medencés membrán alatti nőben az átlagos perinealis aponeurosis, amelynek két oldala közé tartozik a perineum mély keresztirányú izomja, amely a húgycsőcsonkával együtt hozzájárul az urogenitális trigon kialakulásához;
- Urogenitális trigon (vagy középső perineal sík): rostos köteg, amelynek vastagságában a membrán húgycső (a hím húgycső közbenső része) az izzó-húgycső mirigyekkel fut;
- Felületi perineum sík : négy izmból áll. A végbél külső zsinórja a hátsó perineumot foglalja el, amely körülveszi és zárja az anális nyílást; ehelyett a bulbocavernosus (a hüvely szűkítője), az ischiocavernosus és a perineum keresztirányú felületi izmai vannak.
Lokalizáció és kapcsolatok más struktúrákkal
A perineum középső helyzetben helyezkedik el a comb gyökerei között, és megfelel a törzs alsó falának. A gyakorlatban ez a régió a sárkánycsontoktól, az előbbi utólag, a coccyxig terjed.
Mindkét nem esetében a perineum az utolsó részekhez kapcsolódik:
- Húgyúti rendszer ;
- Nemi szervek ;
- Emésztőrendszer .
Tudtad, hogy ...
A perineum izmait a légzés során szinkronban mozognak a membránnal :
- Belélegzés közben a membrán leereszkedik a tüdő számára; ugyanakkor a perineum a hasüreg belsejében a nyomás növekedését idézi elő, és csökkenti magát.
- A kilégzés során a membrán emelkedik, és a perineum visszatér a kiindulási ponthoz.
Perineum konformáció
A perineum rombusz (vagy cukorka) alakja, nagy anteroposterior tengellyel, ahol a határokat a következők képviselik:
- Négy sarok:
- Elülső csúcs : pubis (a mocskos szimfízis rosszabb margója);
- Hátsó csúcs: a coccyx csúcsa ;
- Oldalsó szélsőségek: a csípőcsont két ischiális tuberositása .
- Négy oldal:
- Előre (elülső oldalak): két izchiopubikus ág ;
- Hát (hátoldalak): megfelelnek a sacrotuberous kötéseknek, vagyis két vonalnak, amelyek összekapcsolják a coccyx csúcsát az ischialis tuberositásokkal.
Ha egy keresztirányú vonal ideális a két ischiális tuberositás összekapcsolásához (vagyis a rombusz mediálisan két háromszögbe van osztva), akkor a perineum a következőképpen oszlik meg:
- Egy elülső háromszög, amely egybeesik az urogenitális perineummal ;
- A hátsó háromszög, amely megfelel az anorektális perineumnak .
Urogenitális perineum
Az urogenitális vagy anterior perineumot a külső nemi szervek jelenléte jellemzi, és a két nemnél eltérő morfológiát mutat. Ezt a háromszögterületet a hím és a húgycső, valamint a nő hüvelye keresztezi. Az urogenitális perineum magában foglalja a hímvesszővel kapcsolatos izmokat és a nő csiklóját (m. Ischiocavernosus és bulbocavernosus).
Anorektális perineum
Az anorektális vagy hátsó perineumban az analóg nyílást és a végbél alsó végét tartalmazza. Ez a rész hasonló a morfológiájával a hím és a nőstényben, néhány kis különbség kivételével: az embereknél az anális nyílás sokkal utólag található, a húgycső izzójával való kapcsolat miatt.
Az ano-rektális perineum lehetővé teszi az anális csatorna áthaladását, amelynek végső részét a végbél külső zsinórja veszi körül.
Mi az?
Perineum funkciók
A perineum által végrehajtott funkciók különbözőek:
- A belső szervek támogatása, védelme és elszigetelése. A perineal régió a hasi és a medenceüreg szervei (húgyhólyag, húgycső, végbél és a nők, a méh és a hüvely) támogató síkja . Amellett, hogy az alaptónus megtartja a medencei szerveket, a "medencefenék" alkotó izmok szinergiában működnek, és önként is képesek szerződni, biztosítva a szilárd és biztonságos támogatást.
- A vizelet és a széklet kontinencia. A perineum tökéletesen képes fenntartani az intraabdominalis nyomást és kezelni az esetleges változásokat automatikus összehúzódási mechanizmussal. A perineal régió izmai a húgycső oldalaira (a húgyhólyagból kifelé vizeletcsatorna) oldalra futnak, és összehúzódással, a vizelet megszakításával vagy pihenéssel reagálnak, lehetővé téve, hogy újraindulhassanak. A perineum így hozzájárul a húgyúti kontinencia fenntartásához, szinkronban a húgycső zsinórjával. Hasonló módon, a régió hozzájárul a jó széklet kontinenciához, szabályozza a sphincters bezárását és megnyitását. Ha a perineum izmai tonizálódnak és erősek, ezek a funkciók mind nyugalomban, mind feszültség alatt (köhögés, futás, nevetés stb.) Garantáltak.
- Terhesség és szülés. A terhesség alatt a perineum különös jelentőséget tulajdonít, mivel segíti a magzat súlyát. A születés alatt azonban ez a régió támogatja a születendő gyermek szabadon bocsátását.
- Szexualitás . A perineal régió fontos szerepet játszik a szexuális életben: az erogén zóna mellett, amikor tonikus, a férfiak és a nők szexuális problémáit is megakadályozza. Az emberben a perineum izmai lehetővé teszik az ejakuláció kontrollját a nemi közösülés során: különösen, ha önkéntesen szerződnek, a sperma felszabadulása blokkolva van. A nőknél a perineum lehetővé teszi a hüvelynek, hogy önkéntesen szerződjenek, és részt vegyenek az orgazmus motoros fázisában, ami egyre inkább intenzív.
A perineum patológiái: okok
A perineumot számos patológiai folyamat és rendellenesség befolyásolhatja, amelyek veszélyeztetik a normális működését .
Ezek közül a leginkább felelős tényezők közé tartoznak azok az állapotok, amelyek károsítják a perinealis területre eső izom- és idegszövetet, mint például a hüvelyi bejutást és a terhességet .
A perineum egészségi állapotát egy sor olyan esemény is veszélyeztetheti, amelyek a hasüregi nyomás növekedéséhez vezetnek, mint például a krónikus köhögés, székrekedés, allergiás rhinitis, dohányfüst, túl intenzív sporttevékenység (különösen, ha erős hatást gyakorol a földre és az összehúzódásra). hasi izmok) és a túlzott erőfeszítések (például nehéz tárgyak szállítása).
Tudtad, hogy ...
Az intenzív és gyakori köhögés valójában túlzott és állandó erőt gyakorol a perineumra. Az így hangsúlyozott izmok idővel gyengeséggel találkoznak, ami kevésbé hatékony a feladatuk elvégzéséhez.
A perineum rendellenességek megjelenésének egyéb releváns kockázati tényezői :
- Túlsúly / elhízás ;
- Ismétlődő húgyúti fertőzések
- Ünnepi élet ;
- Sebészeti beavatkozások a medencékben ;
- A hüvelyi adagolás során végzett sebészeti metszések (például epiziotomia ).
Az érzelmi feszültségek befolyásolhatják a régió izmait is. Ez az állapot a perineum fájdalmaként érzékelhető, és pszicho-fizikai szempontból különösen stresszes időszakokban fordulhat elő. Néhány embernek kevésbé ellenálló szövetei vannak az örökletes vagy alkotmányos tényezők miatt .
Végül az öregedés és a menopauza az izmok ellazulását és az ösztrogén csökkenését okozza, ami a perineumot kevésbé tonikussá teszi.
Perineum traumák
A perineumot a traumák befolyásolhatják, különösen a nőknél gyakori.
A hüvelyi beadás során például lacerációk léphetnek fel. Az esettől függően ezeknek a sérüléseknek a hossza csak a bőrt vagy az alatta lévő izmokat érintheti.
Perinealis ptosis
Amint életkorunk, amikor az izom-fasciális struktúrák elveszítik tonicitásukat és reaktivitásukat, a perinealis támogatás kevésbé hatékony, ami vizeletveszteségekhez, vagy a legsúlyosabb esetekben a régió ptosisához vezethet. Ez utóbbi állapot, más néven csökkenő perineum szindróma, gyakran kapcsolódik:
- A szervek lecsökkentése (prolapsus) : az egy vagy több medencék (méh, húgyhólyag és végbél) lejtése lefelé és női nemben, néha a hüvelyi bejáraton kívül, különböző gravitációs szintekkel kombinálva. A genitális prolapsus a menopauza után különösen gyakori állapot.
- Húgyúti inkontinencia : ha a medencefenék izmai gyengék, és nem tudnak megkötni a húgycsöveket, a vizelet akaratlan szivárgása előfordulhat.
terhesség
A fiatal nőknél a perineum-rendellenességek gyengülése és kialakulásának fő kockázati tényezői a terhesség és a szülés.
A méh által kifejtett kompresszió és a magzat súlyának támogatásának ténye hozzájárul a régió statikus módosításához.
Továbbá a terhesség alatt a hormonális változások megváltoznak, amelyek hozzájárulhatnak az izomfeszültséghez. Különösen a terhesség alatt a szervezet relaxin, egy olyan hormon, amely lazítja a csípő szimfízist és a medencét, hogy alkalmazkodjon a gyermek progresszív növekedéséhez a méhben, és felkészítse őket a szülés szülési szakaszához szükséges rugalmasságra. Ennek eredményeképpen ezeknek a struktúráknak a adaptációja befolyásolhatja azt a támogatást, amelyet a perineum általában támogat, és az izmokat érzékenyebbé teszi a fájdalomra.
diszpareuniás
A perinealis diszfunkciókkal kapcsolatos további probléma a diszpareunia, vagy a nemi közösség során fennálló tartós és ismétlődő nemi fájdalom.
A rendellenesség mind termékeny életkorban, mind posztmenopauzális időszakban jelentkezhet.
Prosztata betegségek
Férfiaknál a prosztatarák kezelésére alkalmazott terápiák átmenetileg vagy véglegesen gyengíthetik a perineumot.
A perineum gyulladása
A perineum gyulladása gyakran invazív. Ha a gyulladásos folyamat az izmok köpenyét követi, valójában perinális flegma alakulhat ki, ami a végbélben vagy azon kívül fisztulákban bonyolultabbá válhat.
Tünetek és szövődmények
Az etiológiától függően a perineum patológiái különböző tüneteket foglalhatnak magukban:
- Perinealis fájdalom;
- Húgyúti tünetek és vizelési zavarok, beleértve:
- Húgyúti inkontinencia;
- A vizelet sürgőssége;
- A kismedencei szervek prolapsusa:
- cystokele;
- rectokele;
- Széklet inkontinencia.
A perineum rendellenességei szintén összefügghetnek:
- Szexuális zavar:
- vaginizmus;
- vulvodynia;
- Erekciós zavar;
- Mélytáji fájdalom.
diagnózis
Milyen tesztek segítségével értékelheti a Perineum egészségét?
A perineum patológiák diagnosztizálása alapvetően az érintett struktúrák közvetlen megfigyelésén alapul, az erejük, az izomtónus, a hosszúság és a szimmetria értékelésére. A fizikai vizsgálat azt is előírja, hogy a hasi, az ágyéki és a medencei lágyszövetek helyzetét, rugalmasságát és mobilitását nyugalomban és összehúzódás közben megvizsgálják.
A látogatás során az orvos arra összpontosít, hogy azonosítsa a nemi szervek és a perineum konformációjában fellépő zavarokat vagy rendellenességeket, mint például duzzanat, hiperémia, ciszták, gennyes gyűjtemények, bőrszínváltozások, hegek és egyéb bőrelváltozások.
A perineum értékelése folytatódik a húgyhólyag és a végbél funkcionalitásának meghatározására irányuló vizsgálatokkal . Ezek az eljárások lehetővé teszik az orvosok számára, hogy döntsenek a gyógyszeres kezelés és a műtét közötti legmegfelelőbb kezelési lehetőségről.
Nehéz vizeletürítés vagy inkontinencia esetén például egy optikai szál szondát használnak a hólyag belsejének ( cystoscopy ) vagy húgycső (húgycső) megfigyelésére. Ha a perineumban léziók vannak, mintát lehet venni a mikroszkópos vizsgálathoz ( biopszia ), és ellenőrizni lehet a neoplasztikus sejtek jelenlétét.
Kezelés és jogorvoslatok
A perineumot érintő rendellenességek kezelése a kiváltó okoktól függ.
Ha szakadásra van szükség, például a műtét a legvalószínűbb megoldás, és a sérülés ( perineorrhaphy ) közvetlen varrására vagy a perinealis ( perineoplasztika ) rekonstrukciójára épül .
A perineal régióra ható fájdalmas tünetek leküzdése érdekében mindig tanácsos fordulni orvosához, aki jelezheti a legmegfelelőbb gyógyszerterápiát, vagy javasoljon egyszerű lépéseket a mindennapi életben. Egyes esetekben például a diéta és a perinealis rehabilitációs ülések elegendőek a probléma megoldásához. Más esetekben lehetőség van más stratégiákra, mint például: fizioterápiás foglalkozások, masszázsok, Kegel gyakorlatok, helyes testtartás és jóga.
Perineum rehabilitáció: mit tartalmaz?
A perineum rehabilitációja olyan rehabilitációs technikák halmaza, amelyek lehetővé teszik a medencefenék izmainak erősítését azzal a céllal, hogy visszanyerjék a medenceüregben lévő struktúrák csökkent vagy megváltozott funkcióját. Ez a megközelítés a perinealis területet érintő nőgyógyászati, andrológiai és coloproctológiai diszfunkciók kezelésének és megelőzésének fő konzervatív eszköze.
Továbbá, annak érdekében, hogy a perineum egészséges legyen, célszerű azonosítani azokat a szokásokat, amelyek befolyásolják a medencefenék változásait, és megfelelő vagy alternatív viselkedést fogadnak el a hibásakhoz.
A fő beavatkozások a következőkre terjednek ki:
- Ellenőrizze a testtömeget: a felesleget a perineumra lehet mérni;
- Kerülje a dohányzást: a köhögés stressz a perineumra;
- Megakadályozza a székrekedést magas rosttartalmú ételek fogyasztásával, és megfelelő mennyiségű vizet iszik;
- Kerülje a nehéz súlyok emelését;
- Gyakorolja a perineum izmait naponta.