általánosság
Az elágazási blokk egy szívbetegség, amely a szív elektromos vezetési rendszerének sérüléséből vagy zavarából ered.
A csomópont elágazó blokknak több típusa van: a jobb oldali kötegágazat, a bal kötegágazat, a bal első köteg, a bal hátsó köteg, a bifaszkuláris blokk és a trifascicularis blokk.
Gyakran tünetmentes, az elágazási blokk a következőket okozhatja: magas vérnyomás, miokardiális infarktus, myocarditis, dilatált kardiomiopátia stb.
Az elektrokardiogram elengedhetetlen a helyes diagnózishoz.
A kezelés a kiváltó okoktól függ.
A szív rövid anatómiai és funkcionális visszahívása
A szív egy egyenlőtlen szerv, amely négy üregbe osztható (a jobb pitvar, a bal pitvar, a jobb kamra és a bal kamra), és egy nagyon különleges izomszövetből áll: a szívizomból .
A szívizom sajátossága abban rejlik, hogy képes az idegimpulzusok generálására és kezelésére az atria és a kamrai összehúzódása által.
A villamos jelekkel összehasonlítható impulzusok forrása a szív jobb pitvarának szintjén helyezkedik el, és a pitvari sinus csomópontnak nevezik.
A pitvari sinus csomópont feladata a szív összehúzódásának megfelelő gyakorisága ( szívfrekvencia ), oly módon, hogy garantálja a normális szívritmust.
A normális szívfrekvencia sinus ritmusként is ismert.
Ahhoz, hogy a kontraktilis akcióban a legjobban sikerüljön, a pitvari szinusz csomópont az elektromos impulzusok néhány válogatóközpontját használja. Ezek a központok az atrioventrikuláris csomópont, az ő és a Purkinje szálak kötegei, amelyek a pitvari sinus csomóponttal együtt az úgynevezett szív elektromos vezetési rendszerét alkotják .
Ábra: a szív elektromos vezetési rendszerében a pitvari szinusz csomópont a fő talapzat középpontja (marker, mert a szívfrekvenciát vizsgálja); az atrioventrikuláris csomópont, az His köteg és a Purkinje szálak viszont a másodlagos markerközpontokat képviselik, mivel ezek a pitvari sinus csomóponttól függenek.
Mi az ágblokk?
A köteg elágazó blokk egy szívbetegség, amelyet az elektromos jelvezetési rendszer hibája jellemez.
Pontosabban, a hiba helye a gerenda egyik pontján van (lásd az okokra vonatkozó fejezetet).
Nyilvánvaló okokból az elektromos jelvezetési rendszert érintő probléma megváltoztatja a szív aktivitását, veszélyeztetve a kontrakciós kapacitását.
okai
Közvetlenül az atrioventrikuláris csomópont után - amely a pitvari és a szívüregi kamrák közötti területen helyezkedik el - az ő kötegének kezdete.
Kezdetben az Ő csomagja egységes szerkezet; ezt követően azonban két ágra, a jobb ágra és a bal ágra oszlik.
A jobb oldali elágazás a pitvari szinusz csomópontból származó elektromos jeleket a jobb kamrába diffundálja; a bal oldali ág pedig villamos jeleket szór a bal kamrára.
A két ág is különbözik az idegszálak összetételében: a jobb ág egy szálköteggel rendelkezik ; másrészt a bal ágnak két van, nevezetesen a bal oldali elülső rész és a bal hátsó fascicle .
Az általános kifejezés elnevezésű elágazási blokk a kardiológusok olyan állapotra utalnak, amely egy sérülés vagy egy zavar miatt keletkezik, amely képes blokkolni az elektromos jelet a két ág egyikén.
A bal oldali ág esetében az elektromos jelet akadályozó elem befolyásolhatja a teljes ágat, vagy csak az egyiket.
Tehát úgy tűnik, hogy a lehetséges elágazási blokkok a sérülés / rendellenesség helyének megkülönböztetése alapján:
- A megfelelő kötegágazat : a lézió / rendellenesség kizárólag a jobb oldali köteg ágát érinti.
- A bal köteg elágazás blokk : a sérülés / zavar az egész bal köteget érinti.
- A bal oldali elülső hemiblock : a sérülés / rendellenesség a bal köteg elülső fasciculusára vonatkozik
- A bal hátsó hemiblock : a sérülés / rendellenesség befolyásolja a bal köteg hátsó fasciculusát.
- A bifaszkuláris blokk : a lézió / rendellenesség a jobb ág és a bal oldali ág két szegélyének egyikét érinti.
- Trifascicularis blokk : a sérülés / rendellenesség befolyásolja a jobb oldali köteg ágát és a bal köteg két ágát.
A JOBB BRANCA BLOKKÁNAK EREDETI
A jobb oldali kötegblokk lehetséges okai a következők:
- Miokardiális infarktus (vagy szívroham ). Ez a kóros folyamat, amelynek következtében a szívizomra szánt véráramlás nem megfelelő a kérésekhez.
Az ateroszklerózis gyakran okozta szívinfarktus egybeesik a szívizom szövetének nekrózisával (vagyis halálával), és csökkenti a szív összehúzódóképességét.
- Az artériás hipertónia . A magas arteriás nyomás állandó állapota (tehát nem alkalmanként), összehasonlítva a fiziológiai normákkal, amelyek a normálságot jelzik.
- Néhány veleszületett anomália a szívben . A szív egyik legismertebb veleszületett rendellenessége, amely a jobb kötegágazat blokkját okozza, az úgynevezett interatrialis septalis defektus (vagy egyszerűbb, interatrialis hiba). Az interatrialis septum hibája egy igazi lyuk, amely a szövet azon részében található, amely elválasztja a jobb oldali pitvarot a szív bal átriumától.
Ha többet szeretne megtudni az interatrialis hibáról, javasoljuk a cikket.
- Vírusos myocarditis vagy bakteriális myocarditis . A "myocarditis" kifejezés a szívizom gyulladását jelenti. A myocarditis vírus, ha a tényező, amely kiváltja, egy vírus; míg bakteriális, ha az anyagot okozó szer baktérium.
- A tüdőembólia állapota. Az orvosi területen a pulmonális embolia kifejezés azt jelzi, hogy egy véredény elzárja a vérből a tüdőbe, hogy oxigénbe hozza.
- A jobb kamrai hipertrófia jelenléte. Ez egy szívbetegség, amelyet a szívizom sűrűsége jellemez, ami a jobb kamra. Ha a jobb kamra hipertrófia, a szív küzd, hogy szivattyúzza a vért a tüdőbe, ahol önmagában oxigenátnak kell folynia. Kezelés nélkül a jobb kamrai hipertrófia még súlyosabb állapotot eredményezhet, amit tüdő szívnek neveznek (a jobb köteg ág blokk másik oka).
- A szív vezetőképességének degeneratív betegsége .
A JOBB BRANCA BLOKKÁNAK EREDETI
A bal köteg elágazó blokk, az elülső bal köteg vagy a bal hátsó blokk lehetséges okai a következők:
- Az aorta stenosis jelenléte. Az aorta stenosis a szív aorta-szelepének szűkülését vagy elzáródását jelzi. Az aorta szelep az a elem, amely szabályozza a szív bal kamrájából az aortára való átjutást.
- Az artériás hipertónia.
- Miokardiális infarktus.
- Dilatatív kardiomiopátia (vagy dilatált kardiomiopátia ). Ez a szívizom patológiája, amelyet a szív bal kamra dilatációja jellemez, és ennek következtében izomfalának nyújtása. Az ilyen körülmények között a szív nagyobb nehézséggel fordul elő, és kevésbé hatékony a szervezet szerveinek és szöveteinek oxigénellátásában.
- Lenegre betegsége (vagy Lev betegsége ). Ez egy degeneratív morbid állapot, amelyet a szív elektromos vezetési rendszerének fibrózisa és kalcifikációja jellemez.
- A hyperkalemia állapota. A hiperkalémia a szervezet vérében a kálium feleslegét jelzi.
- Digoxin mérgezés. A digoxin egy digitalis glikozid, amelyet a terápiás területen gyógyszerként használnak a pitvari és a kamrai szívizomszálak összehúzódásának erősítésére.
KOCKÁZATI TÉNYEZŐK
A fiókblokk megjelenését kedvező tényezők:
- Speciális kor. A bundle ág blokk számos oka gyakrabban fordul elő az időseknél, mint a fiatal felnőttekben.
- A morbid állapotok jelenléte, amelyek között az elágazás blokkolja a következményeket (például magas vérnyomás, szívbetegségek, stb.).
Tünetek és szövődmények
A legtöbb esetben a köteg elágazás blokk aszimptomatikus, vagyis nincsenek tünetek és nyilvánvaló jelek.
Azokban a ritka esetekben, amikor tüneti, a szinkopus (az ájulás vagy az eszméletvesztés) vagy a preszincope oka (ez alacsonyabb fokozatú, mint a szinkope, de hasonló módon alakul ki).
A szinkron és a pre-szinkope a szívfrekvencia lassulásának köszönhetően lassul, ami befolyásolja az emberi test különböző szervei és szövetei vérellátását, elsősorban az agyat.
HOGY KÉRJÜK A DOKTORBAN?
A körülményeket, amelyek szükségessé teszik az orvosi konzultációt, nyilvánvaló okokból a szinkopus és az előválogatás lehetséges epizódjai.
Sajnos mindaddig, amíg az elágazási blokk aszimptomatikus marad, továbbra is olyan állapot marad, amelyet csak véletlenszerűen lehet azonosítani egy rutin kardiológiai vizsgálat során.
SZÖVŐDMÉNYEK
Az elágazási blokk jelenléte oka lehet a hirtelen szívhalálnak, ami olyan komplikáció, amely - ahogyan a névből kitalálható - halálos kimenetelű.
Továbbá néhány elágazási blokk olyan komplex patofiziológiával rendelkezik, hogy nehezen értelmezhető a kiváltó okok.
Az elágazási blokk okainak felismerésének elmulasztása megnehezíti a megfelelő kezelés megtervezését.
diagnózis
Az orvosok csak egy elektrokardiogramon ( EKG ) keresztül ismerik fel az elágazási blokk jelenlétét.
Az okok nyomon követéséhez pontos fizikai vizsgálatot, pontos orvosi előzményt, echokardiogramot és néhány laboratóriumi vizsgálatot kell végezniük a beteg vérén.
A BRANCA BLOKKÁVAL KAPCSOLATOS KÉSZÜLÉK EKG
A kötegágazatú egyén elektrokardiográfiája bizonyos sajátosságokkal rendelkezik, többek között:
- Nagyított QRS-komplex (több mint 0, 12 másodpercig tart)
- T-hullám anomáliák, amelyek a QRS-komplexhez képest ellentétes irányúak
A QRS-komplex, a T-hullám és az elektrokardiográfia többi elemének megismerése érdekében az olvasóknak tanácsosak az EKG-vel foglalkozó cikket megtekinteni.
Ábra: Egy jobb kötegágazatú beteg EKG-je. A webhelyről:
lifeinthefastlane.com
lifeinthefastlane.com
kezelés
Az elágazási blokk kezelése elsősorban az okoktól, azok súlyosságától és kezelésük lehetőségétől függ.
Ez azt jelenti, hogy például a magas vérnyomás elágazó blokkjával rendelkező betegnek terápiát kell végeznie a túl magas vérnyomás csökkentése érdekében; a koszorúér-megbetegedést követő infarktus elágazó blokkjával rendelkező páciensnek angioplasztikát kell tennie, hogy a koronária artériákat elzárja; stb
Az orvosok szükségtelennek tartják a kötegágazat blokkjának kezelését, ha az tünetmentes és olyan állapotokhoz kapcsolódik, amelyek nem igénylik azonnali kezelést.
HOGY PACEMAKERT?
Függetlenül attól, hogy mi okozza az elágazást, a kardiológusok néha szívritmus szabályozása érdekében szívritmus-szabályozót telepítenek.
Pontosabban, a szívritmus-szabályozót azoknak a betegeknek biztosítják, akiknek egy elágazási blokkja olyan szinkop-epizódokat eredményezett.
