Stroke - diagnózis, kezelés, megelőzés

diagnózis

A stroke után a klinikai diagnózis és az instrumentális vizsgálatok lényegesek:

A stroke típusa (ischaemiás vagy hemorrhagiás)
Az érintett agy területe
Az okok

Nem nehéz felismerni a stroke-ot, mivel a jelek félreérthetetlenek. Azonban a diagnózis elmélyítése a jellemzőkkel kapcsolatos információk összegyűjtésével segít megtervezni a legmegfelelőbb kezelést és megelőzni a lehetséges jövőbeli visszaeséseket.

Amint azt már említettük, a stroke orvosi sürgősség, és ezért a diagnózistól kezdve azonnal kezelni kell. Ezért szükséges a sebesség és a pontosság.

VIZSGÁLATI CÉLKITŰZÉS

Az orvos megkérdőjelezi a beteget, ha beszél, és a családtagok (vagy azok, akik a betegben voltak) a tünetek jellemzőiről.

Ábra: az agy angio-MRI .. Az oldalról: neuros.net

Szintén fontos tudni, hogy az egyénnek fejsérülése van-e, ha családi anamnézisében stroke, TIA vagy szívbetegség van, ha krónikus hipertóniájuk vagy magas koleszterinszintük van.

Vérvizsgálatok

Nagyon gyors vérvizsgálatok vannak, amelyek mérik a véralvadási képességeket és a vércukorszintet. A vérrögök és a magas vércukorszint kialakulásának tendenciája fontos információt nyújt a stroke típusáról és annak okairól.

A gyulladásos folyamathoz kapcsolódó egyes molekulákat is mérhetünk, amelyek jelenléte folyamatos fertőzést jelenthet.

INSTRUMENTÁLIS VIZSGÁLATOK

A műszeres diagnosztika kiterjedt, sokféle vizsgálatot tartalmaz, és főként a stroke okainak és módszereinek tisztázására szolgál. Az alábbiakban bemutatjuk a vizsgákat és azok jellemzőit.

Instrumentális vizsgálat	Mi az?
CT (számítógépes axiális tomográfia) közvetlen és angio-TAC	Részletesen mutatja be az agyat, és megérti a stroke típusát. Felismeri, hogy vannak-e más agyi rendellenességek, például a tumor. Ha kontraszt folyadékot (angio-CT) alkalmazunk, a nyak és az agy érrendszeri és vénás véredényeiben véráramlás figyelhető meg.
Nukleáris mágneses rezonancia (RMN) és angio-MRI	Részletes képet ad az agyról, és azonosítja az ischaemiás és a vérzéses stroke által károsodott szöveteket. Ebben az esetben is lehetséges az artériás és vénás erek véráramának vizualizálása kontraszt folyadékkal (angio-MRI).
Karotid ultrahang	Pontosan a nyak érrendszerének belsejét mutatja. Ha atheroscleroticus plakkok vannak, ezeket azonosítjuk.
Agyi angiográfia	A kontrasztos folyadékkal, megfelelő injekcióval, látható (röntgensugárzással), hogy mi a véráramlás a nagy edények belsejében, ami eléri az agyat.
Echokardiogram és transzeszophagealis echocardiogram	Ha a stroke embolikus ischaemiás típusú, lehetővé teszi számunkra, hogy azonosítsuk, melyik ponttól kezdődött az embolus. A transzeszophagealis echokardiográfia ultrahang-szondát használ, amelyet a nyelőcsőbe helyeznek be, és megmutatja a szív és a vérrögöket.

terápia

A legmegfelelőbb terápia kiválasztása a stroke-epizód után mindenekelőtt a maga stroke típusától (ischaemiás vagy hemorrhagiás), másrészt az érintett agyterületen és a kiváltó oknál függ. Ezen ajánlások fontosságának megértéséhez vegye figyelembe, hogy az ischaemiás stroke esetén antitrombotikus és antikoaguláns szereket (például aszpirint) adnak be, míg a hemorrhagiás stroke betegeknél a véralvadásgátló szereket, azaz az előzőekkel szemben.

Mint már említettük, a korai diagnózis, az időszerűség és a gyors beavatkozás alapvető fontosságú.

ICTUS ISCHEMICO

Ha az agyvérzés ischaemiás típusú, a véráramlást az agyon áthaladó elzáródó edényeken újra meg kell újítani.

Farmakológiai kezelés

Ha többet szeretne megtudni: Az Ictus gondozására szolgáló gyógyszerek

Az erre a célra alkalmas gyógyszerek anti-trombotikumok (vagy trombolitikus szerek ) és antikoagulánsok . A trombuszképződés megelőzésére és a vér hígítására szolgálnak.

Aspirin .
Az ischaemiás stroke azonnali kezelésére szolgáló fő antitrombotikus gyógyszer. A megelőző erővel rendelkező adminisztráció a vészhelyzet után is folytatódik.
Rekombináns szöveti plazminogén aktivátor ( TPA ).
Intravénásan, egy karon adják be. Trombolitikus funkciója van, ami azt jelenti, hogy a véralvadékokat a véredényekben oldja fel.
Egyéb antikoagulánsok .
Ezek heparin, klopidogrél, varfarin vagy dipiridamol. Őket ritkán használják vészhelyzetekben, ahol az idő rövid, mert nincsenek azonnali intézkedéseik. A vészhelyzet végén hasznosabbá válnak.

Sebészeti kezelés

Ha a beteg állapota megköveteli, a műtét szükséges. A sebész különböző eljárásokat hajthat végre, amelyek mindegyike hasznos lehet a véredények részleges vagy teljes elzáródására egy vérrög vagy egy ateroszklerotikus plakk által.

Közvetlenül a TPA adminisztrációja
A sebész egy kis katétert helyez be a páciens artériás edényébe, és az agyba vezet. Itt a katéter a TPA-t közvetlenül a vérrög-elzáródás helyére bocsátja ki. Gyorsabb hatása van, mint az intravénás adagolás.
A vérrög mechanikus eltávolítása
A sebész egy speciális eszközzel ellátott katétert használ a vérrögök megfogására és eltávolítására.
Karotid endarterectomia
A gyakorlatban akkor kerül sor, amikor a vér áthaladásának akadálya a nyaki artériák szintjén található. A sebész a nyak szintjén végzett metszésen keresztül beavatkozhat a nyaki artériára, és az elzárt részt az atheroscleroticus plakkokkal kicserélheti kis mesterséges szövetdarabokkal. A beavatkozás végén bezárja a metszést.
Angioplasztika és stent
A sebész sztentet vagy bővíthető fémcsövet helyez a carotis artéria szintjére. A cső az elzáródás helyén vezetik át, hogy felfújja az ateroszklerotikus plakk által elzárt tartályt.

HEMORRAGIC ICTUS

Ha a stroke vérzéses, meg kell állítani és ellenőrizni kell a folyamatos vérveszteséget, és csökkenteni kell az utóbbi által okozott nyomást.

Sürgősségi gyógyszeres kezelés

A vérzéses stroke a vérzés megállításához koaguláns gyógyszerek beadását igényli. Ezek még elengedhetetlenebbek, ha a stroke-páciens (más okokból) antikoaguláns szereket (warfarin, vérlemezkeszedő aggregátumok stb.) Vesz igénybe. Az első terápiás beavatkozás után a beteget megfigyelés alatt tartják, mint óvintézkedést, és várják, hogy a hematoma újra felszívódjon.

Ha a vérzés szembetűnő, szükség lehet a kiömlött vér eltávolítására, mivel nagyon veszélyes nyomást fejt ki az agyban.

Sebészeti kezelés

Azt mondták, hogy egy vérzéses stroke eredeténél lehet egy aneurizma vagy veleszületett arteriovenózis rendellenesség. Ezért egy ilyen epizód után szükség lehet a hibás vagy aneurysma által érintett artéria műtéti javítására.

Lehetséges beavatkozások:

A craniotomia
A sebész a koponya egy részét felemeli és eltávolítja, ahol a vérzéses stroke bekövetkezett. Így szabadon hozzáférhet a rendellenesség által károsodott artériás hajókhoz, és javíthatja azokat. Meg kell győződnie arról, hogy a képződő vérrög nem akadályozza a hajókat.
Aneurysm vágás
A sebész a craniotomia után egyfajta szorítót (csíptetőt) alkalmaz az aneurizma alapjára, hogy megakadályozza, hogy a vér visszafolyjon a belsejébe, azzal a kockázattal, hogy újra eltörik.
Az arteriovénus malformáció eltávolítása
A sebész eltávolítja ezt az anomáliát, amikor csak lehetséges, hogy csökkentse a másik stroke kockázatát.

A REHABILITÁCIÓS PATH

A stroke betegek rehabilitációja alapvető és kötelező lépés. E nélkül valójában egyes karok (motor, nyelv, egyensúly stb.) Helyreállítása nem lenne lehetséges. A rehabilitációs folyamat helyreállítja a páciens erejét és koordinációját, és lehetővé teszi, hogy szinte mindig önálló életbe térjen vissza.

Nyilvánvaló, hogy a helyreállítás nem mindenki számára azonos: a súlyos stroke-mal rendelkező betegek sokkal nagyobb figyelmet érdemelnek, és nem biztos, hogy visszanyerik minden motor- vagy nyelvi funkciójukat; ezzel szemben a kevésbé súlyos stroke-betegek nagyobb valószínűséggel fordulnak elő.

A helyreállítást lassabbá és nehezebbé tevő tényezők:

Finom agyterület, amely több funkciót vezérel
A stroke súlyossága
Az agykárosodás kiterjedt kiterjesztése
A beteg kora
A beteg egészségi állapota nem optimális

A REHABILITÁCIÓS SPECIÁLISOK

A stroke-pácienssel foglalkozó szakemberek különbözőek: a neurológustól a logopédiaig, a gyógytornásztól a dietetikusig, a fiziológustól a pszichiáterig, és így tovább.

Az egyes szakértők segítsége az érintett agy területétől függ. Amint láttuk, az agy bal félteke szabályozza az izmokat és a képességeket, amelyek különböznek a helyes területtől; következésképpen a stroke utáni hiányok is eltérőek lesznek, és speciális rehabilitációs utakat igényelnek.

prognózis

A stroke által érintett egyénre vonatkozó prognózis több tényezőtől függ, amelyek már említettek:

A stroke súlya és mértéke. Minél nagyobb a stroke, annál súlyosabb és nehezebb helyreállítani.
A megkönnyebbülés időszerűsége és minősége. Minél hamarabb lépnek fel, annál kisebb az agykárosodás.
A beteg kora. Egy idősebb beteg nehezebb gyógyítani, még a rehabilitáció szempontjából is.
A stroke okai. Vannak olyan okok, mint a szívbetegség, a családi hajlam, stb., Amelyek kevésbé gyógyíthatóak és megelőzhetők, mint mások.
A beteg egészségi állapota. A beteg más betegségekben, például krónikus magas vérnyomásban szenvedhet, ami nehezebbé teszi a stroke utáni ellátást és gyógyulást.
A rehabilitáció minősége. Minél jobb a rehabilitációs folyamat, annál nagyobb az előny.

Mindezek a tényezők egyaránt fontosak, de úgy gondolták, hogy különös figyelmet fordít a prognózis egy bizonyos aspektusára: a pszichológiai helyreállásra . Ez utóbbi hirtelen egy normális életből (a stroke előtt) egy erősen kondicionált életből, és néha más emberektől függ (a stroke után). Ez elkerülhetetlenül elrettentést és depressziót okoz. Ahhoz, hogy megbirkózzunk ezzel a helyzettel, szükségünk van pszichoterapeuták és családtagok támogatására, akiknek ösztönözniük kell a beteget arra, hogy erőteljesen foglalkozzon a stroke következményeivel.

megelőzés

Amikor a stroke megelőzéséről beszélünk, nemcsak a betegség kezdete előtti időre, hanem a későbbi helyzetekre is utalunk, amelyekben a patológia már megjelent. Általánosságban elmondható, hogy a megelőzés három szintje van: az elsődleges, másodlagos és harmadlagos.

A betegség elsődleges megelőzését elsősorban a vérnyomás szabályozása, a kiegyensúlyozott étrend-stílus (általában a só és a felesleg figyelembevétele), valamint a fizikai aktivitás rendszeres gyakorlásával valósítja meg. A másodlagos megelőzés helyett a korai diagnózis és a sebészeti, farmakológiai és viselkedési terápia alapja a kóros állapotok prediszponálása. Végül a tercier prevenció azon személyek számára irányul, akik már szenvedtek stroke-ot, és nagyfokú visszaesés kockázatával rendelkeznek; még ezekben az esetekben is, a kezelés általános jellegű viselkedési intézkedéseket, farmakológiai (általában vérlemezkék és antikoaguláns aggregációt) és sebészeti intézkedéseket alkalmaz.

A stroke és a szívroham elleni megelőző intézkedések: