Intragasztikus ballon (BIB) az elhízás ellen

általánosság

Az intragastrikus ballon (BIB) egy átmeneti kezelés, amely lehetővé teszi, hogy a fogyás anélkül történjen, hogy műtétet igényelne.

A BIB ( Bioenterics Intragastric Balloon ) egy puha és kiterjeszthető eszköz, amelyet endoszkópos eljárással behelyezünk a beteg gyomrába, és steril fiziológiai oldattal töltjük be. A léggömb elhelyezését általában a páciens szedációs állapotában végezzük, így az általános érzéstelenítés nem szükséges.

Az intragastrikus ballon részlegesen kitölti a gyomrot, és idő előtti telítettség érzését idézi elő. Ezért a BIB segít az elfogyasztott élelmiszer részeinek csökkentésében, vagyis minden esetben az ellenőrzésben, és a megfelelő viselkedési változásokkal összefüggésben az elhízás elleni küzdelemre alkalmas nem sebészeti módszer.

Mi az intragasztrikus léggömb?

Az intragasztrikus ballon egy protetikai eszköz, amelyet évek óta sikeresen alkalmaztak mérsékelten elhízott betegek fogyásában. A BIB egy puha és bővíthető elasztomer anyagból áll, amelyet endoszkópos eljárással, majd ezt követően fiziológiai oldattal töltünk be a gyomorba. Az így töltött intragasztikus ballon részben elnyeri a gyomrot, így kevesebb hely marad az elfogyasztott élelmiszer vagy ital mennyiségére. Ezért ez az eszköz célja az éhségérzet csökkentése és hosszabb ideig tartó érzés, még kis étkezés után is. Néha az intragastrikus ballont olyan súlyosan elhízott betegeknél használják, akiknek rövid távú gondoskodásra van szükségük, hogy csökkentsék a súlyukat, olyan értékig, amely alkalmassá teszi őket komplexebb és állandó sebészeti megközelítésre, mint például gyomorszalag vagy gyomor-bypass .

Cselekvési mechanizmus

A BIB alapelve a gyomor alapja, a gyomor felső része, amely különösen gazdag a receptorokban, amely egyszer a ballon által stimulált (vagy élettani indukálta gyomor dilatáció) által a telítettségi jelet az idegrendszerre küldi. Továbbá a gyomor térfogatának részleges elfoglalása is mechanikusan csökkenti az ételmennyiséget, amelyet a páciens képes lenyelni.

Jelzések

Az intragastrikus ballont olyan emberek számára tervezték, akik nem tudtak hosszabb ideig fogyni a hagyományos eszközökkel, például a táplálkozással - melyet a táplálékkiegészítők csökkentettek - fizikai aktivitás és bármilyen gyógyszer. A léggömb magas testtömeg-indexű vagy más elhízással kapcsolatos betegségben szenvedő betegek számára javasolt. A gyomor ballon egy nem állandó megoldás, és általában hat hónapig hagyja a helyét, azt követően eltávolítva. A technikát sikeresen alkalmazták bizonyos súlycsökkenés indukálására, mielőtt az elhízott pácienst bariatrikus sebészeti eljárásnak vetették alá. Azok a személyek, akik csak enyhén túlsúlyosak, NEM tekintsék az intragasztikus ballont egyszerű és hatékony megoldásnak a fogyáshoz; inkább ragaszkodniuk kell a diéta és a testmozgás problémáinak kezeléséhez.

Ellenjavallatok

Előfordulhat, hogy az intragasztrikus ballon elhelyezés nem megfelelő azoknak a betegeknek, akik:

• A gyomor-bélrendszer bármely betegsége és gyulladásos állapota, mint például a nyelőcső gyulladása, a gyomor- vagy nyombélfekély, a gyomor-nyelőcső reflux betegsége, a krónikus bélgyulladás, a nyelőcső vagy a torok stenózisa, daganatok vagy gastritisz hajlam (a ballon súlyosbodhat) az állapot és a túlzott vérzés);
• Olyan állapotok, amelyek hajlamosak a vérzésre (például a varikózus vénákra), vagy akik véralvadási zavarban szenvednek;
• Hiatal tréfa> 4-5 cm;
• Korábbi gyomorműtét;
• Súlyos májbetegségben szenvedő betegek;
• Alkoholizmus vagy drogfüggőség;
• Hosszú távú antikoaguláns vagy gastrolesiv gyógyszerek;
• Terhes vagy szoptató nők.

A BIB helymeghatározási beavatkozás egyéb ellenjavallatai:

• Crohn-betegség (növeli a bélelzáródás kockázatát);
• Nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket szedő betegek (olyan állapotoknál, mint az osteoarthritis);
• Pszichiátriai vagy pszichológiai szempontból instabil betegek (az intolerancia magas előfordulási gyakorisága ezekben a témákban szükségessé teszi a BIB korai eltávolítását);
• A túlsúlyos étkezési rendellenesség (Binge Eating Disorder, BED) a beteg negatív kimenetelének prediktív tényezője.

Az eljárás

A beteg szedációja után a leeresztett intragastrikus ballont a száj és a nyelőcső közvetlenül a gyomorba helyezik, csakúgy, mint a gasztroszkópia során. A sebész először egy endoszkópos kamerán keresztül nézheti meg a gyomrot, és ha nincs olyan rendellenesség, amely befolyásolhatja a műveletet, folytassa a készülék elhelyezésével. A nyelési folyamatot könnyebbé teszi egy spray-érzéstelenítő segítségével, amelyet lokálisan alkalmaznak a torokterület zsibbadására. Miután a ballon a gyomorban a helyes helyzetben van, azonnal feltöltjük egy steril fiziológiai oldattal a ballonhoz csatlakoztatott kis töltő katéteren keresztül. A katétert ezután óvatosan eltávolítjuk a külső vég húzásával. A BIB automatikusan bezárul, mivel önzáró szeleppel van ellátva. A teljes léggömb túl nagy ahhoz, hogy belépjen a belekbe, és szabadon lebegjen a gyomorüregben.

Az eljárás időtartama változó, de általában 20-30 percet vesz igénybe. Ennek a tömegnek az a célja, hogy "mesterséges" telítettségérzetet teremtsen a gyomorban, és csökkentsék a beteg azon képességét, hogy étkezés közben nagy mennyiségű ételt vagy folyadékot fogyasztanak. A BIB-rendszer viszonylag kis beavatkozás, de eltarthat egy ideig, amíg a gyomor megszokik a készüléket. Általában a beteg ugyanazon a napon vagy rövid megfigyelési időszak után hazatérhet. Az illetékes szakember segítséget és tanácsot tud nyújtani a beavatkozás után, a legjobb kezelési vonal meghatározása, a fogyás értékelése és a táplálkozás iránti tolerancia ellenőrzése mellett.

Megjegyzés:. A BIB egyik változatát Heliosphere Bag-nak (BAG, Heliosphere Air Filled Gastric Balloon) nevezik, és egy inert biokompatibilis anyagból készült léggömbből áll, amelyet levegő tölt.

A műtét utáni helyreállítás

Közvetlenül azután, hogy az intragastrikus ballont a gyomorba helyezik, korlátozni kell az orális folyadékok bevitelét, ami ezért intravénásan kerül beadásra, és fokozatosan helyettesíthető a szokásos szájon át történő bevitelsel. Az első néhány nap bizonyos kellemetlenségekkel járhat: sok beteg esetében gyakori, hogy hányingert, hányást, duzzanatot, hasmenést és görcsöket tapasztalnak, amíg a testük teljes mértékben alkalmazkodik az intragasztrikus léggömb jelenlétéhez. A tünetek legfeljebb két hétig tarthatnak, és néhány gyógyszert felírhatnak, hogy megkönnyítsék őket. Az eljárást követő első három napon minden beteg szigorúan folyékony étrendre korlátozódik, nevezetesen: víz, gyümölcslé, tej vagy leves. Fokozatosan javítani kell a szilárd élelmiszerek elviselhetőségét, bár a beteg által egyetlen bevitelben fogyasztandó élelmiszer mennyiségét jelentősen csökkenteni kell, és a megfelelő táplálkozási irányelveket be kell tartani. A hányinger szintjétől függően a beteg a műtét utáni napon vagy hosszabb tartózkodás után (kb. 2-4 nap) szabadulhat fel. A gyógyulás első napjaiban a betegeknek tanácsos elkerülni minden olyan tevékenységet, amely túlzott nyomást vagy traumát okozhat a hasi területen. Lehet, hogy egyes személyek nem képesek elviselni a léggömböt a teljes időszakban (hat hónapig), és ha ez megtörténik, akkor az eszközt a létrehozottnál el kell távolítani. Lehetséges, hogy ez az intolerancia előfordulhat a ballon elhelyezését követő első néhány napban is, különösen akkor, ha a mellékhatások (beleértve a hányingert és hányást) nem oldódnak meg, vagy a vártnál súlyosabbak. A műtét után a betegek körülbelül 7 napos pihenés után visszatérhetnek munkájukhoz, de legalább 8 hétig tartózkodniuk kell a fizikai gyakorlattól.

Eredmények

A kapott tömegveszteség változó, és kezdetben elég gyors lehet. Indikatívan az intragastrikus ballon 6 hónapos időtartama alatt elért átlagos testsúlycsökkenés körülbelül 15-20 kg. Végső soron a fogyás mértéke függ a betegek megfelelőségétől, azaz a szabályozott étrendhez való ragaszkodás mértékétől és egy olyan programtól, amely lehetővé teszi az életmód megváltoztatását, kezdve a rendszeres testmozgás gyakorlatától.

Ballon eltávolítás

A BIB legfeljebb hat hónapig használható, hosszabb időtartam nem ajánlott. Idővel valójában a gyomor savtartalma hajlamos gyengíteni a léggömböt képező anyagot, és leöblítheti azt. Ha szükségesnek tartjuk az intragasztrikus léggömböt 6 hónapnál hosszabb ideig, a páciens cserélhet. A BIB in situ fenntartása során szükség lehet egy orális gyógyszeres kezelés követésére a gyomor savasságának csökkentése érdekében. Ez csökkentheti a gyomorüreg irritációjának kockázatát és a ballon károsodását.

A 6 hónapos kezdeti időszak végén az illetékes sebész értékelheti a következő fázis lehetőségeit (új BIB vagy sebészeti beavatkozás). Az intragastrikus ballont általában eltávolítják ugyanúgy, mint a nyelőcső és a száj. Eltávolítás előtt nyugtató és helyi érzéstelenítőt adagolnak a torok zsibbadására. Az endoszkópos kamera segítségével az orvos a szájon keresztül egy katétert vezet be a gyomorba. A ballont ezután perforáljuk. Miután leeresztették, a fogók megragadhatják és eltávolíthatják a gyomrot.

Előnyök

A gyomor megkerülő művelethez vagy a gyomorszalag működéséhez képest a ballon behelyezése a gyomorba az alábbi előnyökkel jár:

• A technika kevésbé invazív, és általában nem követeli meg, hogy a páciens általános érzéstelenítés alatt végezzen műtétet;
• Az eljárás sokkal olcsóbb, mert nem jár anesztetikumokkal vagy hosszabb ideig tartó kórházi ápolásokkal;
• Az eljárás könnyen visszafordítható;
• Számos beteg kielégítő testsúlycsökkenést ér el az (kb. 6 hónapos) időszakban, amikor az intragasztrikus ballont a gyomorban tartják, feltéve, hogy csökkentett kalóriatartalmú étrendet és rendszeres fizikai aktivitást követnek.

hátrányok

Minden orvosi eljárásnak vannak hátrányai, és mellékhatásokat okozhatnak; ez a szabály nem hagyja ki az intragasztrikus ballon pozicionálást, amely azonban kisebb komplikációs kockázatot jelent, mint más, invazívabb bariatrikus sebészeti eljárások.

kockázatok

Ritkán az intragastrikus léggömb a gyomorban és a belekben át tud ürülni és / vagy átjutni. Ebben az esetben könnyen észlelhető, mivel a sóoldat tartalmaz egy színezéket (metilén-kék), amely megkönnyíti a korai azonosítását a vizelet színváltozása révén. A betegnek azonnali orvosi segítséget kell kérnie a ballon eltávolításakor, mivel a sérült vagy leeresztett eszköz erózióhoz vagy gyomor-bélrendszeri akadályokhoz vezethet, amelyek nagyon súlyos következményekkel járhatnak. Bár az intragasztrikus ballonelhelyezési eljárásokat rendszeresen, komplikációk nélkül végzik, nagyon fontos, hogy minden jelölt teljes mértékben tisztában legyen az előnyökkel és a lehetséges kockázatokkal, mielőtt ilyen típusú beavatkozást végezne.

Kisebb komplikációk

• A fájdalom, hányinger és bizonyos esetekben hányás a legtöbb betegnél a ballon behelyezését követő néhány órán belül jelentkezik. Ezeknek a mellékhatásoknak a csökkentésére néhány gyógyszer rendelhető, amely azonban néhány napon belül általában spontán megszűnik. Ha ezek a tünetek fennmaradnak, dehidratációt okozhatnak, és további szövődményekhez vezethetnek.
• Fokozódhat a gyomor-bélrendszeri problémák, például a gyomorfekély (erózió az emésztőrendszer bélésében) előfordulása.
• Egyes betegek nem érik el a kívánt testsúlycsökkenést az intragasztrikus ballon elhelyezés után. Sok esetben ez a léggömb korai eltávolításának köszönhető, mert pszichológiai intolerancia vagy az előírt étrend betartása hiányzik.

Főbb szövődmények

A nyelőcső vagy a gyomor sérülése

A többi gyomorkezeléshez hasonlóan fennáll a veszélye az emésztőrendszer bélésének sérülésének, akár közvetlen érintkezéssel a ballon elhelyezésére használt műszerekkel, akár a gyomorsav fokozott termelése következtében. Ez a fekélyek, fájdalom, belső vérzés vagy perforáció kialakulásához vezethet. A perforáció komoly szövődmény, amely rendszerint sürgős sebészeti beavatkozást igényel, és halálos lehet, különösen az elhízott betegeknél.

Bélelzáródás

A legsúlyosabb szövődmény a bélelzáródás veszélye. Ha az intragastrikus ballon lebomlik, akkor a bélbe be lehet tolni, és gond nélkül továbbjuthat a végbélbe; kis méretének köszönhetően a székletből kikerül. Bizonyos esetekben azonban a bélben elzárhatja a bélelzáródást, és súlyos következményekkel járhat az egészségre.