Bariatrikus sebészet

Elhízás és bariatrikus sebészet

Az elhízás olyan krónikus állapot, amelyet gyakran nehéz egyszerû étrenddel kezelni, rendszeres edzéssel kombinálva. Ezekben az esetekben a bariatrikus műtét érvényes terápiás lehetőség, különösen súlyos, elhízott emberek esetében, akik súlyos egészségügyi problémákkal küzdenek, amelyeket súlyosbítanak a túlsúly.

A kórházi sebészet számos olyan eljárást tartalmaz, amely elősegíti a fogyást az élelmiszer-bevitel és / vagy felszívódás csökkentésével. Súlycsökkenés érhető el a gyomor méreteinek gyomorkötéssel történő csökkentésével, sebészeti rezekcióval (részleges függőleges gasztrektómia vagy biliopancreatus elterelés duodenális kapcsolóval), vagy a vékonybél egy szakaszához közvetlenül csatlakoztatott kis gyomor tasak létrehozásával. gyomor bypass és változatok). A legjobb eredmény akkor érhető el, ha a műtéten átesett beteg határozottan elhatározta, hogy betartja a szigorú táplálkozási irányelveket és rendszeres fizikai aktivitást végez a műtét után. Ezenkívül az alanynak el kell fogadnia a hosszú távú nyomon követést és a posztoperatív orvosi kezelést. Ezek a viselkedések elengedhetetlenek a bariatrikus műtét során kapott eredmények fenntartásához.

Jelzések

Jelenleg a bariatrikus sebészet alkalmas olyan betegek számára, akik:

• Súlyos elhízást jelentenek;
• Nem tudtak eredményes eredményeket elérni egy szabályozott élelmiszerprogrammal (farmakológiai támogatással vagy anélkül);
• Ezek olyan kórképeket mutatnak, mint a magas vérnyomás, csökkent glükóz tolerancia, cukorbetegség, hiperlipidémia és obstruktív alvási apnoe.

A testtömeg-indexet ( BMI ) az elhízás szintjének meghatározására használják, amely a súlyt és a magasságot összehasonlító egyének súlyállapotát jelzi. Egy olyan beteg, akinek a BMI értéke ≥ 30, elhízottnak tekinthető.

Bariatrikus műtét csak az alábbi jellemzőkkel rendelkező személyek számára ajánlott:

• BMI> 40 (IIIa osztályú elhízás / nagyon súlyos);
• BMI> 35 (2. / 2. osztályú elhízás), amely legalább egy, az elhízáshoz kapcsolódó kóros állapothoz kapcsolódik, ami javíthatja a fogyást.

Azonban a legújabb kutatások azt mutatják, hogy a bariatrikus műtét is megfelelő lehet azok számára, akiknek a BMI értéke 35-40, és nincs összefüggő betegség, vagy a BMI 30-35 és jelentős komorbiditás.

Bárki, aki fontolóra veszi a bariatrikus műtét lehetőségét jelentős súlycsökkenés elérése érdekében, tisztában kell lennie a kezelés kockázataival és előnyeivel.

A páciens bariatrikus műtétre alkalmasnak tekinthető, ha:

• Megfelelő, nem sebészeti megoldások, például étrend, gyógyszerek és testmozgás alkalmazásával nem éri el vagy tartsa fenn a súlycsökkenés kedvező szintjét (legalább hat hónapig).
• Elfogadja, hogy a művelet után hosszú távon elkötelezi magát az egészséges táplálkozás elfogadására és a rendszeres fizikai aktivitás követésére; ezért tudatában van annak a korlátnak, amellyel a jövőbeni élelmiszer-választási lehetőségekkel kell szembenéznie, és a rendszeres nyomon követés szükségességéről.
• Nem jelent semmilyen orvosi vagy pszichológiai akadályt a műtét vagy az érzéstelenítés használatában, nem használ alkoholt és / vagy kábítószereket.
• Ő motiválja az egészségének javítását, és tisztában van azzal, hogy az élet hogyan változhat a műtét után (például a betegeknek alkalmazkodniuk kell a mellékhatásokhoz, mint például az élelmiszerek jól rágásának szükségessége vagy a nagy mennyiségű étkezési lehetetlenség) élelmiszer).

Nincs teljesen biztonságos módszer, beleértve a műtétet, hogy jelentős súlycsökkenést hozzon létre és tartsa fenn az idő múlásával. Néhány olyan személy, aki bariatrikus sebészeti beavatkozáson esett át, a vártnál kisebb súlyvesztést tapasztalhat; mások visszaszerezhetik az idő elvesztett tömegének egy részét. Ez a helyreállítás az elhízás mértékétől és a műtét típusától függően változhat. Még néhány rossz szokás, mint például a testmozgás hiánya vagy a magas kalóriatartalmú ételek gyakori fogyasztása befolyásolhatja a kezelés hosszú távú eredményét.

besorolás

A bariatrikus eljárások három fő kategóriába sorolhatók:

• Malabszorpciós beavatkozások. A malabszorbens sebészeti eljárások csökkentik az élelmiszer felszívódását. Ezek a gyomor méreteinek visszafordíthatatlan csökkenéséhez vezetnek, és hatékonyságuk főként a fiziológiai állapot kialakulásának következménye: a gyomorüreg a vékonybél terminális részéhez kapcsolódik, következésképpen korlátozva a kalóriák és tápanyagok felszívódását. Ebbe a típusba tartoznak:
  • Biliopancreatic eltérítés (a gyomor megkerülés szélesebb formája, a gyomorzacskó az ileumhoz csatlakozik. A legszélsőségesebb felszívódást eredményezi);
  • Jejuno-ileal-by-pass;
• Korlátozó eljárások. A gasztro-destruktív beavatkozások korlátozzák az élelmiszer bevezetését az uralkodó mechanikai cselekvés révén. Ezek a gyomor felső részén egy kis gyomornedv kialakulására épülnek, amely korlátozza a gyomor térfogatát, és a szűkítő és nem hígítható nyíláson keresztül folytatja a tápcsatornát. A korlátozó eljárások csökkentik a szájon át bevitt élelmiszerek mennyiségét. Ebbe a típusba tartoznak:
  • Állítható gyomorszalag;
  • Függőleges gasztroplasztika;
  • Gyomorhurutás (részleges vertikális gastrectomia);
  • Intragasztikus ballon (átmeneti nem sebészeti kezelés).
• Vegyes beavatkozások. A vegyes bariatrikus eljárások egyszerre alkalmazzák mindkét technikát, mint a gyomor-megkerülés vagy a duodenális kapcsolóval ellátott hüvelyes gastrectomia esetén .

A műtét típusa, amely több, mint bármely más, segíthet az elhízott személynek, számos tényezőtől függ. A betegeknek meg kell vitatniuk a referencia-sebészvel, hogy melyik opció a legjobban megfelel az igényeiknek.

A bariatrikus sebészetet standard "nyitott " megközelítésekkel lehet elvégezni, amelyek magukban foglalják a laparotomiát a hasfal metszésével vagy laparoszkópiával . A második technikával a kezelőorvosok műtéti műszereket helyeznek el a hason lévő kis vágásokkal, amelyeket egy kis kamera vezérel, amely a képeket egy monitorra továbbítja. Jelenleg a legtöbb esetben laparoszkópos bariatrikus eljárásokat hajtanak végre, mivel minimálisan invazívak, kisebb bemetszéseket igényelnek, kevesebb szöveti károsodást okoznak és kevesebb műtét utáni problémát okoznak. Azonban nem minden beteg alkalmas a laparoszkópiára. Rendkívül elhízott betegek (pl.> 350 kg), akik korábban gyomorműtéten mentek át, vagy akiknek komplex egészségügyi problémái vannak (súlyos szív- és tüdőbetegség), nyitott megközelítést igényelhetnek.

Sebészeti lehetőségek

A leggyakrabban négyféle művelet létezik: állítható gyomorszalag (AGB), Roux-en-Y gyomor-bypass (RYGB), biliopancreatus elterelés duodenális kapcsolóval (BPD-DS) és függőleges hüvelyes gastrectomia (vagy hüvelyes gastrectomia, VSG) .

• Állítható gyomorszalag (AGB) : gasztro-destruktív beavatkozás, amely csökkenti az élelmiszer-bevitelt azáltal, hogy elasztikus szilikon szalagot helyez el a gyomor felső része körül. Ez lehetővé teszi, hogy hozzon létre egy kis gyomorzacskót, amely egy keskeny, fehéríthetetlen ürítőnyíláson keresztül kommunikál a többi gyomorral. A gyomor tasak elszigetelési kapacitása a beteg szükségleteihez igazítható anélkül, hogy további műtétet igényelne; valójában a kötszer olyan sóoldatot tartalmaz, amely növelhető vagy csökkenthető a szűkítő hatás megváltoztatásával, egy vékony katéter segítségével, amely a bőr alatt elhelyezett tartályhoz csatlakozik.

  A testsúlycsökkenés főként az egyetlen étkezés közben elfogyasztott élelmiszer korlátozott mennyisége (korai telítettség) és a bevitt élelmiszerek emésztéséhez szükséges idő növekedése. Gyakran laparoszkópiával (LAGB) történik, és reverzibilis beavatkozást jelent: a gyomorüreg nem metszett, és a kötést eltávolítani lehet. Súlycsökkenés: a felesleg 50% -a.

• Roux-en-Y gyomor bypass ( RYGB): vegyes beavatkozás, amely korlátozza mind az élelmiszer bevitelét, mind az abszorpciót. Az elfogyasztott élelmiszer mennyiségét korlátozza a gyomor csökkentése (sebészi rezekcióval) egy kis zsákba, amely a gyomorszalaggal létrehozott zsebhez hasonló méretű. Továbbá, ez a kis zsák a jejunális hurokon keresztül közvetlenül a vékonybélhez kapcsolódik (a jejunumban), kivéve a tápanyagok elnyeléséért felelős emésztőrendszert (a gyomor, a duodenum és az epeutak része). Az RYGB-t visszafordíthatatlan beavatkozásnak tekintik, de bizonyos esetekben az eljárás részben megfordítható. Súlycsökkenés: a felesleges tömeg 60-70% -a
• Biliopancreatic eltérítés duodenális kapcsolóval ( BPD-DS ) : rendszerint "duodenalis switch" -nek (duodenális inverziónak) nevezzük, ez egy komplex bariatrikus műtét, három sajátossággal: 1) megszünteti a gyomor nagy részét (függőleges reszekció), így a betegeket korán elítélik, akik "kötelesek" kevesebbet enni; 2) egy malabszorpciós beavatkozás, ahol a táplálékot felszívják és korlátozzák: a sebész egy új táplálkozási csatornát realizál, amely anasztomosist hoz létre a maradék gyomorüreg és a vékonybél traktus között (ileum); 3) az epe, a hasnyálmirigy gyümölcslé és a bélben levő gyümölcslevek funkcionalitása módosul, befolyásolva a szervezet azon képességét, hogy megemésztse az elemeket és elnyelje a kalóriákat. Ez a művelet a duodenum kis részét elérhetővé teszi, ami szükséges az élelmiszerek, vitaminok és ásványi anyagok felszívásához. Azonban, amikor a beteg étkezik, a bél legnagyobb részét megkerülik (ez sokkal „drasztikusabb, mint az előző” eljárás). A gyomor és a vastagbél közötti távolság e művelet után sokkal rövidebb lesz, ezáltal korlátozva az élelmiszer szokásos módon történő felszívódását. A BPD-DS jelentős tömegveszteséget eredményez (körülbelül 65-75% a felesleges tömeg). Az elnyelt tápanyagok, vitaminok és ásványi anyagok mennyiségének csökkenése azonban a hosszú távú szövődmények (anaemia, csontritkulás stb.) Magas kockázatát vonja maga után. Ebből az okból kifolyólag a bilopancreaticus elterelés általában akkor ajánlott, ha úgy gondoljuk, hogy a súlyos fogyás elengedhetetlen a súlyos egészségi állapot, például a szívbetegség elkerülése érdekében.
• Részleges függőleges gasztrektómia (VSG, függőleges hüvelyes gastrectomia): a gasztrektektív beavatkozásokhoz tartozik, mert korlátozza a táplálékfelvételt a gyomor méretének csökkentésével
  A bariatrikus műtét ilyen formáját használják súlyos, elhízott emberek kezelésére (BMI ≥ 60), amelyeknél nem ajánlott kötést vagy gyomor-bypassot végrehajtani. Ilyen körülmények között valójában mindkét eljárás a komplikációk okozásának nagy kockázatával járna. Az eljárás célja, hogy korai érettségérzetet idézzen elő. Ennek érdekében a műtét során részleges függőleges reszekciót végzünk, amely a gyomor 80-90% -át érinti. A testsúlycsökkenésnek 60% körül kell lennie. Amint ez megtörtént, biztosítani kell a kötést vagy a gyomor megkerülésének biztonságát.

A páciensnek és az illetékes sebésznek szembe kell néznie a legmegfelelőbb sebészeti lehetőség kiválasztásával, kiértékelve a hosszú távú hatásokat és a műtét során és azt követően felmerülő bármilyen szövődményt (mint például a malabszorpció, a hányás és a nyelőcső refluxával kapcsolatos problémák)., a nagy ételek fogyasztásának lehetetlensége, bizonyos élelmiszerek korlátozásának szükségessége stb.). További szempontok a beteg BMI, étkezési szokásai, az elhízás egészségre gyakorolt ​​hatásai és a korábbi gyomor műtétek.

hatékonyság

A bariatrikus sebészet célja az elhízással járó betegség vagy halálozás csökkentése. Általában a malabszorpciós eljárások nagyobb súlycsökkenést okoznak, mint a korlátozó eljárások, de magasabb kockázati profillal rendelkeznek.

A bariatrikus műtét utáni helyreállítás

Közvetlenül a bariatrikus műtét után a beteg folyékony étrendre korlátozódik, amely magában foglalja az olyan táplálékokat, mint a húsleves vagy hígított gyümölcslevek. Ezt a vonalat addig alkalmazzák, amíg a gasztrointesztinális traktus teljesen helyreáll a műveletből. A későbbi szakaszokban a páciens „kényszerül” arra, hogy csak kis mennyiségű ételt vegyen be, mert ha meghaladja a gyomor elszigetelési kapacitását, hányingert, fejfájást, hányást, hasmenést, dysphagiát stb. Tapasztalhat. A táplálkozási korlátozások részben a műtét típusától függenek. Sok betegnek például naponta kell multivitaminot szednie, hogy kompenzálja az alapvető tápanyagok csökkent felszívódását.

Mellékhatások

A bariatrikus sebészeti eljárásokhoz számos komplikáció társulhat. A kockázatok a beavatkozás típusától és a művelet előtti egyéb egészségügyi problémáktól függenek. A műtét utáni időszakban néhány rövid távú szövődmény (a műtét után 1-6 héten belül) lehet vérzés, sebészeti sebgyulladás, bélelzáródás, hányinger és hányás (a sebészeti helyszín túlmelegedése vagy szűkület miatt). Más problémák, amelyek előfordulhatnak, a tápanyaghiányokhoz kapcsolódnak, amelyek tipikusan olyan betegek számára vannak kialakítva, akik malabszorbens bariatrikus eljárásoknak vannak kitéve, amelyek nem vesznek vitaminokat és ásványi anyagokat; szélsőséges esetekben, ha a beteg nem szembesül a problémával, olyan betegségek fordulhatnak elő, mint a pellagra (a B3-vitamin hiánya, a niacin), a káros anémia (B12-vitamin hiánya) és a beriberi (B1-vitamin-hiány miatt). Bariatrikus műtét után más fontos orvosi szövődmények lehetnek: vénás thromboembolia (mélyvénás trombózis a lábakban és tüdőembólia), szívroham, tüdőgyulladás, húgyúti fertőzések, gyomor-bélrendszeri fekélyek, gyomor- és / vagy bélfisztula, stenózis és hernias belső sérv).