hasnyálmirigy egészsége

Hasnyálmirigy tumor: kezelés

premissza

A hasnyálmirigy neoplazmájának 95% -át képviseli, a hasnyálmirigy-rákkal rendelkező exokrin hasnyálmirigy rosszindulatú daganatai a hasnyálmirigy neoplazmák kezelésére szentelt cikk témája.

Terápia Exokrin hasnyálmirigy tumorok

Az orvosi személyzet által választott terápia választása az exokrin hasnyálmirigy rosszindulatú daganata jelenlétében különböző tényezőktől függ, beleértve a tumor tömegét, a tumor típusát, a daganat típusát és a daganat mértékét. rosszindulatú (metasztázisok jelenléte, a betegség előrehaladása stb.) és végül a beteg általános egészségi állapota (életkor, más patológiák stb.).

Jelenleg az exokrin pancreas malignus hasnyálmirigyrákában szenvedő egyén számára rendelkezésre álló terápiás lehetőségek:

  • A tumor tömegének sebészeti eltávolítása,
  • Sugárterápia,
  • A kemoterápia
  • A beteghez igazodó tüneti kezelés .

SEBÉSZET

Az exokrin hasnyálmirigy rosszindulatú hasnyálmirigy-daganatának sebészeti eltávolítása nagyon finom művelet, amely általában csak a betegség korai szakaszában lehetséges (különösen az I és II), és csak akkor, ha a tumor tömeg sebészileg hozzáférhető helyeket foglal el.

A daganat eltávolítása a hasnyálmirigyből azt jelenti, hogy nemcsak a tumor tömegét eltávolítjuk, hanem a daganatnak a daganat által érintett részét is.

Vannak különböző típusú műtétek; a beavatkozás típusának kiválasztása kizárólag a tumor helyétől függ:

  • Ha a tumortömeg a hasnyálmirigy fején helyezkedik el, a művelet az utóbbit eltávolítja, a duodenális "C" eltávolításával együtt. A szóban forgó eljárást duodenocephalopancreatectomiának nevezik .

    A duodenocephalopancreatectomia végrehajtása mindig magában foglalja a gyomor következő beavatkozását (technikai szaknyelvben, anasztomosisról beszélünk) az éhgyomorra, hogy helyreállítsuk az emésztőrendszer folytonosságát (amely megszűnik, amikor az duodenális "C" eltávolítása. A gyomor sebészeti beavatkozása a böjtöléshez műtéti művelet, amelyet gasztro-jejunostomiának neveznek.

    Van alternatívája a duodenocephalopancreatectomiának: ez az úgynevezett Whipple eljárás . Röviden, a Whipple eljárás duodenocephalopancreatectomia, amely magában foglalja a gyomornak a duodenális "C" -hez kapcsolt részét is (lényegében tehát az emésztőrendszer egy további részének eltávolítása).

    Csakúgy, mint a duodenocephalopancreatectomia, a Whipple eljárását a gastro-jejunostomia követi.

  • Ha a tumor tömege a hasnyálmirigy testén vagy farokán helyezkedik el, a beavatkozás a két rész egyikének eltávolítását jelenti. A szóban forgó eljárást disztális pancreatectomiának nevezik.

    Mivel a hasnyálmirigy farkán található daganatok gyakran is hatással vannak a lépre (a két szerv közötti összefüggés miatt), a sebészek általában arra kényszerülnek, hogy a hasnyálmirigy diszkóliáját a lép ( splenectomia ) eltávolításával kombinálják. A lép hiánya nagyobb fertőzési kockázatot hordoz, ezért az érintett személyeknek több oltást és időszakos vérvizsgálatot kell végezniük.

    A megbízható statisztikai vizsgálatok szerint néhány esetben a disztális pancreatectomia megvalósítható, csak a testben vagy a hasnyálmirigy farkában szenvedő rosszindulatú daganatos betegek 5% -ában.

  • Ha a tumortömeg a teljes hasnyálmirigyet vagy legalább egy nagy részét tartalmazza, a művelet a teljes mirigy eltávolítását foglalja magában. A szóban forgó eljárást teljes pancreatectomiának nevezik.

    A hasnyálmirigy hiánya az inzulin és az emésztőenzimek (például amilázok, lipázok stb.) Termelésének hiányához vezet; ezért a hasnyálmirigy nélküli betegeknek a teljes hasnyálmirigy-elváltozás következtében az életük hátralévő részében inzulin-helyettesítő terápiát és enzimhelyettesítő terápiát kell végezniük (egyértelműen a hasnyálmirigy-emésztő enzimeken alapuló).

  • Ha a hasnyálmirigyben jelen lévő tumortömeg is befolyásolja a szomszédos vena porta és / vagy mesentericus vénát, akkor a művelet során a hasnyálmirigy részt és a fent említett vénás edények egy részét eltávolítjuk. A szóban forgó eljárást pancreasectomiának nevezik, a portálvénák és / vagy a mesenteriális vénák rezekciójával .

    A pancreaectomiát a portális véna és / vagy a mesentericus vénák reszekciójával mindig egy vagy mindkét vénás edény rekonstrukciója kíséri.

A beavatkozás típusától függetlenül az exokrin hasnyálmirigy rosszindulatú daganatának műtéti eltávolítása nagy műtét műveletet jelent.

A nagyobb műtéti műveleteket a komplikációk nem elhanyagolható valószínűsége jellemzi (kb. 40%).

Az exokrin hasnyálmirigy rosszindulatú daganatának eltávolításából eredő komplikációk közé tartozik: a hasnyálmirigy fisztula, a mélyvénás trombózis, a tüdőfertőzés vagy a szívproblémák kialakulása, a belső fertőzés kialakulása. a has és végül a műtét utáni belső vérzés masszív vérveszteséggel.

Milyen szakmai adatokkal jár az exokrin hasnyálmirigy rosszindulatú daganatának sebészeti eltávolítása?

A mű delikátuma miatt az exokrin hasnyálmirigy rosszindulatú daganatai műtéti eltávolítása különböző szakmai szereplők - köztük sebészek, aneszteziológusok, gasztroenterológusok, endokrinológusok, radiológusok, táplálkozási szakemberek és infektivológusok - együttműködését igényli (sebészek esetében) például egy havi 2-3 művelet végrehajtásával megfelelő tapasztalat áll rendelkezésre.

Hogyan kell az étrend a műtét után lenni?

Táplálkozási irányelvek rövid és hosszú távon

Rövid távú:

  • Az orális étrendnek kezdetben folyékony anyagokon kell alapulnia; a szilárd élelmiszerek használatának néhány napot kell várnia.
  • Készítsen kis, de gyakori étkezést.
  • Kerülje a zsíros ételeket és a sült ételeket.
  • Kezdetben korlátozzuk a nyers gyümölcsök és zöldségek fogyasztását; az első posztoperatív időszak után nagyobb a szabadság.

Hosszú távú:

  • Folytassa a túl zsíros és sült ételeket; egyes betegek esetében nagyobb a szabadság, de valóban ritkaság.
  • A lipidforrásként csak egészséges ételeket, például olívaolajat, mogyoróolajat, repceolajat, diót, avokádót stb.
  • Egyél sok gyümölcsöt és zöldséget.
  • A hasnyálmirigy enzimeket (enzimhelyettesítő terápia), ha a hasnyálmirigy funkciói rendkívül csökkentek, vegye be.
  • Gyakoroljon mérsékelt fizikai aktivitást legalább 30 perc naponta. Egyes betegek még súlyosabb edzés közben is kipróbálhatják a kezüket (pl. Súly képzés).

Sugárkezelés

A sugárkezelés abból áll, hogy a daganat tömegét nagy energiájú ionizáló sugárzás (röntgen) bizonyos dózisának tesszük ki, azzal a céllal, hogy elpusztítsuk a neoplasztikus sejteket.

Az exokrin hasnyálmirigy rosszindulatú daganatai esetében a sugárkezelés a következőket jelentheti:

  • A műtét utáni kezelés egyik formája. Ilyen esetekben az adjuváns sugárkezelésről is beszélünk. Az adjuváns sugárkezelés célja, hogy elpusztítsa a tumorsejteket, amelyeket a műtét nem röntgensugárzással távolított el;
  • A műtét előtti kezelés egyik formája. Ilyen körülmények között a sugárkezelést neoadjuváns sugárkezelésnek nevezik. A neoadjuváns sugárterápia célja a tumor tömegének csökkentése, a későbbi műtéti eltávolítás megkönnyítése érdekében;
  • A kemoterápiával kombinált kezelés és a műtét alternatívája . A sugárkezelés és a kemoterápia kombinációját kemoradioterápiának nevezzük.

    A kemoradioterápia helytelen műtét helyettesíti, ha nem célszerű.

Kemoterápia

További információ: Hasnyálmirigy rák kezelésére szolgáló gyógyszerek

A kemoterápia az intravénásan vagy orálisan beadható gyógyszerekből áll, amelyek képesek gyorsan növekvő sejtek, köztük a rákos sejtek megölésére.

Az exokrin hasnyálmirigy rosszindulatú daganatának jellemzőitől függően a kezelőorvos eldöntheti, hogy választja-e:

  • A műtét utáni kemoterápia vagy adjuváns kemoterápia . A cél ugyanaz, mint az adjuváns sugárterápia esetében: a tumorsejtek megsemmisítése, amit a sebész nem tudott eltávolítani;
  • A műtét előtti kemoterápia vagy a neoadjuváns kemoterápia . A cél ugyanaz, mint a neoadjuváns sugárterápia: a tumor tömegének csökkentése, a későbbi sebészeti eltávolítás megkönnyítése érdekében;
  • Kemoterápia kombinált sugárkezeléssel vagy kemoradioterápiával . A kemoterápia formája az előző alfejezetben említésre került, amely a sugárterápiára irányult; ezért a műtét helyett alkalmazzák, ha ez utóbbi nem praktikus.

Az exokrin hasnyálmirigy rosszindulatú daganatában nagyon előrehaladott állapotban a kemoterápia lehet a tüneti terápia egy formája is, a tünetek enyhítésére és a beteg túlélésének lehető legnagyobb mértékű meghosszabbítására.

Az exokrin hasnyálmirigy rosszindulatú daganatai jelenlétében alkalmazott kemoterápia:
  • A gemcitabin
  • fluorouracil
  • A kapecitabin
  • FOLFIRINOX

SZÜMPTOMATIKUS TERAPIA

Az exokrin hasnyálmirigy rosszindulatú daganatai tüneti terápiája a tünetek enyhítésére és a betegek életének meghosszabbítására irányuló kezelés formája.

Általánosságban elmondható, hogy az orvosok tüneti terápiát választanak, amikor a műtét nem praktikus (mert nem eredményezne), és az egyetlen terápiás lehetőség a kemoterápia és a sugárkezelés.

Az exokrin hasnyálmirigy rosszindulatú daganatai tüneti terápiája:

  • A fent említett kemoterápiás kezelés fájdalom ellen;
  • Nem opiát fájdalomcsillapítók, például paracetamol és NSAID beadása. A fájdalomcsillapítók fájdalomcsillapítók;
  • Opioid fájdalomcsillapítók, például kodein vagy fentanil beadása;
  • Epe vagy duodenális stent sebészeti alkalmazása. Az epe stent és a duodenális stent az epe csatornák felszabadítására és a duodenum felszabadítására szolgál mindazon körülmények között, amelyekben a tumor tömeg akadályozza a fent említett átjárókat;
  • A biliáris bypass műtéti eljárások vagy a duodenális bypass . A biliáris bypass az epe csatornák összekapcsolása a vékonybélbe, míg a nyombél-bypass a gyomornak a vékonybélbe történő csatlakoztatásával áll. Az első eljárásnak köszönhetően az orvosok megkerülik az akadályt, amely megakadályozza, hogy az epevezetékek kilépjenek az epe a duodenumba; a második eljárással viszont megkerülik az olyan akadályt, amely nem teszi lehetővé az élelmiszer átjutását a nyombélen.

    Nyilvánvaló, hogy az exokrin hasnyálmirigy rosszindulatú daganatai esetében az akadály a tumor tömeg.

Gyakori értelemben az exokrin hasnyálmirigy rosszindulatú daganatának jelenlétében alkalmazható tüneti kezeléseket szintén palliatív ellátásnak nevezik.

A WHO (Egészségügyi Világszervezet) szerint a palliatív ellátás olyan megközelítést jelent, amelynek célja a gyógyíthatatlan betegségben szenvedő betegek és ezen szerencsétlen egyének családjainak életminőségének javítása a szenvedés megelőzése és enyhítése révén. a fájdalom és más tünetek optimális kezelése.

prognózis

Az exokrin hasnyálmirigy rosszindulatú daganatai szinte minden betegben rossz prognózisúak. Ebben a tekintetben emlékeztetni kell arra, hogy a diagnózisból származó 5 éves túlélési ráta körülbelül 6% (azaz mindössze 6 beteg a 100-ból még mindig él a daganat diagnózisát követő 5 év után).

Az exokrin hasnyálmirigy rosszindulatú daganatai magas halálozási aránya elsősorban a késői diagnózisnak, a neoplazia kezdetét jellemző tünetek hiányának köszönhető.

Ebben a tekintetben érdekes klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy a hasnyálmirigy-karcinóma (az exokrin hasnyálmirigy fő rosszindulatú daganata) megtalálásakor ez utóbbi:

  • Az esetek mintegy 15% -ában a hasnyálmirigy körülhatárolt;
  • Az esetek 25% -ában terjedjen el a regionális nyirokcsomókra (azaz szomszédos);
  • A távoli áttétek oka az esetek 60% -ában.

A hasnyálmirigyrák jelenlétében, amely már adott áttétet, az átlagos túlélés csak körülbelül 5 hónap.

megelőzés

Mindaddig, amíg a kiváltó okok nem egyértelműek, az exokrin hasnyálmirigy rosszindulatú daganatai megakadályozása abszolút bizonyossággal lehetséges.

SZÜKSÉGES?

Ne dohányozzon (vagy dohányozzon le, ha dohányos), a testtömeg ellenőrzése és az egészséges életmód elfogadása, amely magában foglalja a gyümölcsökben és zöldségekben gazdag étrendet, az orvosok által nyújtott főbb ajánlások, hogy csökkentsék a kockázatot. rosszindulatú exokrin hasnyálmirigyrák.