premissza
A hasnyálmirigy neoplazmájának 95% -át képviseli, a hasnyálmirigy-rákkal rendelkező exokrin hasnyálmirigy rosszindulatú daganatai a hasnyálmirigy neoplazmák kezelésére szentelt cikk témája.
Terápia Exokrin hasnyálmirigy tumorok
Jelenleg az exokrin pancreas malignus hasnyálmirigyrákában szenvedő egyén számára rendelkezésre álló terápiás lehetőségek:
- A tumor tömegének sebészeti eltávolítása,
- Sugárterápia,
- A kemoterápia
- A beteghez igazodó tüneti kezelés .
SEBÉSZET
Az exokrin hasnyálmirigy rosszindulatú hasnyálmirigy-daganatának sebészeti eltávolítása nagyon finom művelet, amely általában csak a betegség korai szakaszában lehetséges (különösen az I és II), és csak akkor, ha a tumor tömeg sebészileg hozzáférhető helyeket foglal el.
A daganat eltávolítása a hasnyálmirigyből azt jelenti, hogy nemcsak a tumor tömegét eltávolítjuk, hanem a daganatnak a daganat által érintett részét is.
Vannak különböző típusú műtétek; a beavatkozás típusának kiválasztása kizárólag a tumor helyétől függ:
- Ha a tumortömeg a hasnyálmirigy fején helyezkedik el, a művelet az utóbbit eltávolítja, a duodenális "C" eltávolításával együtt. A szóban forgó eljárást duodenocephalopancreatectomiának nevezik .
A duodenocephalopancreatectomia végrehajtása mindig magában foglalja a gyomor következő beavatkozását (technikai szaknyelvben, anasztomosisról beszélünk) az éhgyomorra, hogy helyreállítsuk az emésztőrendszer folytonosságát (amely megszűnik, amikor az duodenális "C" eltávolítása. A gyomor sebészeti beavatkozása a böjtöléshez műtéti művelet, amelyet gasztro-jejunostomiának neveznek.
Van alternatívája a duodenocephalopancreatectomiának: ez az úgynevezett Whipple eljárás . Röviden, a Whipple eljárás duodenocephalopancreatectomia, amely magában foglalja a gyomornak a duodenális "C" -hez kapcsolt részét is (lényegében tehát az emésztőrendszer egy további részének eltávolítása).
Csakúgy, mint a duodenocephalopancreatectomia, a Whipple eljárását a gastro-jejunostomia követi.
- Ha a tumor tömege a hasnyálmirigy testén vagy farokán helyezkedik el, a beavatkozás a két rész egyikének eltávolítását jelenti. A szóban forgó eljárást disztális pancreatectomiának nevezik.
Mivel a hasnyálmirigy farkán található daganatok gyakran is hatással vannak a lépre (a két szerv közötti összefüggés miatt), a sebészek általában arra kényszerülnek, hogy a hasnyálmirigy diszkóliáját a lép ( splenectomia ) eltávolításával kombinálják. A lép hiánya nagyobb fertőzési kockázatot hordoz, ezért az érintett személyeknek több oltást és időszakos vérvizsgálatot kell végezniük.
A megbízható statisztikai vizsgálatok szerint néhány esetben a disztális pancreatectomia megvalósítható, csak a testben vagy a hasnyálmirigy farkában szenvedő rosszindulatú daganatos betegek 5% -ában.
- Ha a tumortömeg a teljes hasnyálmirigyet vagy legalább egy nagy részét tartalmazza, a művelet a teljes mirigy eltávolítását foglalja magában. A szóban forgó eljárást teljes pancreatectomiának nevezik.
A hasnyálmirigy hiánya az inzulin és az emésztőenzimek (például amilázok, lipázok stb.) Termelésének hiányához vezet; ezért a hasnyálmirigy nélküli betegeknek a teljes hasnyálmirigy-elváltozás következtében az életük hátralévő részében inzulin-helyettesítő terápiát és enzimhelyettesítő terápiát kell végezniük (egyértelműen a hasnyálmirigy-emésztő enzimeken alapuló).
- Ha a hasnyálmirigyben jelen lévő tumortömeg is befolyásolja a szomszédos vena porta és / vagy mesentericus vénát, akkor a művelet során a hasnyálmirigy részt és a fent említett vénás edények egy részét eltávolítjuk. A szóban forgó eljárást pancreasectomiának nevezik, a portálvénák és / vagy a mesenteriális vénák rezekciójával .
A pancreaectomiát a portális véna és / vagy a mesentericus vénák reszekciójával mindig egy vagy mindkét vénás edény rekonstrukciója kíséri.
A nagyobb műtéti műveleteket a komplikációk nem elhanyagolható valószínűsége jellemzi (kb. 40%).
Az exokrin hasnyálmirigy rosszindulatú daganatának eltávolításából eredő komplikációk közé tartozik: a hasnyálmirigy fisztula, a mélyvénás trombózis, a tüdőfertőzés vagy a szívproblémák kialakulása, a belső fertőzés kialakulása. a has és végül a műtét utáni belső vérzés masszív vérveszteséggel.
Milyen szakmai adatokkal jár az exokrin hasnyálmirigy rosszindulatú daganatának sebészeti eltávolítása?
A mű delikátuma miatt az exokrin hasnyálmirigy rosszindulatú daganatai műtéti eltávolítása különböző szakmai szereplők - köztük sebészek, aneszteziológusok, gasztroenterológusok, endokrinológusok, radiológusok, táplálkozási szakemberek és infektivológusok - együttműködését igényli (sebészek esetében) például egy havi 2-3 művelet végrehajtásával megfelelő tapasztalat áll rendelkezésre.
Hogyan kell az étrend a műtét után lenni? Táplálkozási irányelvek rövid és hosszú távon |
Rövid távú:
Hosszú távú:
|
Sugárkezelés
A sugárkezelés abból áll, hogy a daganat tömegét nagy energiájú ionizáló sugárzás (röntgen) bizonyos dózisának tesszük ki, azzal a céllal, hogy elpusztítsuk a neoplasztikus sejteket.
Az exokrin hasnyálmirigy rosszindulatú daganatai esetében a sugárkezelés a következőket jelentheti:
- A műtét utáni kezelés egyik formája. Ilyen esetekben az adjuváns sugárkezelésről is beszélünk. Az adjuváns sugárkezelés célja, hogy elpusztítsa a tumorsejteket, amelyeket a műtét nem röntgensugárzással távolított el;
- A műtét előtti kezelés egyik formája. Ilyen körülmények között a sugárkezelést neoadjuváns sugárkezelésnek nevezik. A neoadjuváns sugárterápia célja a tumor tömegének csökkentése, a későbbi műtéti eltávolítás megkönnyítése érdekében;
- A kemoterápiával kombinált kezelés és a műtét alternatívája . A sugárkezelés és a kemoterápia kombinációját kemoradioterápiának nevezzük.
A kemoradioterápia helytelen műtét helyettesíti, ha nem célszerű.
Kemoterápia
További információ: Hasnyálmirigy rák kezelésére szolgáló gyógyszerek
A kemoterápia az intravénásan vagy orálisan beadható gyógyszerekből áll, amelyek képesek gyorsan növekvő sejtek, köztük a rákos sejtek megölésére.
Az exokrin hasnyálmirigy rosszindulatú daganatának jellemzőitől függően a kezelőorvos eldöntheti, hogy választja-e:
- A műtét utáni kemoterápia vagy adjuváns kemoterápia . A cél ugyanaz, mint az adjuváns sugárterápia esetében: a tumorsejtek megsemmisítése, amit a sebész nem tudott eltávolítani;
- A műtét előtti kemoterápia vagy a neoadjuváns kemoterápia . A cél ugyanaz, mint a neoadjuváns sugárterápia: a tumor tömegének csökkentése, a későbbi sebészeti eltávolítás megkönnyítése érdekében;
- Kemoterápia kombinált sugárkezeléssel vagy kemoradioterápiával . A kemoterápia formája az előző alfejezetben említésre került, amely a sugárterápiára irányult; ezért a műtét helyett alkalmazzák, ha ez utóbbi nem praktikus.
Az exokrin hasnyálmirigy rosszindulatú daganatában nagyon előrehaladott állapotban a kemoterápia lehet a tüneti terápia egy formája is, a tünetek enyhítésére és a beteg túlélésének lehető legnagyobb mértékű meghosszabbítására.
- A gemcitabin
- fluorouracil
- A kapecitabin
- FOLFIRINOX
SZÜMPTOMATIKUS TERAPIA
Az exokrin hasnyálmirigy rosszindulatú daganatai tüneti terápiája a tünetek enyhítésére és a betegek életének meghosszabbítására irányuló kezelés formája.
Általánosságban elmondható, hogy az orvosok tüneti terápiát választanak, amikor a műtét nem praktikus (mert nem eredményezne), és az egyetlen terápiás lehetőség a kemoterápia és a sugárkezelés.
Az exokrin hasnyálmirigy rosszindulatú daganatai tüneti terápiája:
- A fent említett kemoterápiás kezelés fájdalom ellen;
- Nem opiát fájdalomcsillapítók, például paracetamol és NSAID beadása. A fájdalomcsillapítók fájdalomcsillapítók;
- Opioid fájdalomcsillapítók, például kodein vagy fentanil beadása;
- Epe vagy duodenális stent sebészeti alkalmazása. Az epe stent és a duodenális stent az epe csatornák felszabadítására és a duodenum felszabadítására szolgál mindazon körülmények között, amelyekben a tumor tömeg akadályozza a fent említett átjárókat;
- A biliáris bypass műtéti eljárások vagy a duodenális bypass . A biliáris bypass az epe csatornák összekapcsolása a vékonybélbe, míg a nyombél-bypass a gyomornak a vékonybélbe történő csatlakoztatásával áll. Az első eljárásnak köszönhetően az orvosok megkerülik az akadályt, amely megakadályozza, hogy az epevezetékek kilépjenek az epe a duodenumba; a második eljárással viszont megkerülik az olyan akadályt, amely nem teszi lehetővé az élelmiszer átjutását a nyombélen.
Nyilvánvaló, hogy az exokrin hasnyálmirigy rosszindulatú daganatai esetében az akadály a tumor tömeg.
Gyakori értelemben az exokrin hasnyálmirigy rosszindulatú daganatának jelenlétében alkalmazható tüneti kezeléseket szintén palliatív ellátásnak nevezik.
A WHO (Egészségügyi Világszervezet) szerint a palliatív ellátás olyan megközelítést jelent, amelynek célja a gyógyíthatatlan betegségben szenvedő betegek és ezen szerencsétlen egyének családjainak életminőségének javítása a szenvedés megelőzése és enyhítése révén. a fájdalom és más tünetek optimális kezelése.
prognózis
Az exokrin hasnyálmirigy rosszindulatú daganatai szinte minden betegben rossz prognózisúak. Ebben a tekintetben emlékeztetni kell arra, hogy a diagnózisból származó 5 éves túlélési ráta körülbelül 6% (azaz mindössze 6 beteg a 100-ból még mindig él a daganat diagnózisát követő 5 év után).
Az exokrin hasnyálmirigy rosszindulatú daganatai magas halálozási aránya elsősorban a késői diagnózisnak, a neoplazia kezdetét jellemző tünetek hiányának köszönhető.
Ebben a tekintetben érdekes klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy a hasnyálmirigy-karcinóma (az exokrin hasnyálmirigy fő rosszindulatú daganata) megtalálásakor ez utóbbi:
- Az esetek mintegy 15% -ában a hasnyálmirigy körülhatárolt;
- Az esetek 25% -ában terjedjen el a regionális nyirokcsomókra (azaz szomszédos);
- A távoli áttétek oka az esetek 60% -ában.
A hasnyálmirigyrák jelenlétében, amely már adott áttétet, az átlagos túlélés csak körülbelül 5 hónap.
megelőzés
Mindaddig, amíg a kiváltó okok nem egyértelműek, az exokrin hasnyálmirigy rosszindulatú daganatai megakadályozása abszolút bizonyossággal lehetséges.
SZÜKSÉGES?
Ne dohányozzon (vagy dohányozzon le, ha dohányos), a testtömeg ellenőrzése és az egészséges életmód elfogadása, amely magában foglalja a gyümölcsökben és zöldségekben gazdag étrendet, az orvosok által nyújtott főbb ajánlások, hogy csökkentsék a kockázatot. rosszindulatú exokrin hasnyálmirigyrák.