meghatározás
A mastoiditis akkor fordul elő, amikor a gennyes fertőzés a középfülről terjed ki (melyet már a középfülgyulladás érinti) a mastoid légsejtekre: ez a fertőző folyamat pontosan felelős a mastoid és a környező szövetek gyulladásáért.
A mastoiditis degenerációja a csont pusztulásához vezethet: az elmondottakból kitűnik, hogy az azonnali orvosi beavatkozás elengedhetetlen a szövődmények kockázatának minimalizálása érdekében, gyakran visszafordíthatatlan.
szójegyzék
terminológia
- Mastoid folyamat: az időbeli koponyatest csíkos kőzetének rosszabb kiterjesztése; funkciója a nyak izmainak horgonya
- Levegősejtek: a mastoid folyamatban vannak, és a két életévben az antrumból (az egyetlen fő üregből) indulnak ki. A légcellák a hátsó koponya fossa mögé vannak kapcsolva, és a középső koponya fossa jobbak.
- A fül fülbevalója: a középső fület az antrum mastoiddal kommunikálja (egy kis csatornának köszönhetően, amely átmegy a vékony viharon)
okai
Az akut vagy krónikus középfülgyulladás a mastoiditis megjelenésének egyik leggyakoribb etiopatológiai tényezője. A fertőzés az egyik fülről áthaladhat a koponya mágneses csontján, amely a fertőzött anyag feltöltésével romlik.
A középfülgyulladás mellett más betegségeket is azonosítottak, amelyek hajlamosak a betegnek a mastoiditisre. Emlékezzünk mindenre:
- intrakraniális tályog
- meningitis (különösen a pneumococcus által támogatott)
- arc idegbénulás
- cavernous sinus thrombosis
A mastoiditisben leginkább érintett kórokozók: Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, Staphylococcus spp., Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa . Az aspergillus és más gombák olyan kórokozók, amelyek csak ritkán támogatják a mastoid sejtek gyulladását.
A mastoiditis két változatba sorolható:
- Akut mastoiditis: kóros folyamat, szupuratív jellegű, lényegében akut középfülgyulladás miatt
- Krónikus vagy látens mastoiditis: a fül krónikus gyulladásos folyamata vagy a cholesteatoma maszkoidsejtjeinek gyulladása
terminológia
- Folyékony folyamat: kóros folyamat, amelyben gyulladásos szövetben púpos anyag képződik
- Cholesteatoma: a krónikus középfülgyulladásból eredő laphámsejt
Mivel a levegősejtek a hátsó koponya fossa mögött vannak összekötve, és a középső koponya-fossa jobbak, a mastoide esetleges szennyeződése meningitist vagy agyi tályogot okozhat.
Kockázati tényezők
Bizonyos kockázati tényezőket azonosítottak, amelyek hajlamosak a betegnek a mastoiditis megjelenésére. A csecsemők kora (különösen a 6-13 hónapos gyermekek), az immunrendszer károsodása és a koleszteatoma múltbeli előzményei miatt a beteg jobban fogékony a mastoiditisre. Azt is megfigyelték, hogy a beszédkárosodásban vagy a mentális fogyatékossággal élő betegekben a mastoiditis jobban érinti a betegséget, valószínűleg azért, mert nem képesek megfelelően kommunikálni a tünetekkel és kifejezni magukat.
előfordulás
Jelenleg a mastoiditis meglehetősen ritka fertőző-gyulladásos folyamat. Az antibiotikumok terápiába való belépése előtt azonban a betegség meglehetősen gyakori volt, különösen gyermekeknél. A múltban az akut középfülgyulladásban szenvedő gyermekek 5-10% -ánál diagnosztizált mastoiditis átlagosan 2 gyermek 100 000 egészségesre esett. Jelenleg a becslések szerint a halálozási arány rendkívül alacsony (0, 01 gyermek 100 000-en).
Nyilvánvaló, hogy a fejlődő országokban, ahol a kábítószerek (különösen az antibiotikumok) alig állnak rendelkezésre, a mastoiditis halálozási aránya jelentősen magasabb.
tünetek
További információ: Mastoiditis tünetei
Általában a mastoiditishez gyakran kapcsolódó tünetek: hangulatváltozás (ingerlékenység), fejfájás, több mint 4 napos láz, otalgia, gyomor-bélrendszeri tünetek (gyakran az érintett újszülötteknél hányás és hasmenés az egyetlen megfigyelhető termék) ).
Ezeken a tüneteken kívül a mastoiditist számos jellegzetes jelek kísérik, mint például az erythema és mastoid fluktuációval összefüggő retro-auricularis ödéma. A mastoiditis klinikai képét a középfülgyulladás minden jellegzetes tünete jellemzi.
Akut és krónikus mastoiditis
A táblázat a mastoiditis akut és krónikus formájának tipikus tüneteit mutatja be részletesebben.
Akut mastoiditis | Krónikus mastoiditis |
Alaphőmérséklet-változás A külső fül rendellenes kiemelkedése előre (fluktuáció) Duzzanat és bőrpír a fül hátulján A tympanic membrán duzzanata és erythema étvágytalanság ingerlékenység otalgia A füldugó perforációja Sírás (a gyermekben) Korai középhártyagyulladás (akut vagy ismétlődő) \ t | Halláskárosodás Az otalgia és a retro-auricularis fájdalom ismétlődő támadásai Ismétlődő fejfájás Láz (szórványos epizódok) A tympanic membrán fertőzése (nyilvánvaló vagy nem) Irritáció és újszülöttek sírása A peri-mastoid nyilvánvaló gyulladásának hiánya |
szövődmények
Ha nem kezelik időben, a mastoiditis különböző szövődményeket okozhat:
- szeptikus arthritis
- agyi tályog
- Bezold abscess (a púpos anyag elterjedése a mastoid folyamatból - a digasztrikus izom mentén - a nyak izmaiig)
- abszurd a periosteum és a mastoid csont között ("kiálló szem" ok)
- csonterózió
- zygomatic mastoiditis (a fertőzés kiterjesztése az arccsont szintjén)
- osteomyelitis
- koponya idegbénulás
- hallásvesztés
- a nyaki artériás görcs
- halál (ritka)
diagnózis
A mastoiditis diagnosztizálásához a fej vizsgálata feltárhatja a jellemző jeleket; a masztoidsejtek fertőzésének megállapításához elengedhetetlen, hogy ellenőrizzük a retro aurikuláris duzzanatot, a nyaki merevséget és a fülbevaló ingadozását. A leggyakrabban használt diagnosztikai tesztek a következők: teljes vérszámolás (a leukocitózis kiemelésére) és a mastoid RX. A CT-vizsgálat komoly esetekben van fenntartva, ahol a fertőzés terjedése gyanúja más helyeken. Az antibiotikum helyett a halláskárosodás feltételezhető.
A mastoiditis gyanúja esetén a fertőző cellulitisz differenciáldiagnózisa, a csont ciszták, az ismeretlen eredetű láz, az alsó koponya törése, a parotidák duzzadása, a nyaki nyirokcsomók megnagyobbodása, középfülgyulladás vagy külső, intrakraniális szepszis és trauma szükséges. fülhallgatót.
gondoskodás
Az antibiotikumok többnyire bakteriális fertőzésként kezelik a mastoiditist; általában a penicillinek, a cefalosporinok és a makrolidok a leghatékonyabb gyógyszerek. Mérsékelt-súlyos fájdalom és gyulladás esetén javasolt terápiás segédanyagok, például opioidok vagy NSAID-ok (pl. Ibuprofen) alkalmazása. A paracetamolt is alkalmazzák alacsonyabb láz kezelésében a mastoiditis összefüggésében.
Az antibiotikum terápia mellett néhány betegnek fokozottabb kezelést kell folytatnia: sebészeti elvezetést vagy mastoidectomiát (masztoid osteitis, tályog, intracraniális fertőzés és cholesteatoma esetén). A műtét akkor szükséges, ha a mastoiditis szupturatív folyamata során kialakult mastoid intracelluláris szepta eltűnik.