sebészeti beavatkozások

nephrectomiát

általánosság

A nephrectomia az egyik vagy mindkét vesék részleges vagy teljes eltávolításának műtéti művelete.

Háromféle típusú nefrektómia van: radikális nephrectomia, részleges nefrectomia és egyszerű nephrectomia.

A nefektómia végrehajtását leggyakrabban a vese rák.

A sebészek azonban a szóban forgó műtétet vesetranszplantáció vagy súlyos nem neoplasztikus vesebetegség jelenlétében is igénybe vehetik.

Az operatív módszerek, amelyekkel a nephrectomia elvégezhető, három: a "nyitott" sebészeti eljárás, a és a robot által támogatott laparoszkópos eljárás.

A művelet végén kórházi ápolást terveznek, amelynek időtartama a beavatkozás típusától függ.

Mi a nefrectomia?

A nephrectomia egy vagy mindkét vese részleges vagy teljes eltávolítása.

Ha egyetlen vese számára van fenntartva, akkor az egyoldalú nefrectomia specifikus nevét veszi igénybe; ahelyett, hogy mindkét vesére van fenntartva, a kétoldalú nephrectomia specifikus nevét veszi fel.

A "nephrectomia" szó két görög eredetű kifejezésből származik: nephrós ( νεϕρός ) - ami "vese" - és ectomy ( yκτομή ) - ami "rezekció", "eltávolítás".

Kérjük, vegye figyelembe : az olvasóknak emlékeztetni kell arra, hogy a vese jelenléte önmagában nem akadályozza meg, hogy az ember normális és egészséges életet vezessen.

TÍPUSOK

Három különböző típusú nephrectomia létezik:

  • Radikális (vagy teljes ) nefrektómia : a műtét a vesék és néhány ehhez kapcsolódó szerkezet eltávolítása, mint például az ureter, a mellékvese és a környező zsírszövetek.
  • Részleges nephrectomia : ez a műtéti eljárás a vesék és a szövetek egy részének eltávolítására az eltávolított rész mellett.
  • Egyszerű nefektómia : a műtét a vese eltávolítása, a mellékvese és más szomszédos struktúrák mentése.

Nyilvánvaló, hogy mindhárom típusú nephrectomia lehet egyoldalú vagy kétoldalú, az igényektől függően.

felhasználások

A nephrectomia beavatkozását igénylő körülmények a következők:

  • A vese rák jelenléte;
  • A nem neoplasztikus vesebetegség jelenléte olyan, hogy az egyik vagy mindkét vesék súlyosan megsérülnek;
  • Vese adományozása.

KIDNEY CANCER

A vese rák a nephrectomiás beavatkozások fő oka.

A meghozandó nefrektómia típusának döntése az operáló sebész, és a különböző paraméterek függvénye, ideértve a neoplazmat, a beteg egészségi állapotát és a tumor tömegét.

NEFREKTÓMIA A DONÁCIÓ CÉLJÁBAN

Az adományozás céljára szolgáló nefrektómia az élő donor veseátültetésre alkalmas sebészeti gyakorlat.

Hatékonysági szempontból az élő donor veseátültetés sokkal jobb eredményeket biztosít, mint a halott donor veseátültetés.

Az egyén jó jelölt arra, hogy egyik vesét adományozza, ha jó vesefunkciója van, nem szenved magas vérnyomásban és / vagy cukorbetegségben, és nem rendelkezik családi előzményekkel a két említett állapotban.

előkészítés

Néhány nappal a nefrektómia előtt a betegnek orvosi vizsgálatokat kell lefolytatnia - az úgynevezett preoperatív vizsgálatokat -, és találkoznia kell a műtétet végző sebészrel, hogy tájékozódjon a művelet jellemzőiről és következményeiről.

A sebész-beteg találkozó néhány témája:

  • A beavatkozás időtartama;
  • Allergiák olyan gyógyszerekre, amelyek a műtét alatt vagy után használhatók;
  • A beteg által más betegségek kezelésére szedett gyógyszerek;
  • A farmakológiai terápiák, amelyeket jó lenne megszakítani a nefrectomia miatt (pl. Antikoagulánsok, trombocita-ellenes szerek, NSAID-ok stb.);
  • A felvétel időtartama;
  • A preoperatív böjt jellemzői.

eljárás

A sebészeknek lehetőségük van legalább három különböző módon végrehajtani a nefrectomiás műveletet:

  • Egy "szabadtéri" beavatkozáson keresztül → "szabadtéri" nefrectomia .
  • Laparoszkópos művelettel → laparoszkópos nephrectomia .
  • Robosztus laparoszkópos művelettel → robot-segített laparoszkópos nephrectomia .

Röviddel a nefrectomiás eljárás megkezdése előtt az aneszteziológus feladata az általános páciens érzéstelenítés ; általános érzéstelenítésnek kitéve, az utóbbi elalszik, és a művelet teljes időtartama alatt eszméletlen marad.

NEFREKTOMIA "AZ OPEN SKY-ben"

A "nyílt égbolt" nephrectomia magában foglalja a centiméteres metszést a hason vagy azon a oldalán, ahol a vese eltávolítható. Általában a helyes pozíció a bordák alatt van.

Ez a metszés azt a nyílást jelenti, amelyen keresztül a kezelő sebész eléri és kivonja a beteg vagy az adományozott vesét a fogadónak.

A legtöbb esetben a szervi extrakció zökkenőmentes végrehajtásához elengedhetetlen az utolsó borda eltávolítása (nyilvánvalóan azon a részen, ahol a vese megtörténik).

Miután az extrakció befejeződött, a sebész néhány öltéssel bezárja a bemetszést.

LAPAROSZKÓPOS NEFREKTÓMIA

A laparoszkópia minimálisan invazív sebészeti technika, melynek köszönhetően a sebészek elérhetik az egyén hasüregét és a medenceüregét a hagyományos "szabadtéri" műtét során elvégzettnél lényegesen kisebb bemetszésekkel.

A laparoszkópia legjellemzőbb sebészeti eszköze az úgynevezett laparoszkóp . Az ivószalaghoz hasonlóan a laparoszkóp úgy van kialakítva, hogy a hasi és a medenceüregbe illeszkedjen, és a kamera tartalmának, a fénynek és a külső monitorral való kapcsolatnak köszönhetően az utóbbi tartalmát megnézze.

Általában három, laparoszkópos metszés lehetővé teszi nemcsak a laparoszkóp, hanem a szerv vagy annak egy részének eltávolításához szükséges sebészeti műszerek bevezetését is.

A "nyílt égbolt" nephrectomiához képest a laparoszkópos nephrectomia a következő előnyökkel rendelkezik:

  • Rövidebb helyreállítási idők;
  • Rövidebb kórházi ellátás;
  • Kisebb sebészeti bemetszések;
  • A műtét utáni szövődmények kisebb kockázata.

ROBOT-TÁMOGATOTT LAPAROSZKÓPAI NEFREKTOMIA

A robot által támogatott laparoszkópos nephrectomia egy laparoszkópos nephrectomia, melyben a működő sebész roboteszközt alkalmaz a vese eltávolítására.

Ez a roboteszköz, amely egy speciális konzol parancsára reagál, egy feltáró kamerából és egy mechanikus karból álló sorozatból áll, amelyek ténylegesen helyettesítik a sebész kezét.

A műtét utáni fázis

A nefrektómia végén a kórházi ápolást mindig várják.

A kórházi ápolás időtartama a nefrectomia típusától és a beavatkozás módjától függően változik: a laparoszkópos nephrectomiás műveleteknél a kórházi kezelés egy éjszakát tarthat; a "nyílt" nefrectomiás eljárásoknál legfeljebb 7 napig tarthat.

A kórházi kezelés során az orvosi személyzet vizelet katétert alkalmaz a betegre - a vizelet kiürítésére - és rendszeresen figyeli a létfontosságú paramétereket (nyomás, szívfrekvencia, hőmérséklet, stb.).

A mentesítésért és mindenekelőtt a hazatérésért jó, hogy a beteg egy rokon vagy egy közeli barátjának támogatását kéri.

Normál posztoperatív érzések:

A nefrectomia utáni hetekben elkerülendő fő tevékenységek:

Tippek a jobb posztoperatív élethez:

  • Fájdalom a metszéspontban
  • zsibbadtság
  • Fájdalom vagy kellemetlen érzés a légzés során
  • Zavaros állapot, hányinger, hányásérzés stb .; ezek az általános érzéstelenítés következményei
  • Ne emelje a súlyokat legalább 6 hétig
  • Ne végezzen bizonyos intenzitású motoros tevékenységeket, amíg az orvos másképp nem utasítja
  • Rendszeresen ellenőrizze a maradék vese egészségét;
  • Egészséges testmozgás;
  • Az egészséges táplálkozás elfogadása az orvos utasítása szerint

Kockázatok és szövődmények

A sebészi orvostudomány fejlődésének köszönhetően a mai nephrectomiás beavatkozások elég biztonságosak és alacsony kockázatúak.

A leggyakoribb szövődmények a súlyos műtéti eljárások klasszikusak, nevezetesen:

  • Fertőzés kialakulása;
  • Vérvesztés (vérzés) a bemetszésekből;
  • "Operatív tüdőgyulladás";
  • Allergiás reakciók érzéstelenítőkkel szemben.

A kevésbé gyakori szövődmények között meg kell említeni a megmaradt vese csökkent funkcionalitását (amikor nyilvánvaló, hogy a nephrectomia egyoldalú).

DIALIZÁLÁS ÉS KÉTELES NEFREKTÓMIA

A kétoldalú nefrektómia alatt szenvedő betegek életük végéig dialízist igényelnek, mint a súlyos veseelégtelenségben szenvedők.

Eredmények

A nephrectomia előnyei több tényezőtől függnek, először is a beteg általános egészségi állapotától és a beavatkozást igénylő állapot súlyosságától.

Ami a leghatékonyabb típusú nefrectomia és a kisebb szövődmények kockázatát illeti, számos tanulmány kimutatta, hogy a részleges nefrektómia jobban összefügg a vesefunkció teljes fenntartásával, mint a radikális vagy egyszerű nephrectomia (ami azonban gyakrabban fordul elő). a fennmaradó vese funkcionális csökkenését megelőzően).

Ezek a vizsgálatok megbízhatóak, de fontos, hogy emlékeztessük az olvasót arra, hogy egyes kutatások pontosan ellentétesek. Így a veseelégtelenség leghatékonyabb típusáról folytatott vita még mindig széles körben nyitott.