Optikai neuritis

általánosság

Az optikai neuritis a látóideg gyulladásából áll. Ezt az állapotot, amely részleges vagy teljes látásvesztéshez vezethet, általában fertőzések, autoimmun betegségek vagy a látóideg károsodása okozza (a tömörítés, a tumor vagy az ischaemia következtében). klinikai: a látásélesség csökkenése, a szemfájdalom és a színérzékelés romlása.

okai

A látóideg a retina ganglion sejtjeiből származó vizuális információt továbbítja a szemgolyó alján elhelyezkedő vizuális kéregbe, amely a szemházi lebenyben található (az agy területe, amely az elektromos ingerek feldolgozásáért felelős a vizuális képekben). Amikor a látóideg gyulladt, annak funkciója veszélybe kerül; különösen az optikai neuritis csökkenti a látást a myelin köpeny duzzanata és degenerációja miatt, amely lefedi és védi a látóideget. Normál körülmények között ez a burkolat elkülöníti az optikai szálakat, megakadályozva, hogy az elektromos impulzus áthaladjon rajtuk. A myelin károsodás tehát megváltoztatja az elektromos jelek normális átvitelét a retinából az agyba.

Az optikai neuritis akkor fordulhat elő, ha az immunrendszer hibásan támadja meg a mielin hüvelyét, ami részleges vagy teljes megsemmisítését eredményezi. Még a közvetlen axonális sérülés is hozzájárulhat a látóideg károsodásához és veszélyeztetheti az elektromos impulzusok vezetésére való képességét. Azonban az optikai neuritisz leggyakoribb oka a szklerózis multiplex (MS), amely betegségben az immunrendszer az agy és a gerincvelő idegszálát borító mielin hüvelyt támadja meg, ami gyulladást és az érintett idegsejtek károsodását eredményezi. Az optikai neuritis a sclerosis multiplexhez kapcsolódó leggyakoribb látási rendellenesség, és gyakran az első tünet, amely egy ilyen demyelinizáló betegségben szenvedő betegben jelentkezik. Az optikai neuritis az MS fejlődésének erős előrejelzője; sőt, az optikai neuritisos betegek közel fele az agy fehéranyagának sérüléseit okozta, amelyek mágneses rezonanciával detektálhatók és összhangban vannak a sclerosis multiplex klinikai képével.

A látóideg gyulladását okozó egyéb autoimmun betegségek:

• Az optikai neuromielitisz (vagy a Devic-szindróma befolyásolja az optikai idegeket és a gerincvelőt, de nem okoz agykárosodást, például a szklerózis multiplexet);
• Szisztémás lupus erythematosus;
• Behçet-betegség;
• Szarkoidózis.

A látóideg gyulladását okozó fertőzések:

• Lyme-kór;
• Szifilisz;
• agyhártyagyulladás;
• Vírus encephalitis;
• Bárányhimlő;
• rubeola;
• kanyaró;
• mumpsz;
• Herpes zoster;
• Tuberkulózis.

Az optikai neuritis más okai lehetnek:

• Táplálkozási hiányosságok (például B12-vitamin);
• Kábítószer-toxicitás vagy toxinok (mint amiodaron, izoniazid stb.);
• Fej sugárterápia;
• Gyógyszer által kiváltott vaszkulitisz (kloramfenikol, etambutol, stb.);
• Időszakos artéria;
• Cukorbetegség.

Végül, bármely olyan folyamat, amely gyulladást, ischaemiát vagy a látóideg kompresszióját okozza, beleértve a primer és metasztatikus daganatokat is, befolyásolhatja az elektromos impulzusok optikai úton történő megfelelő vezetésének képességét.

A betegség elsősorban a 18 és 45 év közötti felnőtteket érinti.

tünetek

További információ: Tünetek Neuritis Ottica

Az optikai neuritis fő tünetei a következők lehetnek:

• Fokozatos vagy hirtelen látásvesztés (részleges vagy teljes), általában egy szemben;
• Fájdalom, amely az érintett szem mozgása miatt romlik;
• Discromatopsia: a színérzékelés csökkenése, amely elhalványul és hiányzik az életképességtől (különösen piros);
• Súlyos homályos vagy „ködös” látás, amely átmeneti vaksággá válhat;
• Alacsony kontrasztérzékenység;
• A vizuális jelenségek, mint például a fénysugarak érzékelése fény nélkül (foszfének), villogó fények és foltok a látómezőben (úszók, más néven "repülő legyek" vagy "mozgó testek");
• Lassú válasz a fényváltozásokra.

Egyidejű látásvesztés mindkét szemen ritkán fordul elő, de előfordulhat az ismétlődő optikai neuritis epizódok során. Néhány embernél a tünetek átmenetileg súlyosbodhatnak a testhőmérséklet emelkedésekor, edzés, meleg és párás időjárás, napsugárzás vagy láz (Uhthoff-jelenség) esetén. Ezt a hatást az idegvezetés gátlása határozza meg részben demyelinizált axonokban. Az Uhthoff jelenség megszűnik, amint a testhőmérséklet normalizálódik.

A megjelenés után a tünetek néhány nap vagy hét alatt súlyosbodhatnak, majd fokozatosan megszűnhetnek. Ha ezek nem javulnak 8 hét után, az optikai neuritis kivételével más állapot állhat fenn.

szövődmények

A feltétel esetleges szövődményei közé tartozhat:

• A látásélesség csökkenése : a legtöbb ember a normális látást néhány hónapon belül helyreállítja. Néha a látásvesztés a optikai neuritis javulása után is fennállhat.
• Optikai idegkárosodás : a legtöbb betegnél az optikai neuritis epizódja után végleges károsodást okoz a látóideg, de ez nem okozhat ilyen tüneteket.
• A kezelés mellékhatásai : a kortikoszteroidok hosszú távú alkalmazása csontvékonyodást (osteoporosisot) okozhat, és a testet érzékenyebbé teheti a fertőzésre. A kezelés egyéb lehetséges mellékhatásai közé tartozik a súlygyarapodás, a hangulatváltozás, a gyomorbetegségek és az álmatlanság.

diagnózis

Azoknál a betegeknél, akiknél a klinikai tünetek tipikus triádja van: a látás csökkenése, a szemfájdalom és a színérzékelés romlása, az optikai neuritis gyanítható. A szem és a neurológiai vizsgálat helyes diagnózist adhat: a jellemző eredmények közé tartozik a csökkent perifériás látás, a pupillás reflex megváltozása, az érintett szem fényerejének észlelése és az optikai lemez duzzadása.

A szemész a következő vizsgálatokat végezheti el az optikai neuritis diagnózisának megállapítására:

• Szemvizsgálat : a szemész ellenőrzi a látásélességet és a színérzékelést. A látási képességet az optikai neuritis nagyságával arányosan veszélyeztetik. Sok esetben csak egy szemet érint, és a betegek esetleg nem tudják a megváltozott színérzékelést, legalábbis addig, amíg fel nem kérik, hogy lezárják vagy lefedjék az egészséges szemet.
• Oftalmoszkópia : ez a vizsgálat lehetővé teszi a szem hátsó részében található szemek vizsgálatát (szemfenék), szemészeti alkalmazásával. A szemész különös figyelmet fordít az optikai lemezre, a látóideg behelyezésének területére a retinára. Bár ez a jel nem mindig érzékelhető, az optikai neuritisban szenvedők mintegy 33% -ánál az optikai lemez duzzadt (elülső papillitisz), és a véredények az ideg köré kiterjedhetnek. A látóideg azonban gyakran nem mutat abnormális megjelenést az oftalmoszkópiában, mivel a gyulladás teljesen retrobulbar (retrobulbar optikai neuritis).
• Pupilláris reflex fény : a vizsgálat a szenzoros és motoros funkciók integritását méri. A szemész egy lámpát mozgat a szem előtt, hogy felmérje a tanulóknak a fényforráshoz való reakcióját. A látóideg a pupillás reflex afferens útja, azaz érzékeli a bejövő fényt. Ha ezt a gyulladás befolyásolja, a tanulók reakciójában hiba léphet fel. A látóideg károsodása tulajdonképpen kisebb fénycsökkentést okoz a fénysugárzás hatására, mivel a sérült látóideg által gyűjtött jel nem érheti el az agyat.
• Vizuálisan kiváltott potenciál : az orvos kis felszíni elektródákat helyez a beteg fejére, hogy értékelje az agy elektromos reakcióját bizonyos vizuális ingerekre (hasonlóan rögzíti az elektroencepalogramhoz). A teszt során a téma egy képernyőn van, amely mozgó kockás mintázatot mutat. A vizuális kiváltott potenciál lehetővé teszi, hogy kiemeljük a látóideg csökkent elektromos áramvezetését, amely kárt okozhat. Az optikai neuritis tünetek nélkül is előfordulhat. Más szavakkal, az idegpályák gyulladása előfordulhat anélkül, hogy a beteg észrevenné a látásváltozásokat. Ezért a vizuális kiváltott potenciál hasznos lehet a helyes diagnózis megfogalmazásában.
• Optikai koherencia tomográfia (OCT) : egy másik fájdalommentes és nem invazív teszt, amely képes értékelni a látóideg egészségét. Az optikai koherencia tomográfia kimutathatja a látóideg demielinizációját, és lehetővé teszi az orvos számára, hogy megtudja, hogy a korábbi gyulladásos folyamatok miatt károsodás történt-e.

Fontos megjegyezni, hogy az optikai neuritis bizonyos kóros állapotok kezdeti tünete lehet. A teljes orvosi vizsgálat segíthet kizárni a kapcsolódó betegségeket.

Ez magában foglalhatja:

• Vérelemzés : a vérvizsgálatok lehetővé teszik a gyulladásos paraméterek, például az ESR vagy a C-reaktív fehérje kimutatását. A magas vörösvérsejt-üledék (ESR) segít meghatározni, hogy az optikai neuritis a koponya artériák gyulladása (temporális arteritis) okozza-e; továbbá a vérvizsgálatok lehetővé teszik a myelin elleni antitestek kimutatását (az autoimmun betegségek kivizsgálására) és a vírusos és bakteriális fertőzések jeleit.
• Mágneses rezonancia : az a beteg, aki az optikai neuritis első epizódját mutatja be, általában MRI-vizsgálatot végez, hogy a központi idegrendszer esetleges sérüléseit keresse. Ez a képalkotó teszt lehetővé teszi az optikai neuritisban részt vevő struktúrák részletes vizsgálatát. A vizsgálat során kontrasztanyagot lehet injektálni a látóideg és az agy szintjén fellépő bármilyen változás értékelésére. Az MRI megállapíthatja például, hogy a myelin sérült-e, és segíthet a sclerosis multiplex diagnosztizálásában, ami a jellegzetes rendellenességek jelenlétét mutatja. Ha a betegnek atipikus tünetei vannak, vagy ha az optikai neuritis más neurológiai vagy szemészeti tünetekkel jár, az eljárás kizárhatja vagy megerősítheti a daganatok és más olyan állapotok jelenlétét, amelyek utánozhatják az optikai neuritist (az ischaemia vagy a különböző típusú duzzanat miatt fellépő tömörítés). .

kezelés

A legtöbb esetben a prognózis jó: a rendellenesség csak átmeneti és a látás néhány hét vagy hónap alatt spontán javul, kivéve, ha az alapállapot az optikai neuritis oka. A betegek visszanyerhetik a normális látást, de a kontrasztérzékenység és a színérzékelés kissé megváltozhat.

Ha az optikai neuritist egy specifikus fertőző ok határozza meg, megfelelő terápia írható elő; az alapul szolgáló fertőző ágens felszámolása általában megakadályozza a további epizódokat.

Ha az optikai neuritis a szklerózis multiplexhez kapcsolódik, a látás 2-12 héten belül normalizálódik a kezelés hiányában, de előfordulhat az állandó látás vagy a vakság állapotában is.

A gyógyulás gyorsítása érdekében intravénás kortikoszteroid gyógyszerekkel (például metilprednizolonnal) terápiás kezelést lehet alkalmazni; a kortikoszteroidok nagy dózisát azonban óvatosan kell alkalmazni a lehetséges mellékhatások elkerülése érdekében.

Az intravénás terápiát a kortikoszteroidok dózisának fokozatos csökkentése követheti, melyet orálisan lehet bevenni körülbelül 11-14 napig (például: prednizon). Demyelinizáló betegségek, például szklerózis multiplex esetén az optikai neuritis visszatérhet.

A jövőbeni támadások előfordulásának csökkentése érdekében immunmodulátort (interferont, natalizumabot stb.) Vagy immunszuppresszív terápiát (ciklofoszfamid, azatioprin vagy metotrexát) lehet előírni.

Folytatás: Az optikai neuritis kezelésére szolgáló gyógyszerek »