Koraszülés

általánosság

A születést idő előtti vagy koraszülöttként határozzák meg, ha legalább három héttel a negyvenedik és a terhesség utolsó hetében kerül sor.

Attól függően, hogy mikor következik be, a koraszülésnek eltérő következményei vannak a születendő gyermekre nézve; általában a gyermek először születik, és a létrehozott szövődmények komolyabbak.

A koraszülöttek egyértelműen anatómiai jeleket mutatnak, mint pl. Az alacsony súly, és különböző tünetek, amelyek súlyossága a születési héttől függ.

A terápia célja a tünetek mérséklése, hogy a gyermek meg tudja állapítani, hogy a méhen belüli növekedési folyamat túl korán megszakadt a koraszülés miatt.

Mi a koraszülés

A koraszülés vagy a koraszülés a születés várható időpontja előtt legalább három héttel született születés. Más szóval, mivel a normál terhesség elméleti időtartama 40 hét, a születés korainak tekinthető, ha a 20. és 37. hét között zajlik.

Részletesen:

• Késői koraszülés, ha a baba a terhesség 34. és 37. hetében születik.
• Súlyos koraszülés, ha a baba a terhesség 25. és 33. hetében születik.
• Extrém koraszülés, ha a baba a 25. hét előtt születik.

A magzat tartóssága a méhben a terhesség végéig elengedhetetlen a gyermek szerveinek megfelelő fejlődéséhez és a szülés utáni növekedéséhez. Másrészről a születés előtt és a következetlen következmények, amelyeket a születendő gyermek szenved, komolyabb lesz.

HOGY KÖZVETLEN SZERZŐDÉSÉT VAGY KIÁLLÍTÁSOKRA VONATKOZÓ?

A definíciós keretrendszer teljesítése érdekében helyénvaló tisztázni, hogy mit jelent a határidő után történő szállítás és szállítás.

A születés kifejezés a 37. és 42. hét közötti születés. A szülés utáni születés az, ami a 42. hét után történik.

A 37. héttől kezdve egyre inkább csökken a magzati fejlődés hiányossága; azonban nem zárható ki, hogy más természetű szövődmények is felmerülhetnek.

járványtan

Az olasz Neonatológiai Társaság ( SIN ) szerint Olaszországban az életben született gyermekek mintegy 7% -a világít a 37. hét előtt. Ez azt jelenti, hogy 2013-ban összesen mintegy 514 000 újszülöttből közel 36 000 gyermek született koraszülésből.

Sőt, még a SIN statisztikai adatai alapján a koraszülöttek halálozása körülbelül 10%; általában a túlélési arány olyan alacsony, mint amilyen gyorsan csak lehet a születés.

A különböző etnikai csoportokban a korai születés fajtáiról és gyakoriságáról szóló tanulmány azt mutatta, hogy a fekete nők megmagyarázhatatlanul hajlamosabbak a koraszülésre.

okai

A koraszülést okozó pontos okokat még nem azonosították; másrészt azonban különböző kockázati feltételeket azonosítottak, amelyek meghatározó szerepet játszanak. Ebben a tekintetben célszerű meghatározni, hogy a koraszülöttek kockázati tényező hiányában is történhetnek.

KOCKÁZATI TÉNYEZŐK

A korai születés esélye a következő kockázati tényezőkkel vagy feltételekkel nő:

• Azok a nők, akik korábban a koraszülés főszereplői voltak.
• Többszörös terhesség (többszörös, s'intende iker).
• Két terhesség túl közel van egymáshoz idővel. Általában, ha kevesebb, mint hat hónap van egymástól.
• In vitro megtermékenyítés .
• Problémák a méh, a méhnyak vagy a placenta esetében.
• Dohányzás, alkoholfogyasztás és illegális drogok használata terhesség alatt.
• Az anya alultápláltsága, amely nyilvánvalóan befolyásolja a magzatot.
• Az anyát érintő fertőzések, amelyek a magzatvízben vagy az alsó genitális traktusban fejlődnek ki.
• A krónikus kóros állapotban szenvedő nők, mint például a magas vérnyomás és a cukorbetegség .
• Azok a nők, akik terhességük előtt alulsúlyosak vagy túlsúlyosak.
• Anyák áldozatai erős érzelmi stressz.
• A múltban vetélést elszenvedő nők.
• Az anyák a sérülések és a fizikai traumák áldozatai.
• A méh szokatlan formája.

Tünetek és szövődmények

A koraszülött gyermek olyan gyermek, aki nem töltött elég időt a méhben, hogy fejlődjön és megfelelően fejlődjön. Más szavakkal, olyan szervekkel (tüdő, agy, szív, stb.) Jelenik meg, amelyek még nem alakultak ki teljesen. Mindez megnehezíti a külvilághoz való alkalmazkodását és csökkenti annak túlélési képességét; ezek a nehézségek még hangsúlyosabbak, annál idősebb a születés.

A koraszülött gyermeknek jellegzetes jelei vannak, és nagyon súlyos rövid és hosszú távú szövődmények alakulhatnak ki.

JELLEMZŐ JELEK

A koraszüléskor született csecsemők a következő jellemző jeleket mutathatják:

• Rendkívül kis testméret, de nagyon nagy fej (arányban)
• Akut és kevésbé kerekes arcvonások, mint a kifejezetten született gyermek
• Vékony, átlátszó és törékeny bőr
• Vékony haj ( lanugo ), amely szinte az egész testet lefedi
• Hypotensio (alacsony vérnyomás), különösen közvetlenül a születés után
• Nehéz légzés és légzési zavar
• Az ún. Neonatális reflexek hiánya, vagy a szopás és a nyelés reflexei. Ez azt jelenti, hogy a gyermeknek étkezési nehézségei vannak

Mélyítés: mi a légzési szorongás?

A légzőszervi stressz vagy a légzőszervi distressz szindróma a koraszülöttek tipikus (de nem kizárólagos) állapota, amely légzési elégtelenséget okoz. Ez az állapot a tüdő hiányos fejlődésének köszönhető, amely nem képes megfelelően ellátni az egész testet oxigénnel. A legtöbb esetben a tüdő hiányzik vagy hiányzik egy alapvető anyag, hogy egészségesek maradjanak és jobban működjenek: a felületaktív anyag (az angol felületaktív anyagból), amely fehérjékből és lipidekből áll.

A felületaktív anyagok előállítása a 24. és a 28. hét között kezdődik, és a 34. helyen áll. Ezért minél több gyermek születik előre, a kifejezéshez képest minél kevesebb a felületaktív anyag a tüdőben.

RÖVID IDEJŰ KOMPLIKÁCIÓK

A rövid távú szövődmények azok, amelyek közvetlenül a koraszülött születése után keletkeznek.

Ezek a következőkből állnak:

• Légzőszervi problémák . Ezek egy elmaradott légzőrendszer vagy tüdő miatt jelentkeznek, amelyek nem képesek az egész testet oxigénnel ellátni. Ezeknek a légzési rendellenességeknek a fő oka a felületaktív anyag hiánya. A csecsemők, különösen a 23. és 32. hét között született, krónikus tüdőbetegség alakul ki, amelyet bronchopulmonalis diszpláziának neveznek, és hajlamosak az apnoe epizódokra.
• Szívproblémák . A koraszülött csecsemőknek két rendellenessége van, amelyek a hipotenzió és az ún. Szabadalmi ductus arteriosus .

  A hipotenzió túlzottan alacsony vérnyomás, míg a szabadalmi artériás csatorna anatómiai anomália a szívben, amelyben az aorta és a pulmonalis artéria egy nyíláson keresztül kommunikál egymással. Ez a hiba valójában csak akkor tekinthető ilyennek, ha a születéskor fennmarad, mivel az összes gyermek (még a születéskor született), az anya belsejében lévő szabadalmi ductus arteriosus.

• Neurológiai problémák . Azok a gyermekek, akik a 28. terhességi hét előtt megjelennek, nagy a kockázata az intraventrikuláris vérzés kialakulásának az agyban. Egyes egyéneknél ezek a vérveszteségek mérsékeltek, míg más csecsemőknél rendkívül súlyosak, és kóros állapotot okozhatnak, amit hidrokefal néven ismertek. A Hydrocephalus a cerebrospinalis folyadék (vagy CSF ) felhalmozódása az agyi kamrákban.
• A testhőmérséklet-szabályozás problémái . A koraszülött csecsemőknek kevés zsírszövetük van, és így nem képesek megtartani a testhőjét megfelelő szinten. Ezért gyakran nagyon magas a hipotermia, azaz alacsony testhőmérséklet. A hipotermia számos következménnyel jár: súlyosbítja a légzési problémákat, csökkenti a vércukorszintet ( hipoglikémia ) és akadályozza a növekedést. Különösen a növekedés akadálya annak a ténynek köszönhető, hogy az idő előtti csecsemő által táplált táplálékot hő előállítására használják, ami az első szükségesség, nem pedig a növekedés.
• Emésztőrendszeri problémák . A koraszülöttek éretlen gyomor-bélrendszerrel rendelkeznek, és hajlamosak nekrotizáló enterokolitiszre . Ez egy súlyos kóros állapot, amelyet a bélfalat alkotó sejtek halála jellemez.
• Vérproblémák . A koraszülöttek nagy kockázatot jelentenek a vérszegénység és a sárgaság kialakulásában . A vérszegénység a vörösvérsejtek vagy vérsejtek hiánya, amelyek oxigént hordoznak a test különböző szerveihez; a sárgaság a bilirubin túlzott felhalmozódása a vérben, ami a bőrt, a szemet és más testszöveteket sárga színűvé teszi.
• Metabolizmus problémák . A súlyos és szélsőséges koraszülés nagyon gyakran szenved hipoglikémiából.
• Immunrendszeri problémák . Az immunrendszer testünk védekező akadálya a külső környezetben jelen lévő fertőző ágensek (vírusok, baktériumok, paraziták stb.) Ellen. A koraszülött gyermekeknek kevéssé fejlett immunrendszere van, így jobban ki vannak téve a fertőzéseknek és a kapcsolódó szövődményeknek (például szepszis ).

Ábra: újszülött, légúti distressz.

HOSSZÚTÁLLÍTÁSOK

A hosszú távú szövődmények azok a komplikációk, amelyek a koraszüléstől hét, hónap vagy akár évekig is megjelenhetnek.

Ezek a következőkből állnak:

• Csecsemő cerebrális megbetegedés .
• Csökkent kognitív képességek . Nagyon gyakran, különösen súlyosabb esetekben, a koraszülöttek nem élvezik ugyanazokat a kognitív és tanulási képességeket, mint a kifejezetten született gyermek. Ezek a rendellenességek nyilvánvalóvá válnak, amikor a koraszülött gyermek iskolába jár.
• Látási problémák . A 30. hetet megelőzően született koraszülöttek az úgynevezett korai retinopátia ( ROP ) szenvednek.

  A ROP a retina vaszkuláris betegsége, amely egyes esetekben maga a retina elváltozásához vezethet. A retina leválasztása olyan állapot, amely - ha nem azonnal kezelik - látásvesztést okozhat.

• Hallási problémák . A koraszülöttek nagyobb valószínűséggel veszítik el akusztikai képességüket.
• Fogászati ​​problémák . Megfigyelhető: a fogak kitörésének késése, a fogzománc elszíneződése és a fogak helytelen beállítása.
• Viselkedési és pszichológiai problémák . A koraszülötteknél nagyobb a valószínűsége a depresszió, a szorongás, a figyelemhiányos szindróma, a hiperaktivitás és a társaikkal való interakció nehézségei.
• Krónikus egészségügyi problémák . A koraszülöttek körében hajlamos a krónikus fertőzések, asztma és a rossz táplálkozással kapcsolatos problémák kifejlődése.

Táblázat. Átlagos mérések a tömeg, a hosszúság és a fej kerülete, teljes időtartamú gyermekek és koraszülöttek esetében.

diagnózis

A koraszülés diagnózisa nem igényel speciális vizsgálatokat: valójában elegendő, ha figyelembe vesszük, hogy mikor történt a születés, és figyelemmel kísérjük a baba megjelenését, a testsúly, a testhossz és a fejméret mérését.

Ahhoz, hogy megértsük, milyen lehet a koraszülés kockázatai és lehetséges szövődményei, először objektív vizsgálattal és a légzési és szívkapacitások monitorozásával kezdjük.

Ezután folytatjuk a pontos vérvizsgálatot, az elvesztett testfolyadékok mértékét, a fő belső szervek ellenőrzését (instrumentális tesztek) és végül egy szemvizsgálatot.

VIZSGÁLATI CÉLKITŰZÉS

Az objektív vizsgálat az idő előtti gyermek egészségi állapotának általános értékelését tartalmazza. Ez az ellenőrzés során az orvos felvázolja, hogy mi a tünet, és mi a következő diagnosztikai út.

A GYÓGYSZEREK ÉS A SZÍNHÁZÁSI SZABÁLYOK MONITOROZÁSA

A korai csecsemő légzőszervi és szívbetegségei az orvosi személyzet leginkább megfigyelt jellemzői, mivel pontosan azok kompromisszuma okozza a legsúlyosabb egészségügyi problémákat.

A légzés, a pulzusszám és a vérnyomás nagyon gyakran ellenőriznek; még a leginkább kockázatos esetekben is folyamatos megfigyelés alatt állnak.

VILÁGÍTÁS

A vérvizsgálatok mérik a keringő vörösvértestek, glükóz, kalcium és bilirubin szintjét. Az orvosi személyzet csak a feltétlenül szükséges minták számát végzi el, mivel a már gyenge és bizonyos esetekben vérszegény vérfertőzés nagyon veszélyes.

A KERESKEDELEMEK ELLENŐRZÉSE

A testfolyadékok szabályozásához főként azt értjük, hogy mennyi vizet és káliumot veszünk el a vizelettel és a székletgel.

A BELSŐ SZERVEZETEK ELLENŐRZÉSE: INSTRUMENTÁLIS VIZSGÁLATOK

Általában az első műszeres vizsgálat az echokardiogram . Ez valójában a szív ultrahangja, amely anatómiáját és lehetséges hibáit szolgálja.

A második műszeres vizsgálat helyett a hasi szervek (különösen a bél, a gyomor és a máj) és az agy ultrahangos vizsgálata áll. Ha vannak olyan rendellenességek, mint az intraventrikuláris vérzés, ezek kiemelve vannak.

VISUÁLIS ELLENŐRZÉS

Egy szemorvos megvizsgálja a szem látványát és különböző szerkezeteit (retina, kristályos stb.), Hogy megvizsgálja néhány anomáliáját.

kezelés

A koraszüléssel született gyermeknek különös gondossággal kell rendelkeznie, attól függően, hogy milyen súlyos a helyzet. Ha mérsékelt esetekben egy támogató terápia és bizonyos gyógyszerek beadása elegendő, szélsőséges esetekben a műtét alkalmazása is szükséges lehet.

A helyzet stabilizálódása után az újszülött lemerülhet; otthon, azonban talán más gondozásra is szüksége lehet, ezért jó, ha a szülőket tájékoztatják arról, hogy mit tegyenek hirtelen komplikációk esetén.

A TERAPIA TÁMOGATÁSA

A támogató és farmakológiai kezelések a következő kezeléseket foglalják magukban:

• Növekedés inkubátorban . Az inkubátor egy speciális orvostechnikai eszköz, amely korai csecsemőkkel rendelkezik, és megfelelő oxigénellátást, megfelelő testhőmérsékletet és megfelelő táplálékot biztosít a növekedéshez. Továbbá, a gyermek eltárolása nélkül, ahol tárolja, lehetővé teszi a különböző testparaméterek, például a pulzusszám, a vérnyomás, a tömeg stb. Más szavakkal, az inkubátorral a magzatot a méh belsejében lévő magzat életének a lehető legjobb módon történő helyreállítására szánják. Nyilvánvaló, hogy az eredmények nem lehetnek azonosak, ugyanakkor segített szellőzéssel és vénás ellátással, vagy nazogasztrikus csövön keresztül meg lehet próbálni még nagyon bonyolult helyzeteket is kezelni.
• Fluoreszkáló fény hatására sárgaság kezelésére . Vannak olyan lámpák, amelyek fluoreszkáló fényt bocsátanak ki, amely képes a "bilirubin" lebontására. A korai csecsemők sárgaság kezelésére ezeknek a lámpáknak vannak kitéve. Az expozíció időközönként történik, és megköveteli, hogy az újszülött védőszemüveget viseljen.
• Vérátömlesztés . A transzfúziós vér a vörösvérsejtek (anémia) hiányosságainak helyreállítására szolgál.
• Felületaktív infúzió . A felületaktív anyagot a tüdőbe permetezzük, hogy elősegítsük a különböző szervek légzési aktivitásának normalizálódását és oxigénellátását.
• Antibiotikumok . Ezeket a bakteriális fertőzések megelőzésére és kezelésére használják.

SEBÉSZET

Ábra: újszülött inkubátorban.

Bizonyos szövődmények megjelenésével szemben a műtét szükséges. Pontosabban:

• a nekrotizáló enterokolitisz a sérült bél eltávolítását igényli.
• A szabadalmi ductus arteriosus, ha nem spontán közel áll a születéskor, mesterséges bezárást igényel (az aorta és a pulmonalis artéria közötti nyílásból).
• A koraszülés retinopátiáját lézerrel kezeljük, amely eltávolítja a retinán kialakult vérerek túlzott mértékét.

• A hidrocefaluszot ventriculostomy kezeléssel kezelik, vagyis a cerebrospinalis folyadékkal teli agyi kamrák elvezetésével.

MEGBÍZÁSI KÖVETELMÉNYEK

Miután a koraszülött minden szükséges ellátást megkapott, elérte a megfelelő testtömeget, és képes:

• Lélegezzen be szellőztetés nélkül
• Tartsa a megfelelő testhőmérsékletet egyedül
• Tápláld magad, mind a mell, mind a mesterségesen

szüleit elbocsáthatják és hazavihetik, akik mindent tudnak, ami ezekben az esetekben szükséges.

Prognózis és megelőzés

A koraszüléssel született gyermek esetében a prognózis nagymértékben függ attól, hogy mikor született. Amint a fentiekben említettük, valójában először előfordul a koraszülés, és az újszülöttre gyakorolt ​​következmények komolyabbak. Továbbá nem szabad elfelejteni, hogy a súlyos szövődmények ellenére még nehezebb biztosítani a hatékony ellátást.

A súlyos és szélsőséges koraszülés gyakran gyors és baljós irányú; a későiek többé-kevésbé súlyos hosszú távú következményekkel járhatnak.

MEGELŐZÉS

A koraszülés megelőzése érdekében elengedhetetlen, hogy egy anya tudja, hogyan ismeri fel a figyelmeztető jeleket és a módját, ahogyan bemutatja magát (lásd a táblázatot). Ily módon, valójában lehetőség van arra, hogy azonnal kapcsolatba lépjen kezelőorvosával vagy kórházával, hogy az ellenőrzéseken és a megfelelő gondozáson mennek keresztül.

Fontos megjegyezni, hogy az idő előtti beavatkozáskor nem mindig lehetséges a korai munka megállítása és ennek következtében a korai munkaerő megakadályozása.

Táblázat. A koraszülés jelei.

• 10 percenként vagy annál rövidebb összehúzódások
• A vér és a természet különböző folyadékai a hüvelyből
• A medencés terület megfelelőségének nyomása, mintha a gyermek előfeltétele lenne
• Tompa fájdalom a hát alsó részén
• A menstruációhoz hasonló görcsök
• Hasi görcsök hasmenéssel vagy anélkül