általánosság
A pulzoximetria egy specifikus, közvetett és nem invazív módszer, amely lehetővé teszi az oxigén telítettségének mérését a beteg vérében ; részletesebben, ez a vizsgálat lehetővé teszi az artériás vérben jelenlévő hemoglobin oxigéntelítettségének meghatározását (gyakran " SpO2 " rövidítéssel).
A vér oxigéntelítettségére vonatkozó adatokon túlmenően a pulzoximetria képes arra, hogy jelezzen a beteg egyéb létfontosságú paramétereiről, mint például a pulzusszám, a pletizmográfiai görbe és a perfúziós index.
A pulzoximetriát bárhol, mind a kórházakban, mind a mentési járműveken (mentők, stb.), Mind otthon lehet gyakorolni. Valójában, mivel nem invazív és teljesen automatizált módszer, a pulzoximetriát bárki elvégezheti, és nem feltétlenül szakosodott egészségügyi személyzet.
pulzoximéter
Amint már említettük, a pulzoximetria elvégzéséhez speciális műszert kell használni: a pulzoximétert.
Ez a műszer a vér oxigéntelítettségének kimutatására és mérésére szolgáló részből áll, és az eredmény kiszámításához és megjelenítéséhez használt részből.
Az eszköz SpO2-mérés végrehajtásáért felelős része (azaz az impulzus-oximéter-szonda) egyfajta tapintóként írható le, amely normális esetben az ujjával párhuzamosan van elhelyezve, úgy, hogy a két rész, amely felemelkedik érintkeznek a páciens egyik ujjhegyével, a másik a körmével. Alternatív megoldásként a pulzoximétert a fülhöz is elhelyezhetjük.
Általában a szondát egy vezetékkel csatlakoztatjuk az összegyűjtött adatok számítási és megjelenítési egységéhez.
A működés elve
A pulzoximetriás módszer alapjául szolgáló működési elv a spektrofotometria . Valójában a pulzoximéter nem más, mint egy kis spektrofotométer, amelyben a próba egy olyan forrással van ellátva, amely a szorító egyik karján helyezkedik el, amely fénysugárzást bocsát ki bizonyos hullámhosszakon (ebben az esetben a kibocsátott fénysugárzások a következők: a vörös és az infravörös mezőben található, tehát 660 nm és 940 nm hullámhosszon.
A piros és az infravörös fénysugarak áthaladnak az ujján, áthaladva az összes szöveget és szerkezetet, amely az összetételüket alkotja, a szorító másik végére helyezett detektorig. Ebben a lépésben a fénysugarakat az oxigénhez kötődő hemoglobin (oxihemoglobin vagy HbO2) és a nem kötött hemoglobin (Hb) elnyeli. Részletesebben, az oxihemoglobin mindenekelőtt infravörös fényben felszívódik, míg a nem kötött hemoglobin főként vörös fényben szívódik fel.
A pulzoximéter pontosan képes kiszámítani az oxigén telítettségét, ha kihasználja ezt a különbséget a hemoglobin két különböző formájának képességében, hogy elnyelje a vörös vagy infravörös fényt.
A pulzoximetria alapjául szolgáló működési elvnek köszönhetően nagyon fontos, hogy az impulzus-oximéter szonda olyan helyre kerüljön, ahol felületes keringés van, és olyan területen, amely lehetővé teszi a fénysugárzások elérését az elhelyezett pulzoximéter-detektorhoz a kapocs karjánál, amely a fénysugárokat generáló forrással rendelkezik.
Telítettségi értékek
Az impulzus-oximéter az oxigéntelítettségi értékeket a hemoglobin százalékos arányában adja meg az utóbbihoz:
- A 95% és 100% közötti értékek általában normálisak; bár a 100% -os oxigéntelítettség értéke hiperventiláció jelenlétére utalhat.
- A 90% és 95% közötti értékek viszont élő hipo-oxigenizációval járnak.
- Végül a 90% -nál kisebb értékek azt jelzik, hogy hipoxémia van jelen, amelyhez mélyebb elemzéseket kell végezni, mint például a vérgáz-elemzés.
Korlátok és rossz észlelések
Bár a pulzoximetria széles körben alkalmazott módszer, még mindig korlátozott, és nem teszi lehetővé az oxigéntelítettség helyes kimutatását, ha a beteg bizonyos körülmények között, patológiás vagy nem.
Ebben a tekintetben emlékeztetünk:
- Vasokonstrikció . Ha a páciens perifériás vasokonstrikciója van, a szállított vér áramlása csökkenthető, így a pulzoximéter hibás méréseket végezhet.
- Anémia . Ha a beteg súlyos anaemiában szenved, a pulzoximéter magas telítési értékeket is jelezhet akkor is, ha a vérben lévő oxigén mennyisége nem elegendő.
- Betegmozgás . A páciens mozgása, függetlenül attól, hogy önkéntes vagy akaratlan, megváltoztathatja-e a pulzoximetria eredményeit.
- Metilén kék. A metilénkék jelenléte a véráramban megváltoztathatja a pulzoximéter által kibocsátott fénysugárzások abszorpcióját, ami hibás adatok előállításához és olvasásához vezet.
- Színezett zománc jelenléte a beteg körméin - különösen fekete, kék vagy zöld zománcon -, amely zavarhatja a pulzoximéter detektor által az adatok olvasását, hasonlóan a fent említett esethez.
Végül meg kell jegyeznünk, hogy a pulzoximetria képes meghatározni a kötött hemoglobin százalékos arányát, de nem különbözteti meg, hogy milyen típusú gázhoz kötődik.
Normál körülmények között a hemoglobin oxigénhez kötődik, ezért ha pulzoximetriát hajtunk végre, akkor feltételezzük, hogy a kötött hemoglobin oxihemoglobin, ezért oxigént szállít.
Vannak azonban olyan helyzetek, amikor a hemoglobin egy másik típusú gázhoz is kötődik: szén-monoxid (CO), ami egy karboxi-hemoglobin (COHb) nevű komplexet eredményez. Ez történik például a szén-monoxid-mérgezések esetében, amelyekben ez a gonosz gáz a hemoglobin oxigénnel való kötődését váltja ki, megakadályozva az oxigén szállítását és felszabadítását a test különböző szöveteibe.
A szén-monoxid mérgezés során az ebben a cikkben leírt pulzoximéterrel végrehajtott pulzoximetria nem képes megkülönböztetni az oxigéntartalmú hemoglobin és a karboxi-hemoglobin között, és ezért a telítési értékek normálisnak tűnhetnek, még akkor is, ha valójában l a keringő oxigén nem elegendő a test minden funkciójának támogatásához.
Vannak azonban és még mindig kialakulnak bizonyos, különösen összetett pulzoximéterek, amelyek úgy tűnik, hogy képesek pontosan kimutatni az oxihemoglobin és a karboxihemoglobin jelenlétét a beteg vérében.
