A vérnyomás fokozatosan csökken a terhesség első hetei után, a terhesség első és második trimesztere alatt 75 mmHg-nál (diasztolés nyomás) stabilizálódik. A születést megelőző két-három hónapban azonban a vérnyomásszint visszatér a pregravidikus szinthez, azaz a diasztoléshez körülbelül 85 Hgmm-ig. Minimális nyomásról beszéltünk, mivel a csökkenés főként a diasztolés vérnyomás (PAD) és - a kiindulási értékeken túl - az első és a második trimeszterben körülbelül 7-10 mmHg-ban számszerűsíthető.
A sikeres terhesség nagyon fontos szerve a placenta, amely az anya és a magzat közötti kommunikációs interfészt képviseli. Ezen a szinten valójában a véredények és a mikrovázok csuklós rendszerének köszönhetően a tápanyagok, a hulladékanyagok és a gáz cseréje a két organizmus vére között történik, anélkül, hogy közvetlen kapcsolatban lenne a két folyadék között. Ahhoz, hogy mindezek a cserék történjenek, szükséges, hogy jelentős mennyiségű anyai vér érje el a placenta szintjét, csökkentett sebességgel és ugyanolyan alacsony nyomás mellett.
Ha a placenta kialakulása nem teljes vagy hibás, a végtermék nem működik úgy, ahogy kellene: ellenállása, amely nem elég alacsony, a nyomás felfelé, azaz az anyai szervezetben történő növekedéséhez vezet. Sajnos a terhesség alatt a magas vérnyomás veszélyes az anyai és a magzati egészségre, így szélsőséges esetekben veszélyeztetheti mindkét szervezet életét. Ez a hipertónia formája, amely a terhes nők körülbelül 6-8% -át érinti, gesztációs vagy terhesség által kiváltott hypertonia néven ismert. Gyakran összefügg a vizelet fehérjeveszteségével (proteinuria), és ebben az esetben gesztózisnak vagy preeclampsziának nevezik. Éppen ezért az artériás nyomásértékeket gondosan ellenőrzik minden szülészeti ellenőrzésnél, amely alatt a vizeletvizsgálat mindig rendelkezésre áll.
Hypertonia a terhesség alatt
A terhesség alatt fellépő magas vérnyomást az alább felsorolt kritériumok egy vagy több kritériuma alapján kell meghatározni, amely legalább két, egymástól legalább 4 órás időközönként végzett mérésnél található:
- - A vérnyomás kimutatása ≥ 140/90 mmHg
- A megnövekedett szisztolés vérnyomás (maximum), az előzetes bevételhez viszonyítva, ≥ 25 mmHg (WHO) vagy ≥ 30 mmHg (ACOG)
- Megnövekedett diasztolés vérnyomás (minimális), az előzetes vélekedéshez képest, ≥ 15 mmHg
ACOG = Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati Kollégium; WHO = Egészségügyi Világszervezet.
preeklampszia
A preeklampsziát a magas vérnyomás (a fentiek szerint definiált), a proteinuria (> 0, 3 g / 24 óra) és / vagy ödéma (láb, arc, kéz) megjelenése jellemzi a terhesség huszadik hetében, egy korábban normotenzív nőben. A preeclampsia egy ébresztési felhívás, amely a gesztációs hipertónia, az eklampszia még súlyosabb formáját jelenti, amelyet a rohamok megjelenése jellemez.
Előrejelző tényezők a preeklampsziához
Nylliparity (kockázat> 6-8-szor)
Twin terhesség (kockázat> 5 alkalommal)
cukorbaj
Hydatidiform és magzati hidropsok (kockázat> 10-szer)
Preeclampsia a korábbi terhességekben
Krónikus magas vérnyomás
Extrém korosztály
Preeklampsziás tünetek
A hipertóniás rendellenességek klinikai megnyilvánulása a terhesség alatt bármikor jelentkezhet, a második trimesztertől kezdve a kézbesítést követő néhány napig. Ezek a következők:
magas vérnyomás, tachycardia, légzési sebesség változása
Fejfájás, szédülés, zümmögés, álmosság, láz, hyperreflexia, diplopia, homályos látás, hirtelen vakság.
Hányinger, hányás, epigasztriás fájdalom, hepatomegalia, hematemesis.
Proteinuria, ödéma, oliguria vagy anuria, hematuria, hemoglobinuria.
rángógörcs
Az eklampsziát úgy definiáljuk, mint a preeclampsziával összefüggő encephalopathia által okozott generalizált görcsöket, és nem más okok miatt. ez egy ritka, de súlyos szövődmény (1: 2000 rész a fejlett országokban) a gravid magas vérnyomásban.Ahogy a neve is sugallja, a terhesség végén a gravidikus magas vérnyomás eltűnik. Természetesen a terhesség előtt magas vérnyomással panaszkodó nők általában a terhesség alatt és után is megtartják hipertóniás állapotukat. A bevezető rész szerint azonban ez a varázslatos esemény a vérnyomás fiziológiai csökkenésével jár, ami a terápiás alkalmazkodást vagy akár a felfüggesztést is igényli a harmadik negyedévig.
A legnagyobb kockázatok akkor jelentkeznek, amikor a hipertónia a terhesség által kiváltott szinthez kapcsolódik, amelynek okai a placentán hipoperfúzióban, a csökkent vesefunkcióban, valamint a vasospasmusban és a hemokoncentrációban jelentkeznek. A terhesség magas vérnyomásával kapcsolatos egyik legsúlyosabb klinikai kép az ún. HELLP-szindróma, amely az azt jellemzõ jeleket és tüneteket jelenti: hemolízis (hemolízis), megemelkedett májenzim-értékek (emelkedett májenzimek) és csökkent trombocita-értékek (alacsony vérlemezkék)
Összességében elmondható, hogy a terhesség alatti magas vérnyomás négy különböző formában fordulhat elő:
Korábban létező krónikus magas vérnyomás
Gesztációs hipertónia
Preeclampsia / eclampsia
Krónikus magas vérnyomás + preeklampszia
A terhesség alatti magas vérnyomás kockázatai
A terhességek körülbelül 6-8% -ában fordul elő magas vérnyomás, és jelentősen hozzájárul a magzati növekedés megállításához, valamint a magzati és újszülöttkori megbetegedésekhez és halálozásokhoz.
Különösen a nyugati társadalmakban a terhesség alatti magas vérnyomás a tromboembóliát követően az anyai halálozás második legnagyobb oka, ami a terhesség összes halálozási okának mintegy 15% -át jelenti. A terhes hipertónia valójában inkább bizonyos potenciálisan halálos szövődményekre hajlamosabb, mint pl. A placenta leválasztása, a disszeminált intravaszkuláris koaguláció, a cerebrális vérzés és a máj- és veseelégtelenség.
A magas vérnyomás megelőzése és megelőzése a terhesség alatt
Lásd még: Gyógyszerek gesztációs hipertónia kezelésére
Az előző bekezdésből származó kép meglehetősen zavaró; a megnövekedett kockázatról való beszélgetés azonban nem feltétlenül jelent nagy valószínűséggel való beszélgetést. Tény, hogy a terhesség alatti magas vérnyomást megfelelő gyógyszeres terápiákkal lehet szabályozni; Mindazonáltal elengedhetetlen a betegség korai életkorban történő felfedezése és kezelése, a megelőző intézkedések egész sorának bevezetése.
A terápiás választás a gravidikus hypertonia típusától és súlyosságától függ. Ha az állapot krónikus, ezért már létezik:
90 és 99 mmHg közötti diasztolés vérnyomás esetén a kezelés lényegében viselkedési jellegű, ezért a testtömeg csökkentésére, a táplálék-nátrium mérséklésére és az alkoholtól való tartózkodásra, a dohányzásra és a súlyos erőfeszítésekre irányul. Az anyára és a magzatra jellemző kockázatok meglehetősen alacsonyak.
Ha a diasztolés nyomás eléri és meghaladja a 100 Hgmm-t, a kezelés farmakológiai és az olyan gyógyszerek alkalmazásán alapul, mint az alfa-metildopa, a nifedipin, a klonidin vagy a labetalol. Ebben az esetben az anyára és a magzatra gyakorolt kockázatok alacsonyak, de növekednek, mivel a hipertóniás jelenség mértéke nő.
FIGYELEM: enyhe formákban a terhesség első trimeszterében bekövetkező fiziológiai nyomásesés gyakran lehetőséget ad a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek csökkentésére - és néha felfüggesztésre -, amelyek végül ismét a terhesség utolsó két-három hónapjában fognak felvenni.
Néhány, a magas vérnyomás kezelésére használt gyógyszer a terhesség alatt ellenjavallt; ezért a krónikus magas vérnyomásban szenvedő korú korú nőknek figyelembe kell venniük az ACE-gátlók, a diuretikumok és a szartánok használatával járó veszélyeket (abszolút elkerülendő, ha teherbe esnek).
A pre-eklampszia jelenlétében a kezelés egyre artikuláltabbá válik, annyira, hogy gondoskodjon a beteg gondos ellenőrzéséről, az esetleges kórházi ápolásról és a születés pontos időzítéséről. Ezt az eseményt komolyan fontolóra kell venni a magzati szorongás vagy az anyai állapot romlása előtt. Az újszülöttkori szövődmények többnyire az anyai szövődmények korlátozása érdekében a korai életkor előrehaladásának szükségességéhez kapcsolódnak.
A nemzeti magas vérnyomású oktatási program azt javasolja, hogy a vérnyomáscsökkentő terápia megkezdődjön, ha a minimális nyomás 100-105 mmHg vagy ennél nagyobb; az Egészségügyi Világszervezet viszont ajánlja a vérnyomás csökkentését 170/110 mmHg körül, hogy megvédje az anyát a stroke vagy az eklampszia kockázatától; végül más szakértők esetében a PAD-t 90 és 100 Hgmm között kell tartani.
A magnézium-szulfát az eclampsia megelőzésére és kezelésére szolgáló választás.
FIGYELMEZTETÉS: a terhesség alatt magas vérnyomásban szenvedő nőknél nagyobb a kockázata annak, hogy az életkoruk során visszatér a magas vérnyomásra. Ennek a tesztnek a pozitív érzékenységét, amely bizonyos szempontból átvilágításnak tekinthető, úgy kell értelmezni, hogy a saját nyomását rendszeresen ellenőrizni kell (még a terhesség vége után is), és minden olyan egészséges viselkedési szokást végrehajtani, amely a kardiovaszkuláris kockázat (az egészséges súly elérése és fenntartása, dohányzás és a kábítószer-tartózkodás, az alkoholfogyasztás mérséklése, a rendszeres fizikai aktivitás, az optimális napi stresszkezelés és a kiegyensúlyozott étrend).
