általánosság
A vérrög a vörösvérsejtekből, a vérlemezkékből, a fibrinből és a fehérvérsejtekből álló szilárd tömeg, amely a vaszkuláris endothelium, a véráramlás és / vagy a véralvadási mechanizmusokat befolyásoló változások eredménye.
Az artériás vagy vénás erek belsejében egy trombus képződhet, ahogy a szív szintjén is kialakulhat. Attól függően, hogy melyik helyen fejlődik, a trombus különböző jellemzőket vesz fel, és különböző patológiák és következmények kialakulásához vezethet.
A trombus képződésének okai általában a vasális endotheliumhoz, a véráramláshoz (turbulencia és stázis) és a vérlemezke aggregációhoz kapcsolódnak. Ezért minden olyan tényező, amely képes a kardiovaszkuláris rendszer egy vagy több ilyen aspektusának negatív befolyásolására vagy megváltoztatására, potenciálisan képesek egy vagy több trombus kialakulásának kockázatára.
Mi az?
Thrombus: mi az?
A trombus egy szilárd tömeg, amelyet az intravaszkuláris vagy intracardiaciás szinten alakítanak ki, általában az összesített vérlemezkékből, a csapdába eső vörösvértestekből és a fibrinből (vagy az Ia faktorból álló, oldhatatlan fehérje, amely a vérrögben található, de nem a vérben) a fibrinogénből vagy az I. faktorból kiindulva képződő keringés egy komplex láncreakciót követ, amelyet "koagulációs kaszkádnak" is neveznek). Emellett a trombus összetételében fehérvérsejtek is jelen lehetnek.
Más szavakkal, egy trombus a véredényben (vénás vagy artériás) vagy a szív belsejében kialakuló vérrög .
Általában a lézióra adott válaszként a vérrögképződés pozitív jelenség, mivel lassítja és megállítja a vérveszteséget. Gondoljunk például arra, hogy mi történik, ha megsebesíti a bőrt: a véralvadás határértéket állapít meg, és megállítja a vérzést, megelőzve a kellemetlen következményeket. Azonban, ha a vérrög belsejében egy véralvadék vagy intrakardiális szint alakul ki, ez az egyén számára valóban veszélyt jelent, mivel elzáródást okozhat, ami gátolja a véráramlást, mivel leválik a területről, ahol a test többi részének elérésével és komoly következményekkel jár (pl. pulmonális thromboembolia).
okai
Milyen okai vannak a thrombus kialakulásának?
A trombusképződésért felelős fő okokat jól ismerteti az úgynevezett Virchow-triád, és a következőkből áll:
- Endoteliális károsodás (olyan tényező, amely különösen fontos az arterioláris és a szívszintű thrombi kialakulásában);
- Változások és rendellenességek a véráramlásban (mind a turbulencia, mind a stázis);
- Hyperkoagulálhatóság (ez a tényező különösen jelentős a vénás vérnyomás kialakulásában).
A fent említett tényezőkről és azokról a hatásmechanizmusokról, amelyeken keresztül a trombus kialakulását előnyben részesíthetik, javasoljuk, hogy olvassa el a külön cikket: Virchow Triad.
A trombuszképződés kockázati tényezői
Ha a Virchow triádja összefoglalja a trombusképződés fő okait, akkor ésszerű, ha úgy gondoljuk, hogy bármely olyan tényező, amely patológiás és nem-patológiai jellegű, amely előidéz és / vagy okoz endotél károsodást, a véráramlás változásait és / vagy a hiperkoagulálhatóságot, kedvezhet, a vérrögök kialakulása intravasalis és intrakardiális szinten. Ezek a tényezők a következők:
- Egyes gyógyszerek (például orális fogamzásgátlók) alkalmazása;
- Hosszú immobilizációs időszak (például műtét után, sérülés, trauma stb.);
- Az elhízás;
- Cukorbetegség;
- Egyes ráktípusok;
- Magas koleszterinszint;
- Cigaretta füst.
A fentiekben felsoroltak csak néhány a trombus kialakulásának lehetséges kockázati tényezőiről. Ebben az esetben a részletesebb információkat a Virchow-triadra vonatkozó cikk tartalmazza.
Típusok és osztályozás
Trombiták típusai és osztályozása
Vannak különböző típusú trombusok, amelyek különböző jellemzők szerint oszthatók fel és osztályozhatók, mint például a kompozíció, a kardiovaszkuláris rendszer területe, amelyben kialakulnak, a méretek stb.
Az egyik legismertebb és legismertebb osztályozás az a hely, ahol a trombus fejlődik. Ezért az alábbiakban a trombusok különböző típusait ismertetjük az adott alosztály-típus szerint.
Artériás trombus
Az artériák belsejében az artériás trombus képződik. A készítmény vérlemezkékben gazdag, mivel a megjelenését kedvező tényezők (mint például az endoteliális károsodás) előnyösek a vérlemezkék aktiválására és aggregációjára. Ez a fajta trombus általában úgynevezett " fehér trombus ", amelyet a vérlemezke komponens prevalenciája okoz az eritrociták tekintetében. Az artériás trombus azonban fibrint, vörösvértesteket és degenerált leukocitákat is tartalmaz .
Bár az artériás trombus bármely artériában kialakulhat, gyakrabban alakulnak ki a koszorúerekben, agyi artériákban és a combcsont artériákban.
Vénás trombus
Természetesen a vénás thrombus egy vérrög, amely a vénás véredények belsejében fejlődik ki, és hajlamos a szív felé nyúló, hosszúkás formájú növekedésre. A vénás thrombiákat " vörös thrombi " -nak is nevezik, mivel a vörösvértestek előfordulása a többi vérsejthez képest jellemző. Ez a prevalencia annak a ténynek köszönhető, hogy a trombus pontosan a lassú vénás keringésben alakul ki, ami megkönnyíti az eritrociták behatolását. A véráramlás ezen jellegzetessége és a kialakulásának módja miatt a vénás vagy a vörös thrombiát " stasis thrombi " -nak is nevezik. Úgy tűnik azonban, hogy a vénák trombusfejlődése különösen előnyös, ha az egyén hajlamos a hiperkoagulációra .
A vérrögképződés leginkább érintett vénái az alsó végtagoké, de ez nem távolítja el azt a tényt, hogy a felső végtagok vénáiban, a periprostatikus vénás plexusban, a perumerin vénákban, a petefészek vénájában és néha még vénában is kialakulhatnak. májban, a portális vénában vagy a duralis vénákban.
Fali trombus
Fali thrombi alakul ki a szív üregében, vagy az aorta lumenében .
Az intracardiacis thrombus kialakulását szívritmuszavarok (aritmiák, myocardialis infarktus, kardiomiopátiák) vagy myocardialis elváltozások kedveznek.
Másrészről az aortai szinten kialakuló falfestmény trombi kialakulását az atherosclerotikus fekélyes plakkok és az aneurizma jelenléte kedvez.
Trombita jellemzők: Zahn Strie
Zahn sztrájkjai a trombus belsejében található vonások. Ezek az esetek függvényében láthatóak lehetnek, makroszkóposan vagy mikroszkóposan. Ezek a striakok a fényrétegek váltakozásából adódnak, melyeket a vérlemezkék és a fibrin felhalmozódása jellemez, valamint a vörösvértestek sötétebb, gazdagabb rétegeit .
Egyéb osztályozási típusok
A trombi osztályozásának másik módszere az, amely a készítmény összetételén és az általuk adott szemponton alapul. Ebben az esetben megkülönböztethetjük a fentiekben említett fehér trombust (főként vérlemezkék) és vörös trombust (melyet a vörösvértestek nagyobb mennyisége jellemez); ezekhez hozzáadjuk a kevert trombákat (vagy variábiliseket), amelyek közbenső jellemzői a két fent említett trombus típusnak.
A besorolás egy másik fajtája a méretek és a vaszkuláris lumen azon része alapján készülhet, amely elzárja vagy elfoglalja.
Ebben a tekintetben meg lehet különböztetni:
- Obstruktív thrombus: ezek a trombusok, amelyek az edény teljes lumenét foglalják el, és teljesen elzárják. Ily módon tehát a véráramlás teljesen megakadályozható. Az artériákban az obstruktív trombusok gyakrabban alakulnak ki.
- Parietális thrombi: ezek trombok, amelyek csak részben zárják le a véredényt. Azonban egy obstruktív forma felé történő fejlődésüket nem lehet kizárni, ha azokat nem azonosítják és azonnal kezelik.
- Cavalier trombi: ezek az érrendszeri bifurkációk szintjén kialakuló trombok.
Tudtad, hogy ...
Van még egy másik típusú trombusz, a post mortem vérrögök . Ahogy a saját nevükből könnyen kitalálható, az egyén halála után alakulnak ki, és a boncolás idején potenciálisan össze lehet keverni az ante mortem vénás trombussal . Azonban ezek különböznek az utóbbitól abban az értelemben, hogy zselésebb konzisztenciájuk van és sötétvörös alsó részük van a vörösvérsejtek lerakódása miatt, amelyek - halál következtében - a gravitáció következtében jelentkeznek; a felső rész azonban sárga, és gyakran úgy írják le, mint a csirke zsírhoz hasonló. Ezen túlmenően azt is közölték, hogy a trombi, amely az egyén életben van, a fentiekben leírt Zahn csíkokkal rendelkezik, amelyek ehelyett hiányoznak a post mortem vérrögökben.
sors
A trombusz sorsát
A trombus kialakulása - függetlenül attól, hogy melyik helyről van szó - különböző sorsokkal szembesülhet. Részletesebben, az alábbiakban ismertetett eljárások közül egy vagy többet is meg lehet vizsgálni.
szaporítás
Ebben az esetben a thrombus továbbra is növeli a méretét, ami megnöveli a vasális elzáródás kockázatát.
embolizáció
A trombus teljes egészében vagy részben elszakadhat az edény falától, amelyben kialakult, és belép a véráramba, és minden tekintetben embolussá válik, és emóliát okoz.
szétesés
Bizonyos esetekben - és különösen, ha a trombus újonnan kialakult - a fibrinolitikus rendszerek aktiválásának köszönhetően lehetséges, hogy a trombus feloldódik . A régi képződésű trombus viszont ellenállóbb a fibrinolízissel szemben.
Szervezés és újratervezés
Régi képződésű thrombus jelenlétében az ún. Ez a szervezet magában foglalja a lokalizált endoteliális sejtek beavatkozását a trombus körüli, a makrofágok által felszabaduló tényezők által stimulált hajófalon, amelyek belsejében és kívülről nőnek, ami tápláló kapillárisokat eredményez . Azok a fibroblasztok, amelyek a trombust a kollagénben gazdag rostos anyaggá alakítják át, szintén részt vesznek a szervezet folyamatában. Ily módon a trombus belsejében és körülötte az új edények képződnek, amelyek nagyon hasonlítanak a granuláló szövetekben általában megtalálható kapillárisokhoz. A szervezeti folyamat itt megáll, ami - legalábbis részben - a hajó lámpájának folytonosságának helyreállításához, és „ szervezett trombusz ” -hoz vezet .
Bizonyos esetekben azonban lehetséges a szervezett thrombus rekombinációja, melynek köszönhetően az utóbbi a kötőszövet vaszkuláris tömegévé redukálódik, amelyet ezután beépíthetünk az átalakított véredény falába.
következmények
A trombusz kialakulásával kapcsolatos következmények és patológiák
A trombus kialakulásának következményei többé-kevésbé súlyosak lehetnek a trombus méretétől és a kialakulás helyétől függően.
Mindenesetre a trombus kialakulása mindig olyan klinikailag jelentős eseményt jelent, amelyet semmilyen módon nem lehet és nem szabad alábecsülni.
A vénás thrombus kialakulásának következményei
A trombi képződése a vénákban felszíni vénás trombózist eredményezhet, mivel a véralvadék kialakulásától függően a vénás trombózis kialakulásához vezethet.
A mélyvénás trombózis komolyabb klinikai képet mutat, mint a felszíni trombózis, és mindenekelőtt a trombusz leválásából eredő tüdőembólia kockázata, valamint a krónikus vénás elégtelenség fokozott kockázatának kitettsége.
Az artériás thrombus kialakulásának következményei
Az artériákban kialakuló trombusok artériás trombózishoz vezetnek, amely - attól függően, hogy a vérrög formák és az elzáródás mértékétől függően - súlyos patológiákat, például ischaemiát okozhatnak. perifériás, bél-, agyi, szív- vagy myocardialis stb.), stroke és infarktus .
Az intracardiacis thrombus képződés következményei
Az intracardiaciás szinten kialakuló trombus szív thrombosisot okoz , amelynek következményei közé tartozik a szívizom dyskinesia, miokardiális károsodás és embolia thrombus leválás esetén.
kíváncsiság
Bakteriális endokarditisz jelenlétében a patológiaért felelős mikroorganizmusok szervezhetik magukat a " vegetációk " nevű különleges tömegek kialakításában. Ezek a tömegek hasonlóan viselkedhetnek az intracardiacis thrombi-hoz, ami komoly és néha drámai következményekhez vezet, amelyek hasonlóak a megfelelő trombus által kiváltottakhoz.
Gondozás és kezelés
Kezelések és kezelések a trombuszképződés kiküszöbölésére és megelőzésére
A trombus kialakulásának megakadályozására vagy a már kialakultak kiküszöbölésére alkalmazható gyakorlatok lehetnek farmakológiai vagy sebészeti eljárások.
Az antikoaguláns szereket és a trombocita-gátló szereket elsősorban a megelőző szférában alkalmazzák .
A fibrinolitikus gyógyszerek (vagy trombolitikus szerek, ha úgy tetszik) helyett a már kialakult trombusra hatnak.
Ha a gyógyszeres terápiát nem lehet elvégezni vagy nem adjuk meg a kívánt eredményeket, éppúgy, mint különösen súlyos esetekben, a trombektómia segítségével, azaz a trombus sebészeti eltávolításával lehet beavatkozni.
