traumatológia

Kárpát-alagút szindróma

általánosság

A carpalis alagút szindróma meglehetősen gyakori idegsűrítő rendellenesség, amely fájdalmat, zsibbadást és bizsergést okoz a csuklóban, a kézben és az ujjakban.

Az ok ritkán fordul elő; sőt, a karpa-alagút szindróma általában a különböző körülmények kombinációjának eredménye.

A tünetek idővel rosszabbodnak, és az éjszaka során egyre akutabbak és elviselhetetlenebbek.

Az alapos fizikai vizsgálat gyakran elégséges a rendellenesség diagnosztizálásához; bizonyos esetekben azonban az orvos további ellenőrzéseket igényel annak biztosítására, hogy nincsenek más patológiák.

A kezelés konzervatív vagy sebészeti lehet, a tünetek súlyosságától és időtartamától függően.

Mi a carpal alagút szindróma?

A carpalis alagút szindróma a csukló és a kéz rendellenessége, amely fájdalmat, zsibbadást és bizsergést okoz az érintett területeken.

MI A TUNNEL CARPALE?

A karpa alagút egy ív alakú oszteo-szalagszerkezet, amely a csukló belseje és a tenyér között helyezkedik el.

Alagútnak nevezzük, mert kilenc ínre és egy idegre, érzékenyre és motorosra egyaránt szűk átjárót képez, amelyet mediális idegnek hívnak.

Később és utólag a karpa alagúthoz a kéz csontjai, a karpa csontok .

A MEDIAN NERVE

A mediális ideg megközelítőleg a hónalj szintjén keletkezik, az egész kar mentén halad, és a csuklón áthaladva eléri a kéz tenyerét és ujjait (a kisujj kivételével).

Mindkét érzékeny funkciója van, mivel biztosítja a tenyér tactile képességeit és a motor funkcióját, mivel lehetővé teszi a hüvelykujj, az index, a középső és a gyűrűs ujj egy részét.

Amint azt az ábra is mutatja, a mediális ideg áthalad a kárpátalján a főkötőszerkezet alatt.

járványtan

A carpalis alagút szindróma bárkit érinthet. Azonban a különböző statisztikai vizsgálatok szerint ez főként középkorú korban, azaz 45-60 éves korban fordul elő, és több nőt érint, mint a férfiak (valójában a női nem esetében ez az arány 3: 1).

okai

A carpalis alagút szindróma akkor fordul elő, amikor a mediális ideg, a carpal alagút szintjén, olyan idegtömörítésen megy keresztül, amely elveszíti érzékszervi funkcióját és a motor funkciójának egy részét.

De mi az eredete a mediális ideg tömörítésének?

Mi az idegi tömörítés?

Az ideg összenyomása, más néven idegtömörítés, nagyon különleges állapot, amelyben a környező szövetek által zúzott ideg irritálódik, fájdalmat okoz, és elveszít néhány funkcióját.

Az emberi test idegei, amelyek ilyen típusú zúzódásnak vannak kitéve, számos, annyira, hogy az orvosok idegkompressziókat katalizálnak, mint valódi patológiákat, melyeket idegi tömörítési szindrómának neveznek.

A carpalis alagút szindróma mellett más fontos idegrendszeri szindrómák: paresthesia meralgia, tarsal-alagút szindróma, radiális alagút szindróma, Morton neuroma stb.

KOCKÁZATI TÉNYEZŐK

Ábra: medián ideg (sárga) az emberben. Mint látható, a hónalj szintjén kezdődik, és végül a hüvelykujj, az index és a középső ujj teljesen megfertőzi. A gyűrűs ujj csak félig innervált (itt nincs kiemelve). A középső ideg összenyomása, amely a karpa alagútban történik, csökkenti a tapintási kapacitást és a kéz motoros funkcióit. A webhelyről: aboutwristpain.com

Számos klinikai eset megfigyelése arra vezetett, hogy a kárpátalag-szindróma és bizonyos előnyös helyzetek közötti kapcsolatot azonosították. Ezek a körülmények, amelyek szinte mindig együttesen működnek, és csak ritkán, egyedileg érintik:

  • Anatómiai tényezők . A nagyon szűk karpa alagúttal rendelkező emberek nagyobb valószínűséggel alakítják ki a homonim szindrómát. Azonban ez nem elkerülhetetlen feltétel, mivel nagyon szoros csuklóval rendelkeznek olyan személyek, akik rendben vannak és soha nem szenvedtek semmilyen zavart a mediális idegben.
  • Szex . A világ legtöbb részén összegyűjtött statisztikák szerint a karpa-alagút szindróma gyakrabban fordul elő a nők körében. Az ok azonban még nem tisztázott.
  • Családtörténet . A kutatók megjegyezték, hogy néhány családban a carpalis alagút szindróma ismétlődő rendellenesség, amelyet generációról generációra továbbítanak. A patológia lehetséges öröklésének hipotézise érdekes, de még biológiai-molekuláris szempontból is tesztelni kell
  • Különleges kóros állapotok . Különböző források szerint bizonyos kórképek, mint például a cukorbetegség, a rheumatoid arthritis, a köszvény, az elhízás, a krónikus vízvisszatartás, a veseelégtelenség és a hypothyreosis, előnyben részesítenék a carpalis alagút szindróma megjelenését.
  • Terhesség . A karpa alagút szindróma előfordulása a terhes nők körében nagyon magas. A pontos oka még nem teljesen tisztázott, azonban egyes kutatók szerint úgy tűnik, hogy kapcsolat van a vízvisszatartás jelenségével, amely általában a terhesség utolsó hónapjait jellemzi. Miután a születés megtörtént, az idegsűrítő rendellenesség spontán, egy héten belül megszűnik.
  • Traumák és sérülések . A csuklós traumák és törések megváltoztatják a kárpit alagút anatómiai szerkezetét, és elkerülhetetlenül azt is, hogy az ín és a mediális idegek áthaladjanak. Ez idegsűrítést vagy índegenerációt okozhat.
  • Ismétlődő munka / manuális tevékenységek . Bár jelenleg nincs tudományos bizonyíték, úgy tűnik, hogy egyes embereknél bizonyos kézmozdulatok megismétlődése vagy bizonyos kézi munka mikrotraumát eredményez a csuklón, és a középső ideg összenyomását a karpa alagút által. A potenciálisan felelős tevékenységek közül a három, talán a leginkább vitatott: a hangszer lejátszása, élénk munkaeszközök használata (láncfűrész, jackhammer stb.), És a számítógép használata naponta több órán keresztül.

Tünetek és szövődmények

További tudnivalók: Kárpát-alagút-szindróma tünetei

A carpalis alagút szindróma a csuklót, a tenyerét és az ujjakat a mediális ideg által szabályozott (pl. Hüvelykujj, index, középső és gyűrűs ujjrész) befolyásolja.

Három fő tünet van:

  • bizsergés
  • A zsibbadás érzése
  • fájdalom

Fokozatosan, soha nem hirtelen jelennek meg, és két helyzetben rosszabbodnak: éjszaka, talán a csukló akaratlan hajlítása és az érintett ízületek folyamatos feszítése miatt.

EGYÉB KOCKÁZATOK

A bizsergés, a zsibbadás és a fájdalom mellett a carpalis alagút szindróma más tüneteket is okozhat, mint például:

  • Tompa fájdalom az alkar és a kar
  • Az érintett végtag paresztézia (égő érzéssel kapcsolatos általános bizsergésérzés)
  • Száraz bőr, duzzanat és a bőr színe megváltozik
  • Hypoesthesia vagy az érzékenység csökkentése
  • A hüvelykujj hajlítása nehéz
  • A hüvelykujj mozgását szabályozó izmok gyengülése ( atrófia )
  • Az objektumok megfogásának nehézségei és bizonyos manuális műveletek végrehajtása, például írás, szöveg írása számítógépen stb.

Ugyanígy, mint a három fő tünet, ezek a megnyilvánulások is súlyosbodnak, ha a csukló és a kéz ízületei folyamatosan hajlítanak és feszültségnek vannak kitéve.

diagnózis

A legtöbb esetben az orvos diagnosztizálja a carpalis alagút szindrómát alapos fizikai vizsgálattal és a beteg orvosi előzményeinek és szokásainak alapos értékelésével.

Bizonyos ritka esetekben azonban specifikusabb vizsgálatokat kell végezni, mint például az elektromográfia, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a rendellenességek nem különböző okokból származnak.

VIZSGÁLATI CÉLKITŰZÉS

A fizikai vizsgálat során az orvos először elemzi a beteg csuklóját és kezét; utána felkéri az utóbbit, hogy írja le az érezhető tüneteket, melyeket a lábujjak fájnak, és bizonyos mozdulatokat hoznak létre, hogy leírják, mit érez, és látja a kéz funkcionalitását.

Végül megkérdőjelezi a pácienst az ő kórtörténetéről (múltbeli betegségek, jelenlegi egészségi állapot, sebészeti műveletek stb.), Munkájáról és hobbijairól, és keresi a kárpátalag-szindrómát kedvező körülményeket.

Fizikai vizsgálat: néhány fontos megfigyelés

  • Milyen mozgások kizárják a carpal alagút szindrómát?

    A kis ujját a mediális ideg nem szabályozza; ezért a fájdalom vagy a motoros nehézség kizárólag a saját költségén kizárja a karpa alagút szindrómát.

  • Milyen mozdulatokat vagy teszteket hajtanak végre, hogy megpróbálják reprodukálni a carpalis alagút szindróma klasszikus tüneteit?

    A klasszikus mozgás legalább egy percig ismétlődik a csukló hajlítása; a teszt helyett inkább indikatív jellegű, hogy megkérjük a pácienst, hogy húzza meg a csuklóját, a karpa alagút megfelelõen, és írja le, mit érzel.

EGYÉB VIZSGÁLATOK

Ha az orvos nincs meggyőződve a fizikai vizsgálatról, vagy úgy véli, hogy a karpa alagút szindróma mögött valamilyen veszélyesebb patológia lehet rejtve (például a cukorbetegség egy formája, amelyről a beteg nem ismeri a létezését), további tárgyat tehet ellenőrzéseket.

A táblázat a lehetséges vizsgákat és azok rövid leírását mutatja be.

vizsgálatleírás
Idegvezetés-tanulmány vagy elektrokémia

A vizsga felismeri, hogy az idegjelek átvitele mennyire gyors. A konkrét esetben az eljárás két elektródát használ, amelyek a kezükön és az egyiken a karon helyezkednek el, és az idegjelet diffundálják. Ha az idegjel lelassul, amikor átlépi a kárpátalagutat, akkor jó esély van arra, hogy ezen a szinten egy idegi tömörítés.

Ez egy nagyon hatékony teszt, amely minden kétséget eltávolít.

elektromiográfia

Az elektromográfia lehetővé teszi az izmok természetes elektromos aktivitásának mérését, egy vagy több elektród behelyezését az érintett területre. A carpalis alagút szindróma esetében az izomkárosodás kizárására kerül sor.

Ez kevésbé jelzi az elektroneurográfiát, és valójában ritkábban történik.

Röntgensugarak

A röntgen-röntgenvizsgálatot csak akkor végezzük, ha a fizikai vizsgálat kimutatta a csuklótörés gyanúját vagy egy degeneratív ízületi rendellenességet, például a rheumatoid arthritiset.

Vérvizsgálatok

Az orvos alapos vérvizsgálatot ír elő, amikor attól tart, hogy a carpalis alagút szindróma eredetén a cukorbetegség, a hypothyreosis, a köszvény vagy a rheumatoid arthritis előtt soha nem diagnosztizált forma.

kezelés

A carpal alagút szindróma terápiás kezelése a tünetek súlyosságától és időtartamától függ.

Valójában a terápia konzervatív (azaz nem műtéti ), amikor a mediális idegrendszeri rendellenességek mérsékeltek, elviselhetőek és néhány hónapig jelen vannak; ehelyett sebészeti jellegű, ha a tünetek intenzívek, például a mindennapi életet érintő és legalább 6 hónapig tartó folyamatban.

Emlékeztetni kell arra, hogy bizonyos helyzetekben is fontosak a kedvező tényezők : például a cukorbetegség vagy a rheumatoid arthritis kezelése jó eredményeket érhet el a carpal alagút szindrómában; ugyanúgy, mint a csukló és a kezek többi ízülete különálló hatással van.

MEGBÍZHATÓ TERAPIA

A karpa-alagút szindróma számára biztosított konzervatív terápia lényegében a csuklótámasz alkalmazása és a kortikoszteroid-gyógyszerek beadása.

  • Csuklós melltartó. Általában éjszaka használják, hogy megakadályozzák a csukló hajlítását és fájdalmat, bizsergést és zsibbadást okozva. A hatások nem azonnaliak, de néhány hetet kell várni. Ezért szükség van türelemre.
  • Kortikoszteroidok . A kortikoszteroidok erős gyulladáscsökkentő szerek. Ezeket szájon át vagy helyi injekcióval lehet beadni a fájdalmas csuklóba. Hosszú élettartamuk súlyos mellékhatásokkal járhat, mint például magas vérnyomás, csontritkulás, súlygyarapodás stb. Ezért, ha a kezelés nem lép életbe, tanácsos tanácsot kérni az orvostól, hogy mit kell tennie.

Ha többet szeretne megtudni: Gyógyszerek a carpal alagút kezelésére »

A következő két tipp: pihenés és jég

Azok a betegek, akik képesek a szenvedő csuklójukat pihenni és jégtölteni, jelentősen javítják állapotukat.

A pihenéssel valójában a stressz enyhül a csuklón, míg a jégcsomagokban a fájdalmas érzés és a duzzanat (ha van) csökken.

SEBÉSZET

Mikor kell műtétbe lépni. A műtét csak akkor tekinthető meg, ha a karpa alagút szindróma tünetei intenzívek, elviselhetetlenek és legalább 6 hónapig jelen vannak.

Mode. A művelet ambuláns, ezért a nap folyamán történik, és nem tartalmaz kórházi kezelést; helyi érzéstelenítést igényel, így a beteg tudatos ; lehet " szabadtéri " vagy " zárt levegő ". A szabadban ez azt jelenti, hogy a sebész beavatkozik a középső idegbe úgy, hogy a csuklóján több centiméteres metszést készít a karpa alagútban; másrészt azt jelenti, hogy a sebész elvégzi az arthroszkópiai műveletet . A nyitott vagy zárt égbolt közötti választás általában a kezelőorvos felelőssége.

A műtét utáni fázis. Miután működött, a páciensnek néhány napig meg kell tartania a csuklóját; utána elviselhet, és elkezdheti az első rehabilitációs gyakorlatokat. Ez utóbbi lényeges a csukló teljes funkcionalitásának helyreállításához.

A beavatkozás komplikációi és kockázatai. Bár a műtét nem túl gyakori, a következőket okozhatja: fertőzések, vérveszteség (vérzés), a kezelt mediális ideg, a sebek stb. A tünetek újbóli megjelenésének lehetősége műtét után ( megismétlődés ) meglehetősen ritka.

Prognózist. Az angolszász statisztikák szerint a műtéten részt vevő betegek több mint fele kielégítő eredményekkel tér vissza.

Ha többet szeretne megtudni: Kárpát-alagút műtét »

megelőzés

Mivel úgy tűnik, hogy a karpa-alagút szindróma bizonyos munkakörökhöz kapcsolódik, hasznos lehet:

  • Csökkentse azt az erőt, amellyel bizonyos műveleteket végeznek . Gyakran előfordul, hogy bizonyos manuális tevékenységeket, anélkül, hogy akarnánk, több erővel hajtanánk végre, mint amire szükség van. A hozzáállás megváltoztatása enyhítheti a csukló és a kéz ízületi feszültségeit.
  • Gyakori szünetek . A kézi munka során, különösen a nagyon megerőltető és stresszes dolgoknál jó, ha gyakori szüneteket tartunk. Ez lehetővé teszi a kéz- és csuklófeszültség enyhítését, mint az előző esetben.
  • Javítsa az általános testtartást . Helytelen váll- és nyakpozíció befolyásolja a test többi részét, beleértve a karokat és a kezét.
  • Tartsa melegen a szenvedést . A hő garantálja a kéz rugalmasságát. Ha télen a szabadban dolgozik, hasznos lehet ujjak nélküli kesztyű viselése.
  • Ügyeljen a csukló helyzetére . Jó gyakorlat, hogy a munkaállomást úgy állítsák be, hogy elkerülhető legyen a legnehezebb és legnehezebb helyzet a csuklón. Például azok, akik sok órát töltenek a számítógépen, a billentyűzetet a könyökek szintjén vagy alacsonyabb szinten kell tartaniuk.

Figyelem : az olvasóknak emlékeztetni kell arra, hogy a kézi aktivitás és a carpal alagút szindróma közötti összefüggést még nem igazolták tudományos bizonyíték.

Ha többet szeretne megtudni: A karpa-alagút szindróma jogorvoslatai »