sebészeti beavatkozások

Térdprotézis

általánosság

A térdprotézis beültetésre kerül, amikor a combcsontot és a sípcsontot összekötő ízület helyrehozhatatlanul károsodik. Alkalmazásával a cél egy bizonyos közös mozgás helyreállítása és a súlyos térd sérülésekre jellemző fájdalmas érzés enyhítése.

A térdcsere műtét invazív és megfelelő rehabilitációt igényel, de az eredmények több mint megnyugtató. A beteg valójában visszatérhet normál életbe, különös korlátozások nélkül.

A térd protézisnek két modellje van. A legmegfelelőbb, a sebész által választott modell kiválasztása elsősorban a beteg korától és általános egészségi állapotától függ.

Az orvosi technológia területén végzett kutatásnak három célja van: a protézis élettartamának meghosszabbítása, az implantációs technikák javítása és a beavatkozás invazivitásának csökkentése.

Rövid anatómiai referencia: a térd

A térd ízületi vagy ízületi kapszulája a femur (a fenti), a tibia (inferiorly) és a patella (anterior) között helyezkedik el, és különböző elemekből áll, amelyek mindegyike ugyanolyan fontos a mozgás és az emberi test súlyának támogatásában. .

Ezek között emlékeznek az ízületi porcra, amely lefedi a csontvégeket, és megakadályozza, hogy dörzsöljék őket. Ekkor a kapszula körül van az úgynevezett szinoviális membrán, amely kenőfolyadékot termel, amelyet úgynevezett szinoviális folyadéknak neveznek; csökkenti a súrlódást a combcsont és a sípcsont között, és megkönnyíti az inak és szalagok mozgását. Az utóbbiak elengedhetetlenek, mert lehetővé teszik az alsó végtag flex (flexibe, futás, stb.) És az ízület stabilitását. Végül a két meniszkusz : oldalsó és mediális. A menisciák porc szerkezetek. Ezek a sípcsont felső részét foglalják el, és elnyelik azokat a feszültségeket, amelyeket a combcsont és az egész test a sípcsontra gyakorol. Még a meniszkuszok, mint a szalagok és az inak, stabilitást biztosítanak az ízület számára.

Mikor kell beavatkozni?

Mint az emberi test bármely ízülete, akár a térd is károsodhat. A leggyakoribb tünetek a következők: fájdalom, duzzanat és gyenge ízületi mobilitás .

Ha az ízület károsodása kisebb, e tünetek súlyossága szerény, és a megfelelő konzervatív ellenintézkedésekkel, például fizioterápiával vagy gyulladáscsökkentő szerekkel, kiváló eredmények érhetők el.

Éppen ellenkezőleg, ha a kár olyan súlyos, hogy a napi tevékenység nem lehetséges, meg kell fontolni a műtéten alapuló hipotézist. Tény, hogy a műtét számos lehetőséget kínál: a térdprotézis az egyik. Ezen keresztül a régi, már nem működő közösséget egy mesterséges helyettesíti.

Mikor kell működni?

  • Erős fájdalom és duzzanat
  • Az ízületi merevség és a térd csökkent mozgékonysága
  • A leggyakoribb napi tevékenységek nehézségei
  • Az életminőség veszélybe került

A KÖVETKEZŐ VESZÉLY JÖVŐBEN VÁLASZAI

A térdprotézisek beavatkozását igénylő leggyakoribb okok a következők:

  • Osteoarthritis . Ezek a leggyakoribb ízületi gyulladás, melyet az ízületi porc fogyasztása (folyamatos dörzsöléssel) jellemez. Emiatt „kopás artrózisnak” is nevezik őket. A beteg, általában idős, fájdalmat és motoros nehézségeket tapasztal.
  • Rheumatoid arthritis . Ez egy autoimmun betegség, amelyben az immunrendszer ahelyett, hogy megvédené a szervezetet a fertőzések ellen, "fordul" ellene. Az ízületek fizetik a következményeket: merevek, fájdalmasak és duzzadtak.
  • Hemofília . A folyamatos vérzéses elváltozások (hemarthros) gyengítik az ízületeket, amelyek merevek és fájdalmasak. A leginkább érintett célpontok a térd és a boka.

Osteoarthritis, rheumatoid arthritis és hemophilia progresszív ízületi károsodáshoz vezet. Kezdetben lehetőség van a konzervatív kezelésre, amely a tünetek enyhítésére irányul. Ezt követően ez a terápiás megközelítés már nem elegendő.

Ábra: ez az oszteoartritisz ízületi porcot fogyaszt. Az oldalról: oxbridgebiotech.com

EGYÉB okok

Más kóros körülményeket is protézisekkel kezelünk, amelyek - bár kevésbé gyakori - progresszív térdkárosodást is okoznak.

Ezek közül az egyik köszvény, amely a húgysav felhalmozódása miatt gyullad az ízületeket.

Egy másik az avaszkuláris nekrózis az alkoholfogyasztás miatt.

A másik a térd szalagjainak és íneinek ismételt sérülése .

Végül csontdysplázia és térdformáció alakul ki . Mindketten meghatározzák az ízületi csontelemek rendellenes elrendezését, amely fokozatosan elveszíti mobilitását és integritását. Ezek veleszületett rendellenességek, vagyis születés óta jelen vannak, gyakran érvénytelenítő eredménnyel.

HOGYAN KÜLÖNLEGES A SZERZŐDÉS?

Az oszteoartritisz, valamint az említett egyéb okok az ízületi porc romlásához vezetnek. Ennek a porcnak a nélkül, amely megvédi őket, a combcsont, a sípcsont és a patella „dörzsölje” egymást, és fogyasztja a csuklóban lévő (távoli) végeket.

Így a porc többé-kevésbé súlyos károsodását figyelhetjük meg; egy fiatal felnőttnek például részleges sérülése lehet. Ezért minden páciens saját klinikai képét mutatja, amelyet gondosan ki kell értékelni, mielőtt a protézisbe lépne.

KI SZÜKSÉGES?

A legtöbb térdműtéten résztvevő személyek 60 és 80 év közötti idősek. Ezek viszont az osteoarthritis és a rheumatoid arthritis által leginkább érintett személyek.

Ugyanez a beavatkozás a súlyos, közös károsodást mutató fiatal felnőttek számára nem a legjobb választás. Más megoldások előnyösek, kevésbé invazívak és tartósabbak. Amint látni fogod, a térdprotézis időtartama 15-20 év; amely után egy második műveletet kell elvégezni a csere céljából; szubsztitúció, amely azonban sokkal bonyolultabb, mint az első beavatkozás.

MI AZ INTERVENCIÓ ZÁRÓ CÉLKITŰZÉSEI?

A térdprotézisek beavatkozására irányuló célok a következők:

  • Fájdalomcsökkentés
  • Az ízületi mobilitás javítása
  • A működtetett személy motoros készségeinek javítása
  • Az életminőség jelentős javulása

A beavatkozás módszerei

Kétféle térdprotézis közül választhat:

  • Teljes protézis
  • Részleges vagy nem részleges protézis

Ábra: A teljes térdprotézist alkotó részek. Az oldalról: permedica.it

A választás az ízületi károsodás súlyosságától függ: ha a csontelváltozások, szalagok, inak stb. Súlyosak, a teljes protézist használják; másrészt, ha a térdnek még mindig egészséges területe van, részleges (vagy nem részleges ) protézist alkalmaznak.

ÖSSZES KNEE PROSTHESIS

A súlyos térd ízületi károsodás teljes fogpótlást igényel. Valójában ezekben a helyzetekben az osteoarthritis (vagy a fent említett egyéb okok bármelyike) annyira teljesen elfogyasztotta a combcsont és a sípcsont végét, mindkettőt mesterséges fémszerkezetekkel kell helyettesíteni.

Egy mély és hosszú ideig tartó sérülés is befolyásolhatja a térdvédőt; következésképpen teljes protéziseket fejlesztettek ki, amelyek szintén alkalmasak erre az esetre.

A teljes térdprotézis graftja messze a leggyakoribb eljárás.

ALKALMAZOTT PROSTHÉZIS (VAGY EGY SZÁMÍTÓSÁG) A KÖNYVBEN

Ha csak egy sérült vagy kopott csontvég van, részleges protézis kerül alkalmazásra.

Az oldalról: adrianorusso.it

Mivel ez ritka kóros körülmény (általában az egész ízületszerkezet van bevonva), a részleges protézis ritkán kerül beültetésre (csak egy személy a négyből csontritkulással). Emellett hátrányai is vannak, amelyeket később tárgyalunk.

A PROSTÉZIS IDŐTARTAMA

A teljes protézis körülbelül 15-20 évig tart.

A részleges protézis viszont rövidebb élettartammal rendelkezik: körülbelül 10-15 év.

Az operatív időszak

A művelet előtti időszak alapvetően fontos lehet a műtét utáni helyreállítás rövidítése.

A gyaloglás például nagy előnye van mind az izmoknak, mind a szalagoknak.

Egy másik nagyon fontos ajánlás az izom nyújtása és az inak gyakorlása, az alsó végtagok és az izom erősítése a felső végtagok számára. Az utóbbit valójában arra fogják hívni, hogy keményen dolgozzanak, amikor mankókat használnak.

A INSTRUMENTÁLIS VIZSGÁLATOK

A műtét előtti fázisban a páciens különböző radiológiai és elektrokardiográfiai vizsgálatokat végez.

A cél a beteg alapos megismerése, általános egészségi állapotának tisztázása, a térd pontos anatómiája (a protézis mérése) stb. Az információk megszerzése növeli a beavatkozás sikerességét.

Hogyan történik a művelet? Az eljárás

A műtétet a térd ortopédiai szakembere végzi, aki tanácsadókat és aneszteziológusokat használ. Alapvető fontosságú, hogy a kezelő sebész ismeri a beteg orvosi előzményeit és a térd pontos anatómiáját, amelyre a protézist implantálja. A protézisnek valójában megfelelő működésre van szüksége, testre szabottnak kell lennie.

aNESZTÉZIA

A térdprotézist (mind teljes, mind részleges) általában általános érzéstelenítéssel végezzük. Ugyanakkor lehetőség van egy epidurális érzéstelenítésre is, amelyben csak a test alsó része érzéketlen a fájdalomra. Aki ezt a második lehetőséget választja, nem tudatos, mivel erős nyugtatókat kell bevennie.

AZ ÖSSZES PROSTÉZIS MŰKÖDÉS

Az érzéstelenítés megkezdése után a tényleges működés megkezdődik. Az eljárás egy-három órát vehet igénybe, és három kulcsfontosságú pillanatot tartalmaz:

  • A patella bemetszése
  • A combcsont és a sípcsont kopott csontvégeinek eltávolítása
  • Csere mesterséges csuklóval

A bemetszést akkor végezzük, ahol az egyik oldalra költözött térdapka szabadon hozzáférhető a térd teljes közös implantátumához. Ezen a ponton a tibia és a combcsont kopott végeit eltávolítják és fémlemezekkel helyettesítik.

A combcsont disztális részét egy ívelt lemez helyettesíti; a tibia proximális része helyett egy lapos lemezt cserél.

A webhelyről: francescobove.com

A két lemez közepén, amelyeket a csonthoz ragasztunk egy " cement " anyaggal, egy távtartó elemet (vagy betétet) helyeznek a műanyagba. Ugyanolyan szerepet játszik, mint az ízületi porc, elkerülve a combcsont és a tibia közvetlen dörzsölését.

Ha a térdvédő is károsodik, egy fémlemez kerül az utóbbi belső részére.

Az eljárás végén a bemetszést zárjuk és a bemetszést varrjuk.

AZ ALKALMAZOTT PROSTHÉZIS ÜZEMELTETÉS

A művelet kisebb bemetszést foglal magában, mint a korábban leírt beavatkozás, és egyetlen csontrész, vagy a combcsont vagy a sípcsont eltávolítása.

AZ ÖSSZEHASONLÍTÁSBAN KÉT ELŐÍRÁSOK

A részleges protézis kevésbé invazív, mint a teljes. Valójában rövidebb gyógyulási időket igényel, mivel a bemetszés kevésbé mély, és a rehabilitációs út rövidebb.

Ugyanakkor jelentős hátrányai vannak, amelyek miatt a sebész a legtöbb esetben a teljes protézist választja.

A részleges fogpótlások hátrányai

  • Kevesebb, mint a teljes protézis. A régi protézis helyettesítésére irányuló beavatkozás nagyon problematikus, sokkal több, mint az első művelet. Például a lemezek rögzítéséhez használt ragasztó (vagy cement) nagyon ellenálló, és nagyon nehéz eltávolítani.
  • Kisebb terápiás előnyöket kínál, mint a teljes protézis. Valójában a fájdalom egy idő után ismétlődhet, mivel az ízületi degeneráció progresszív folyamat, amely a protézis által még nem helyettesített csontrészeket fogyasztja.

Melyik a választás? A KIVÁLASZTÁS KRITÉRIUMAI

A felhasznált protézis típusának megválasztása a sebész feladata, aki a következő elemekre támaszkodik:

  • A beteg kora
  • Alap patológia
  • Testtömeg

Fontossága miatt a beteg kora külön figyelmet érdemel.

Az idősek számára. Ha az ízületi károsodás korlátozott, részleges protézis is működhet, amelynek graftja kevésbé legyengítő és invazív. Tény, hogy bár ez az oldat kevésbé tartós, a korai életkorú beteg nem valószínű, hogy a kopott protézis cseréjére második műveletet hajt végre.

A fiatal vagy középkorú beteg számára. Ha az ízületi károsodás súlyos, és azt tapasztalták, hogy nem állnak rendelkezésre azonos hatású szerek, a legmegfelelőbb protézis a teljes típus. Ez az egyetlen módja a pótlási beavatkozás elhalasztásának, amennyire csak lehetséges.

FOLYTATÁS: Térdprotézis - műtét utáni helyreállítás, kockázatok és előnyök "