tumorok

I.Randi Peritoneális karcinosis

általánosság

A peritoneális carcinosis a tumorsejtek terjedését jelenti a hasüreg által körülhatárolt üregben.

Ez a betegség tehát más tumorok kialakulását követően alakul ki, amelyek több szervet érinthetnek, de általában a hasüregben találhatók.

Sajnos a peritoneális carcinosis a rák meglehetősen agresszív formája, és az ellenes harcok nem mindig képesek teljesen megszüntetni. Ennek ellenére az elmúlt évtizedekben az orvosi kutatások figyelemre méltó eredményeket értek el, ami lehetővé teszi az e betegségben szenvedő betegek várható élettartamának növelését.

Mi az?

Mi a peritoneális carcinosis?

Amikor peritoneális carcinosisról beszélünk, azt szeretnénk jelezni, hogy a neoplasztikus sejtek metasztatikus terjedése a hasüregben van. Ebben az esetben tehát a hashártya és az általa körülhatárolt üregek más tumor formák metasztázisának tekinthetők.

A peritoneális carcinosist rendkívül agresszívnak tartják, annyira, hogy néhány évvel ezelőtt nem hagyta el a diagnosztizált betegeket. Ez azért van, mert a hasüreg által körülhatárolt üregben elterjedt rosszindulatú sejtek más egészséges szerveket is érinthetnek, tovább súlyosbíthatják a beteg állapotát és a neoplazma eliminációját rendkívül nehézvé teszik mind műtét, mind kemoterápia és sugárkezelés révén.

Megjegyzés : a tumorsejtek, a rosszindulatú sejtek és a neoplasztikus sejtek kifejezéseket szinonimaként használják ebben a cikkben.

okai

A peritoneális carcinosist a tumorsejtek peritoneális üregen belüli elterjedése okozza. Általában a betegség kialakulásához képes tumorok azok, amelyek a hasi szinten elhelyezkedő szerveket befolyásolják, azonban - bár ritkán - fennáll annak a lehetősége, hogy a rosszindulatú sejtek a hasi helyeken található tumorokból származnak.

Azonban a neoplasztikus betegségek között, amelyek metasztatizálódnak és peritoneális carcinosis keletkeznek, a következőket találjuk:

  • Peritoneális mesothelioma: ez egy ritka daganat, amely ugyanazon hashártyából származik;
  • Pseudomixoma peritonei: ritka daganatos forma, amely gyakran a függelék daganatához kapcsolódik;
  • A vastagbélrák;
  • Hasnyálmirigy rák;
  • A petefészekrák;
  • Gyomorrák;
  • Mellrák.

Ezért a peritoneális karcinómát nemcsak más szervekben lévő tumorok okozhatják, hanem mind a hasi, mind az abdominalis, de a hashártyát közvetlenül befolyásoló daganatok is. Meg kell azonban jegyezni, hogy ez az előfordulás nagyon ritka, de nem lehetetlen.

előfordulás

Hány és mely betegeknél alakul ki peritoneális carcinosis?

Mint fentebb említettük, a peritoneális carcinosison átesett betegek olyan személyek, akik már kifejlesztettek más daganatokat, amelyek metasztasáló hatásúak, és a peritoneum által körülhatárolt üregbe is behatolnak.

A legtöbb esetben a peritoneális carcinosis olyan daganatokból származik, amelyek nem befolyásolják magának a hashártyát, de más hasi szervekben található szervek. Ebben a tekintetben becslések szerint a petefészekrákos betegek 60% -a, a gyomorrákos betegek 40% -a és a vastagbélrákos betegek legalább 15% -a fejlődhet peritoneális carcinosis.

tünetek

A peritoneális carcinosis által kiváltott tünetek

Sajnos, mint a legtöbb neoplasztikus betegség esetében, a peritoneális carcinosis tünetei finom és homályos módon jelentkeznek, és ezért nehéz felismerni őket.

Azonban a rosszindulatú kórképek által kiváltott fő tünetek a következők:

  • Hasi torzítás és fájdalom;
  • Étvágytalanság és testtömeg;
  • anorexia;
  • hányinger;
  • székrekedés;
  • Bélelzáródás;
  • fáradtság;
  • A folyadékok felhalmozódása a peritoneális üregben (aszcitesz), ami légzési nehézségek megjelenését eredményezi.

Továbbá, a fent említett tünetek gyakran a hasi duzzanattal járnak, amely a betegség előrehaladtával növekszik a daganatok méretének növekedése és a folyadékok felhalmozódása miatt.

Természetesen a páciens más tüneteket is tapasztalhat, amelyek szorosan kapcsolódnak a rákfajtához, amely peritoneális carcinosis kialakulásához vezetett (vastagbélrák, hasnyálmirigyrák, gyomorrák, petefészekrák stb.).

diagnózis

Hogyan diagnosztizálódik a peritoneális carcinosis?

A peritoneális carcinosis diagnózisa még a daganat diagnosztizálása előtt is megtörténhetett, amelyből a daganatos sejtek származnak, amint azt a betegek látogatása és ellenőrzése során is elvégezhetnék, akiknél már megkezdődött a megkezdett rák. azonosítani és esetleg kezelni.

Sajnos nincsenek specifikus tesztek a peritoneális carcinosis diagnosztizálására, de gyakran szükség van több diagnosztikai vizsgálatra és vizsgálatra.

A peritoneális carcinosis jelenlétének meghatározásakor azonban a számítógépes axiális tomográfia ( TAC- ként ismert) különösen hasznosnak bizonyult, amelyet a pozitron emissziós tomográfia ( PET ) végrehajtásával tovább lehet vizsgálni. Abban az esetben, ha a TAC és a PET nem elegendő a peritoneális carcinosis bizonyos diagnózisához, akkor lehetőség van laparoszkópiára is . Ez egy olyan technika, amelyet általános érzéstelenítéssel kell elvégezni, de amely lehetővé teszi a szövettani minták (biopszia) összegyűjtését annak érdekében, hogy feloldják a betegséggel kapcsolatos betegség természetével kapcsolatos kétségeket.

gondoskodás

Meggyógyít a peritoneális carcinosis?

A peritoneális rákkezelés területén végzett kutatás óriási lépéseket tett az elmúlt évtizedekben, lehetővé téve a terápiás megközelítések és új technikák kifejlesztését, amelyek képesek növelni az e betegségben szenvedő betegek várható élettartamát.

A peritoneális carcinosis kezelése általában olyan műtéti eljárást foglal magában, amelyet egy antineoplasztikus gyógyszeres kezelés helyi alkalmazásával érhetünk el. Azoknál a betegeknél, akik peritoneális carcinosisban szenvednek, és amelyeket nem lehet műtéttel kezelni, nemrégiben bevezettek egy új, a rákellenes szerek beadására szolgáló technikát, amely még ezen különösen kényes helyzetekben is beavatkozhat.

Ezért a peritoneális karcinóma ellensúlyozására és megszüntetésére szolgáló fő kezeléseket az alábbiakban elemezzük.

Cytoreduktív sebészet

A Cytoreductive műtét - a CRS rövidítéssel is ismert - az angol cyto-reduktív sebészetből - az első soros kezelés a peritoneális carcinosis ellen. Célja, hogy eltávolítson minden olyan peritoneális csomót, amely speciális nagyfeszültségű elektrokirurgiai egységek használatával látható . Pontosabban, ebben az esetben jó lenne beszélni a cytoreduktív műtétről peritonectomia.

Amikor a peritoneális carcinosis egy bizonyos hasi területet nagy mértékben érint, szükség lehet arra, hogy beavatkozzon a hasi szervek, például a belek, a gyomor, a petefészek stb.

A műtét végén, a szabad szemmel nem látható rosszindulatú sejtek kiküszöbölésére a peritoneális carcinosisban szenvedő beteg hipertermikus intraperitoneális kemoterápiát végezhet.

Hipertermikus intraperitoneális kemoterápia

A hipertermikus intraperitoneális kemoterápia ( HIPEC, Hyperthermic intraperitoneális kemoterápia ) viszonylag újabb kezelés, amelyről kimutatták, hogy nagyon hasznos a peritoneális carcinosis kezelésében.

Ez a terápiás stratégia lényegében a rákellenes kemoterápiás gyógyszerek közvetlenül a peritoneális üregbe történő beadásán alapul. Az adagolást azonban hipertermia körülmények között hajtjuk végre (kb. 42 ° C), azaz magasabb hőmérsékletekkel, mint a normál testhőmérséklet. Ez azért van így, mert kimutatták, hogy a hő képes növelni az antineoplasztikus gyógyszerek behatolási kapacitását a tumorszövetekben.

Továbbá azt is kimutatták, hogy - a plazma-peritoneális gát jelenlétének köszönhetően, amely a vér-kapillárisok alsószöveti és alsó membránjából áll, a helyi szinten beadott nagy molekulatömegű és nagyon hidrofil rákellenes szerek nem tudnak bejutni vérkeringés. Ennek a jelenségnek köszönhetően az intraperitoneálisan beadott antineoplasztikus gyógyszerek valószínűleg nem jutnak el a test többi részéhez, így a mellékhatások csökkennek, és ezzel egyidejűleg nagyobb hatóanyag-koncentrációkat is lehet adni.

Az ilyen típusú kemoterápiában alkalmazható daganatellenes hatású hatóanyagok közül említjük meg a ciszplatint, az oxaliplatint, a mitomicint C és a doxorubicint . Általában az alkalmazandó hatóanyag kiválasztása attól függ, hogy milyen típusú daganat alakul ki a betegre és milyen súlyosságú.

Kérjük, vegye figyelembe

A hipertermikus intraperitoneális kemoterápiával összefüggő cytoreduktív sebészet beavatkozása olyan kezelés, amelyet csak speciális központokban végeznek, mivel mind a technikák, mind az alkalmazott eszközök, valamint a peritoneális carcinosis magas ismeretét igényli.

A kombinált kezelés hatékonysága

A cytoreduktív műtét és a hyperthermás intraperitoneális kemoterápia kombinált kezelése a mesothelioma vagy a pszeudomixoma által okozott peritoneális carcinosis számára a legjobb. Másrészt a más rákos megbetegedéseknél másodlagos peritoneális carcinosis esetében a kombinált kezelés hasznos lehet és hatékony lehet olyan esetekben, amikor a metasztázison átesett tumorsejtek kolorektális vagy petefészek tumorokból származnak.

Végül, más rákos megbetegedések által kiváltott peritoneális carcinosis esetében (például a gyomor és a hasnyálmirigy rákos megbetegedése) a prognózis sajnos még a fent leírt kombinált kezelés után is elég kedvezőtlen.

Mindazonáltal a peritoneális carcinosis minden egyes esete önmagában van, és a leginkább jelzett kezelést szigorúan egyedi alapon hozza létre az onkológus.

Nyomás alatt álló légáramlás intraperitoneális kemoterápia

Az intraperitoneális kemoterápia nyomás alatt álló légárammal (rövidített PIPAC, a nyomás alatti intraperitoneális aeroszol-kemoterápiából ) viszonylag új technika, amelyet a hashártya-karcinóma kezelésére fejlesztettek ki, amelyre nem lehet beavatkozni. sebészeti megközelítés (cytoreduktív sebészet).

Ez az innovatív technika magában foglalja a rákellenes szerek aeroszolos adását . A laparoszkópos technika alkalmazásának köszönhetően a gyógyszerek beadása mellett biopsziát is lehet végezni és / vagy a peritoneális üregben felhalmozódott folyadékot felszívni.

Célkitűzések és előnyök

A peritoneális carcinosisban szenvedő betegeknél túlnyomásos légárammal végzett intraperitoneális kemoterápiát végeznek, amelyeket nem lehet műtéttel kezelni a következők céljából:

  • Maga a peritoneális carcinosis terjeszkedésének és terjedésének csökkentése vagy legalábbis korlátozása;
  • Készítse elő a pácienst egy esetleges cytoreduktív műtétre;
  • Megakadályozza az új folyadék felhalmozódását a hasüregben.

Ennek a technikának a fő előnyei közé tartozik az alacsony invazivitás (laparoszkópiával valójában, elegendő, ha a hasfal szintjén kis bemetszéseket hajtunk végre), a rákellenes gyógyszerek közvetlenül a rosszindulatú sejtek közelében történő beadásának lehetősége és a legkisebb hatások száma. mellékhatások, mint a szisztémás rákellenes kemoterápia alkalmazása.

prognózis

A peritoneális carcinosis prognózisa

Bár a peritoneális carcinosis ellen végzett kezelések a neoplasztikus betegség kezelésére irányulnak, úgy tűnik, hogy különösen agresszív, és nem lehet véglegesen megszüntetni, ahogy a műtét és a hipertermikus intraperitoneális kemoterápia elvégzése után is megismétlődhet. Sajnos ezt az esélyt nehéz megjósolni. Ezen túlmenően a prognózis betegenként változhat, számos tényezőtől függően, például:

  • A tumor típusa, amelyből a hashártya-karcinómát kiváltó neoplasztikus sejtek származnak;
  • A cytoreduktív sebészet beavatkozásának lehetősége, vagy ha lehetséges, a látható tumortömegek teljes eltávolításának lehetősége;
  • A beteg egészségügyi feltételei;
  • A beteg reakciója a terápiákra.

A prognózis tehát nagymértékben változhat a betegek között, és a túlélés nem mindig garantált. Ennek ellenére a nagy variabilitás ellenére, a rákellenes szerek új adagolási technikáinak megjelenése, a várható élettartam és a peritoneális karcinómában szenvedő betegek kezelésének lehetősége kétségtelenül megnőtt a múlthoz képest.