általánosság
A Ménière-szindróma egy belső fülbetegség, amely a szédülés, a hányinger és a halláscsökkenés átmeneti, de ismétlődő epizódjai miatt felelős.
Sajnos a Ménière-szindrómára nincs specifikus kezelés, de számos érvényes terápiás beavatkozás alkalmazható a betegek életminőségének javítására.
A belső fül szerkezete
A belső fül főleg két szerkezetből áll:
- A cochlea (vagy csiga ), ez a hallás szerve
- A vestibuláris készülék (vagy rendszer ), azaz az egyensúly szerve
Mindkét szerv két idegen keresztül kapcsolódik az agyhoz: a cochlea cochlearis idegéhez és a vestibuláris készülék vestibularis idegéhez.
A vestibularis készülék egy félkör alakú csatornákból álló szerkezettel rendelkezik, amely a labirintus nevét veszi fel. Az endolimphot a labirintus és a cochlea tartalmazza. Ez utóbbi alapvető a hallásérzékeléshez és az egyensúlyhoz, mivel lehetővé teszi az idegrendszer továbbítását.
Mi a Ménière-szindróma
Ménière-szindróma olyan betegség, amely a belső fület sújtja. Jellemzője az endolimph felhalmozódása a labirintuson belül, és ennek következtében a fül és az agy közötti idegjel változása. A fő következmények a halláskárosodás, a szédülés, az egyensúly hiánya és a „zajok” vagy a „sípok” felismerése a fülben (tinnitus).
A MéNIRE SYNDROME ELEMZÉSE
A populációban előforduló incidencia 1000 esetenként 1 eset. A Ménière-szindróma mindenkit érinthet és bármilyen korban jelentkezhet, de a leginkább érintettek a 40 és 60 év közötti férfiak.
Az esetek 80-90% -ában a betegség tünetei csak egy fülre hatnak (egyoldalú szindróma). A két fül (kétoldali szindróma) esetén a tünetek a második fülben 2 vagy 3 év után jelennek meg az elsőhez képest.
okai
Ménière-szindróma pontos oka jelenleg ismeretlen, és számos tényező gyanúja áll fenn. A betegek belső fülének anatómiai vizsgálatai azonban közös jellemzőkkel rendelkeznek:
- Az endolimph felhalmozódása a vestibularis készülék és a cochlea között
PATHOLÓGIAI ANATOMIA
Az endolimph felhalmozódása, más néven hidrops, meghatározza az azt tartalmazó szerkezetek tágulását: labirintust és cochlea-t. Ezek a módosítások:
- A labirintus epitéliumot és cochlea-t alkotó sejtek károsodása
- A belső nyomás növekedése
- A belső fül és az agy közötti idegjelátvitel megváltozása
Néhány fontos észrevételt támasztanak alá az a tézis, hogy a Ménière-szindrómát kiváltó idróp.
Ábra: a vestibularis készülék belsejében keletkező helyzet, amikor az endolimph felhalmozódik. Valójában az egyik félkör alakú csatorna tágulása figyelhető meg.
Az első: az endolimph felhalmozódása epizodikus és átmeneti jelenség, amelynek végén a normális hallás- és egyensúlyérzékelés helyreáll. Például amikor a nyomás visszatér a normál szintre, a beteg már nem érzi a tüneteket.
A második: az évek során az endolimph felhalmozódása a labirintus és a cochlea belsejében fokozatosan rontja a hallásérzékelést, amíg helyrehozhatatlanul nem sérül.
Ezen a ponton jogos, hogy megkérdezzük, milyen tényezők indukálják a hidropotenciát.
A MÉNIÉRE SZINDROME KOCKÁZATI TÉNYEZŐI
A gyanúk számos tényezőre esnek. Íme a következők:
- Genetikai hajlam.
- Immunrendszeri rendellenességek, mint például a Cogan-szindróma, a reumatoid arthritis és az erythematous szisztémás lupus.
- Vírusos fertőzések.
- A szifilisz.
- Vaszkuláris faktorok. A migrénes betegeknél az utóbbi és a Ménière-szindróma között összefüggést figyeltek meg.
- A vestibularis csatorna csatornák részleges csontosodása. Ez a belső fül labirintusának deformálódását okozza, ami bizonyos helyeken az endolimph felhalmozódását okozza.
- Az endolimph ionos / sóoldatának módosított tartalma. Bizonyos sók és ionok egyensúlya elengedhetetlen az idegjel megfelelő átviteléhez, amely a fülről az agyba halad. Amikor megváltozik az endolimph só összetétele, ez a kommunikáció megváltozik.
tünetek
További információ: Tünetek Ménière-szindróma
A Ménière-szindróma fő tünetei a következők:
- Halláscsökkenés, azaz az érintett fül hallásvesztése
- Vertigo, ami egyensúlyhiányt okoz
- Hányinger és hányás, amelyet hideg izzadás és artériás hipotenzió követ
- Tinnitus, ami "fütyül" a fülben
- A fülzárás érzése ("zárt fül" vagy a fül teljessége)
A kevésbé gyakori tünetek a nystagmus és a hirtelen ájulás az eszméletvesztés nélkül.
A Ménière-szindróma kezdeti fázisa
A betegség korai stádiumában ezek a tünetek átmeneti és epizódikus támadásokként jelentkeznek, amelyek 20 perctől több óráig tarthatnak, általában nem több, mint 3 vagy 4. csak fülre.
Nagyon gyakori, hogy a beteg idővel szoros támadásoknak van kitéve, ami néhány napig vagy akár egy hétig is tarthat. Ezek után a megnyilvánulások után a remisszió egy másik támadássorozattal megszakad. Átlagosan a kezdeti állapotban lévő Ménière-szindrómás személy egy év alatt 6-11 ilyen „válságot” mutat.
Szédülés előfordulhat anélkül, hogy halláskárosodást okozna; míg a nystagmus, amikor úgy tűnik, általában rövid ideig tart. De az ellenkezője is előfordulhat. Ezért nehéz a tüneteket pontosan meghatározni, mivel ez utóbbi betegenként változik.
A Ménière-szindróma előrehaladott fázisa
Amikor a Ménière-szindróma előrehaladott állapotban van, néhány tünet állandó jellegű . Ez a helyzet például a halláscsökkenés esetében. Valójában az ismételt támadásoknak kitett betegek az évek során visszafordíthatatlan kárt okoznak a labirintust és a cochlea-t alkotó struktúráknak. Az evolúció bizonyos esetekben olyan súlyos, hogy az érintett fül teljes siketéhez vezethet.
Bár kevésbé gyakori, még a fülön vagy a fülzúgás „fütyülése” is állandó tünet lehet. Míg az egyensúlyhiány tekintetében ez is stabil állapot lehet, bár a vertigo kevésbé gyakori.
A következő táblázat összefoglalja a Ménière-szindróma fő tüneteinek jellemzőit, korai és előrehaladott stádiumaiban.
| Ménière-szindróma | |
| Kezdeti fázis | Haladó szakasz |
| Hirtelen szédülés, akár néhány óráig tart | A szédülés ritkábban fordul elő |
| Az ideiglenes egyensúly hiánya | A tartós egyensúly hiánya |
| Hányinger és hányás | Hányinger és hányás |
| Ideiglenes halláskárosodás egy fülben | Az érintett fül hallási képességének tartós elvesztése (süketségig). A másik fül bevonása |
| Ideiglenes fülzúgás | Tartós tinnitus |
| Rövid időtartamú nystagmus. ritka, hogy az idővel meghosszabbodik | Tartós nystagmus |
A JELZŐK KIEMELTÉSE
Előfeltétel: az orvostudományban az orvos által a betegben elismert objektív megállapítás jele. A tünet viszont a páciens által jelentett szubjektív érzés, mint például a vertigo.
Ménière-szindrómában nincsenek különálló diagnosztikai jelek. Ez megnehezíti a diagnózist, amint azt később látni fogjuk.
SZÖVŐDMÉNYEK
A Ménière-szindróma fő szövődményei a betegség előrehaladott stádiumában már említettek:
- Az érintett fül süketsége
- Egészséges fülbevonás 2-3 év után
- A rossz életminőség miatt a depresszió és a szorongás ismételt hányingert és hányást okoz
diagnózis
Ahhoz, hogy biztosan megállapítsuk a Ménière-szindróma diagnózisát, a következők szükségesek:
- Differenciáldiagnózis
- A klinikai tünetek elemzése
- Audiometriai vizsgálatok
Szükségük függ attól a ténytől, hogy a betegséget csak nem specifikus tünetek (hypoacusis, tinnitus, vertigo stb.) Jellemzik, amelyek más patológiás körülmények között is felmerülnek. Ezért például egy egyszerű audiometrikus vizsgálat nem elegendő a gyanú megerősítéséhez.
DIFERENCIÁLIS DIAGNÓZIS
A részletes differenciáldiagnózis nagy segítséget jelent a Ménière-szindrómához hasonló patológiák kizárásához, vagy ugyanezeket a tüneteket okozó betegségek.
A főbb vizsgálatok ezért arra irányulnak, hogy kizárják az akusztikus neuromát, egy átmeneti iszkémiás támadást (TIA), a labirintus artériák rendellenességeit, néhány gyógyszer toxikus hatását a vestibularis készülékre, migrén, méhnyak spondylosis vagy bizonyos szisztémás betegségek (anaemia, szifilisz) stb.)
Ezek a morbid körülmények gyakran csak a Ménière-szindróma tipikus tüneteit okozzák. A tesztek különbözőek; ezek közül a leggyakrabban alkalmazottak:
- Vérvizsgálatok
- Nukleáris mágneses rezonancia
- electrocochleography
Az alábbi táblázat összefoglalja azokat a kóros állapotokat, amelyeket a Ménière-szindrómára lehet zavarni.
| Differenciáldiagnózis | |
| betegségek | leírás |
| A hallóideg neurinoma |
|
| A hallható artériák rendellenességei |
|
| Egyéb intrakraniális tumorok | |
| migrén |
|
| Méhnyak spondylosis | |
| Otitis középfül | |
| Mérgező gyógyszerek |
|
| Az artériás hipotenzió |
|
| Szisztémás betegségek |
|
A KLINIKAI KÉPVISELÉSEK ELEMZÉSE
Bizonyos diagnosztikai kritériumokat állapítottak meg a vertigo és a tinnitus tekintetében.
A szédülés érzése legalább 20 percig tart, és nem lehet szórványos és elszigetelt epizód. Más szóval, legalább egy újabb vertiginális válságnak kell követnie. Csak ebben az esetben van egy tipikus Ménière-szindróma-támadás.
Továbbá Romberg tesztje hasznos a beteg koordinációjának és egyensúlyának értékeléséhez. A fülzúgást viszont az ún.
AUDIOMETRIKUS VIZSGÁLATOK
Végül az audiometrikus vizsgálatokat a beteg valódi hallási képességének értékelésére használják, aki panaszkodik a részleges vagy teljes süketségre. A tesztek a Rinne- teszt és a Weber-teszt .
terápia
Ménière-szindrómára nincs specifikus terápia. A betegség bizonyos tünetei azonban enyhíthetők.
A vertigo és a hányinger támadásainak kezelése és megelőzése a leginkább elfogadott terápiás eljárások közé tartozik. Ezek valójában nélkülözhetetlenek a betegek életminőségének javításához.
Ha ezek a kezelések nem elegendőek, a beteg néhány sebészeti beavatkozást végezhet.
A halláscsökkenés, a tinnitus és az egyensúlyi zavarok kezelését nem szabad elfelejteni. Céljuk, hogy legalább részben helyreállítsák a hallási és posztális kapacitást.
Végül, mint sok más patológiában, az egészséges életmód segít megelőzni a Ménière-szindróma súlyosbodását. A fizikai aktivitás gyakorlása és a helyes evés két alapvető elem a Ménière-szindróma enyhítésére.
VERTIGINE ÉS NAUSEA KEZELÉSE
Szédülés, hányinger és hányás kezelésére ajánlatos olyan antietikus és antivertigén hatású gyógyszereket szedni, mint például:
- prochlorperazin
- cinnarizine
- ciklizint
- Promethazine
Akciójuk az idegrendszeren, a fülről az agyba küldött üzenetre fejeződik ki. Ideális idő ezeknek a gyógyszereknek a bevitelére a vertigo és a hányinger első támadásának jelei.
Ha azonnali hatást nem végez, a beteg hánytatni képes tablettát ki tudja üríteni. A kellemetlenségek elkerülése érdekében ugyanazok a gyógyszerek oldható vagy injektált formában, valamint rágógumi és kúpok formájában léteznek.
Egy másik lehetséges gyógyszeres kezelés szteroidokon alapul.
VERTIGINE ÉS NAUSEA PREVENCIÁJA
A szédülés és a hányinger támadás megelőzésére szolgáló gyógyszerek:
- Betahisztin . Pozitív hatással van a vertigo és a hányinger válságok számának és súlyosságának csökkentésére.
- Gentamicin . Ezt a gyógyszert transtimpanikus injekcióval végezzük, amely ezen a szinten az egyensúlyt szabályozó idegrendszerre hat.
- Diuretikumok és béta-blokkolók . A vestibuláris készülék belsejében lévő nyomás csökkentésére szolgálnak. Az endolimph felhalmozódása következtében magas nyomás.
Mélység: Ménière-szindróma kezelésére szolgáló gyógyszerek »
SEBÉSZET
Ha a korábbi gyógykezelések nem eredményeznek eredményt, a műtétet használják. Négy műtéti beavatkozás történik, amelyekre a Ménière-szindrómában szenvedő páciens áteshet.
| sebészet | Mi az? |
| labyrinthectomy | A betegség által érintett belső fül labirintusának eltávolítása |
| Az endolimpiás zsák dekompressziója | A labirintus belsejében az endolimph nyomásának csökkentésére szolgál |
| A vestibuláris ideg szekciója | A mérleg idegét "vágják". Ily módon megszakad a belső fül és az agy közötti idegrendszeri jel |
| Mikropressziós terápia | Egy speciális műszer segítségével nyomásimpulzusokat küldünk, amelyek az endolimph áramlását teszik lehetővé azokon a helyeken, ahol felhalmozódott. Célja a magas nyomás csökkentése |
Az első három beavatkozás erősen invazív, míg az utolsó, a mikropressziós terápia csak mérsékelten invazív.
FELHASZNÁLÁS, ACUFENI KARBANTARTÁS ÉS FÜSIOTERAPI KEZELÉS
Halláscsökkenés (állandó vagy átmeneti) esetén hallókészülékeket használhat. Ezek az eszközök arra szolgálnak, hogy növeljék a páciensnek a hangok érzékelésére való képességét.
A fülzúgás, azaz a fül sípja, úgynevezett hangterápiát használnak. Ez magában foglalja a beteg zavaró és pihentető zenét. Úgy tűnik, hogy így a tinnitus érzése sikeresen csökken. Vannak specifikus gyógyszerek a fülek csengetésének kezelésére.
A normális egyensúly helyreállítása és a helyes koordináció érdekében hasznos tanácskozni egy fizioterápiás szakemberrel.
EGYÉB ELŐZŐ INTÉZKEDÉSEK
Mint már említettük, az egészséges életmód, mint mindig, segít megelőzni és javítani a Ménière-szindróma tüneteit. A főbb ajánlások a következők:
- Alacsony sótartalmú étrend, hogy tartsa a testfolyadékok alacsony nyomását, beleértve az endolimphot is.
- Tilos a dohányzás
- Ne használjon alkoholt és koffeint
- Rendszeres testmozgás, a beteg elzavarása és aktívan tartása. Valójában a vertigo és a hányinger által érintettek hajlamosak feküdni, és nem végeznek motoros tevékenységeket.
prognózis
A betegek, mint láttuk, nem mindegyikük ugyanolyan klinikai képet mutat. Tény, hogy a tünetek esetenként változnak. Ezért nehéz megállapítani a Ménière-szindrómára vonatkozó prognózist.
E feltevés fényében néhány megfontolás megfelelő.
Bár nincs specifikus kezelés, a legtöbb beteg (kb. 80%) javítja az egészségi állapotát invazív műtét nélkül. Ugyanakkor az émelygés, a hányás és a hallásvesztés időszakos támadásainak kitéve negatívan befolyásolja az életminőséget. A helyzet súlyosbodik, ha a hallásvesztés állandó (siket).
Ezenkívül nem szabad figyelmen kívül hagyni a vertigo hirtelen támadásával kapcsolatos néhány kellemetlenséget. Ezek egyike például egy jármű vezetése. A vertigo támadás megkezdése után az érintett személy elveszítheti az általa vezetett jármű irányítását. Ebben a tekintetben számos országban létezik egy külön rendelet a Ménière-szindrómában szenvedők számára az engedély megadására.
