általánosság
A pajzsmirigy-csomók a pajzsmirigy anomáli nyúlványai, amelyek gyakrabban jóindulatúak, mint a rosszindulatú természet.
Rendkívül változó méretekkel a pajzsmirigy-csomók különböző módon jelenhetnek meg: lehetnek egy- vagy többszörös kiemelkedések; a pajzsmirigy felszínén vagy az utóbbi mélyebb rétegeiben tartózkodhatnak; lehet tüneti vagy tünetmentes; stimulálhatják vagy csökkenthetik a pajzsmirigy hormonális aktivitását; stb
A pajzsmirigy-csomók azonosítása és a természetük pontos azonosítása megköveteli a fizikai vizsgálatot, a kórtörténetet, a vérvizsgálatot, a pajzsmirigy-ultrahangot, a pajzsmirigy-szcintigráfiát és néha a pajzsmirigy-tűbiopsziát.
A pajzsmirigycsomók kezelése természetüktől függ.
A pajzsmirigy anatómiájának és funkcióinak rövid áttekintése
A pajzsmirigy egy egyenlőtlen szerv, amely a nyak elülső részén helyezkedik el, a torok alján.
A pillangóhoz hasonlóan a pajzsmirigy nagyon fontos fiziológiai szerepet játszik, mivel a szabályozással foglalkozik:
- A test anyagcsere (például befolyásolja az oxigénfogyasztást; szabályozza a koleszterin szintézisét és lebomlását; stimulálja a lipolízist és a lipogenezist; növeli a glikogenolízist és a glükoneogenezist, stb.);
- A csontváz és agyi fejlődés, a magzati élettől kezdve;
- Fehérjeszintézis;
- A bőr, a hajberendezés és a nemi szervek fejlődése;
- A szívverés;
- Testhőmérséklet;
- A vérképzésben.
A súlya általában körülbelül 20 grammnak felel meg, de az élet során változhat (például pubertás, menopauza, terhesség, menstruáció, szoptatás stb.).
A nőknél kisebb a férfiaknál.
Mindezen szabályozási tevékenységek végrehajtásához a pajzsmirigy három hormonot használ, amelyeket önmagában termel, és a vérbe fecskendezi. A szóban forgó hormonok a következők: trijódtironin (más néven T3 ), tiroxin (más néven T4 ) és kalcitonin .
A hormonok saját termelése és bevezetése a vérkeringési patakban a pajzsmirigy újbóli belépéséhez vezet az emberi endokrin mirigyek listájára.
Mik azok a pajzsmirigy csomók?
A pajzsmirigy-csomók, vagy a pajzsmirigy-csomók jól körülhatárolt és elhatárolt rendellenességei a pajzsmirigy részeinek.
Rendkívül változó méretű, a pajzsmirigycsomók szinte mindig jóindulatúak, és csak ritkán elrejtik a rosszindulatú daganatot .
Egyéb funkciók
A pajzsmirigycsomók sokféle módon jelenhetnek meg: folyadékkal töltött vagy folyékony és szilárd anyaggal töltött tömegek lehetnek; ezek szilárd tömegek lehetnek; élvezhetik bizonyos mobilitást, vagy teljesen rögzítettek; el tudják foglalni a pajzsmirigy bármely részét; a pajzsmirigy felszínén vagy mélyebb rétegeiben tartózkodhatnak; egyenként (egy csomó) vagy többszörös (két vagy több csomó) megjelenhetnek.
Benigni vagy Maligni?
Bár ritka, az a lehetőség, hogy a pajzsmirigy-csomók rosszindulatú természetűek, a legtöbb olyan betegt megrémítik, akik a pajzsmirigy szintjén korlátozott tömegeket tartalmaznak.
Ezzel a cikkgel nemcsak a pajzsmirigy-csomókról beszélünk, hanem arról is, hogy milyen valószínűsége van a rosszindulatú evolúciónak és hogyan észlelhetjük.
Pajzsmirigy csomók: melyik kóros kategóriába tartoznak?
A pajzsmirigy-csomók szerepelnek az úgynevezett pajzsmirigy-betegségek listájában, valamint a hyperthyreosis, a hypothyreosis, a goiter, a pajzsmirigyrák és a tiroiditis .
A megbízható statisztikai felmérések alapján a pajzsmirigy-betegségek elsősorban a nőket és az idősebbeket érintik.
Más kutatásokból kiderült, hogy az 1. típusú diabetes mellitus, a káros anaemia, a reumatoid arthritis, az autoimmun betegségek, az étrend jódhiánya és az ionizáló sugárzás masszív expozíciója következtében egy adott társulás alakult ki.
járványtan
A pajzsmirigycsomók nagyon általánosak az általános populációban. A leginkább szenvednek a nők, az idősek és az úgynevezett földrajzi területeken élő jódok .
A pajzsmirigy-csomók kimutatása gyermekeknél és serdülőknél nagyon ritka.
Különböző statisztikai vizsgálatokból kiderült, hogy:
- A felnőtt populációban csak a tapintható pajzsmirigy-csomók prevalenciája 3-7%, míg a tapintható és nem-tapintható pajzsmirigy-csomók (kis méret miatt) prevalenciája 30% és 60% között ingadozik;
- A pajzsmirigy-csomók gyakorisága a női populációban körülbelül négyszerese a pajzsmirigy-csomók gyakoriságának a férfiaknál;
- A pajzsmirigycsomók mindössze 5-10% -a rosszindulatú.
okai
Jelenleg nem világos, hogy mi a pontos patofiziológiai mechanizmus, amely a pajzsmirigy-csomók kialakulásához vezet; kiterjedt kutatásaik során azonban az orvosok megállapították, hogy ezek a különleges pajzsmirigy-bővítések és bizonyos specifikus körülmények között összefüggés van, mintha a két körülmény között összefüggő kapcsolat lenne.
A szóban forgó feltételek a következők:
- Diétás jódhiány . A jód egy olyan ásványi anyag, amely a pajzsmirigy megfelelő működéséhez szükséges. Valójában, ha hiányzik a jód, a pajzsmirigy nem képes megfelelően szintetizálni hormonjait.
A jód hiánya az étrendben olyan probléma, amely manapság gyakrabban fordul elő a bolygó szegényebb földrajzi területein és azokban, ahol kevés természetes jódforrás van;
- Pajzsmirigy adenoma . Ez egy jóindulatú tumor, amely a pajzsmirigy-szekréciós szövet sejtjeiből alakul ki.
A legtöbb esetben ártalmatlan és tünetmentes; ritkábban felelős a pajzsmirigy hiperaktivitásáért vagy hipoaktivitásáért, következésképpen az első körülmények között a hyperthyreosis, és a második esetben a hypothyreosis alakul ki;
- A pajzsmirigy ciszta jelenléte . A pajzsmirigy-ciszták a pajzsmirigyen található kis kiemelkedések, amelyek folyékony, szilárd-folyékony vagy csak szilárd anyaggal vannak feltöltve.
Általában a pajzsmirigy adenomák degenerációjából származnak, amelyekben a jóindulatú természet megmarad; ritkábban a rosszindulatú daganatos transzformációk eredménye.
- Thyroiditis . Ez a pajzsmirigy gyulladása. A pajzsmirigy-gyulladás legismertebb példája az úgynevezett Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása.
- Multinoduláris goiter . Az orvostudományban a "goiter" kifejezés a pajzsmirigy általánosított növekedését jelzi.
A multitoduláris goiter a pajzsmirigy általánosított kiterjedése számos pajzsmirigycsomó jelenléte miatt.
- Pajzsmirigy rák . Ez a pajzsmirigy rosszindulatú daganata.
A pajzsmirigy-csomók típusai | |
| Típus | Jellemzők |
| Egységes csomók (vagy magányos csomók) | Ezek a pajzsmirigy csomók, amelyek egyetlen módban fordulnak elő. A rosszindulatú pajzsmirigy-csomók általában egyszeresek. |
| Több csomó | Ezek a pajzsmirigy csomók, amelyek többszörös üzemmódban fordulnak elő. |
| Autonóm csomók | Ezek a pajzsmirigy csomók, amelyek megváltoztatják a pajzsmirigy hormonális aktivitását. Ha túlzottan aktiválják a pajzsmirigyet, akkor ezeket hiperfunkciós autonóm csomóknak nevezik; ha a pajzsmirigyet elnyomják, akkor autonóm hipofunkciós csomóknak nevezik őket. |
| Rákos csomók | Ezek a pajzsmirigy-csomók, amelyek a rosszindulatú pajzsmirigy tumorokat alkotják. |
| Cisztás csomók | Ezek a pajzsmirigy-csomók, amelyek a pajzsmirigy-cisztáknak nevezett állapotot jellemzik. |
| Adenomatózus csomók | Ezek a pajzsmirigy csomók, amelyek megkülönböztetik a pajzsmirigy adenómákat. |
| Nem rákos kolloid csomók | Ezek a pajzsmirigy-csomók, amelyek a pajzsmirigy-tüszők szintjén alakulnak ki. |
Amikor valószínűbb a rosszindulatú pajzsmirigy-csomók jelenléte
A szakértők szerint a rosszindulatú pajzsmirigy-csomók jelenléte gyakrabban fordul elő:
- Páciensek, akiknek családi anamnézisében pajzsmirigyrák van ;
- Azok a betegek, akiknél előzőleg korábban sugárterápia vagy nagy környezeti dózisú ionizáló sugárzás van kitéve ;
- Dohányzó betegek;
- Megmagyarázhatatlan rekedtséggel vagy stridorral összefüggő goiterrel rendelkező betegek;
- Férfi betegek;
- A Hashimoto tiroiditisben szenvedő betegek.
Tünetek és szövődmények
További információ: Tünetek A pajzsmirigy csomói
A pajzsmirigy-csomókhoz kapcsolódó tünetek lehetséges jelenléte függhet:
- A pajzsmirigy-csomók kényelmetlen helyzete, nagy mérete és / vagy többszörös megjelenési módja
vagy
- A pajzsmirigy-csomók bizonyos hatása a pajzsmirigy hormonális aktivitására .
Az első esetben (a pajzsmirigy csomók kényelmetlen helyzetben, nagy méretű, stb.) Az érintett személy nyilvánvalóvá válik:
- Kellemetlen érzés és néha valódi fájdalom, ahol a pajzsmirigy csomók tartózkodnak;
- Nagy pajzsmirigy, amit a nyak duzzanata bizonyít;
- A pajzsmirigy csomók által a nyelőcsőre gyakorolt kompresszió következtében nyelési nehézség;
- rekedtség;
- Légzési problémák a pajzsmirigy-csomók által kifejtett kompresszió miatt.
A második esetben (a pajzsmirigy hormonális aktivitását befolyásoló pajzsmirigy-csomók) a páciens fejlődhet
- a hyperthyreosis tipikus tünetei, ha a pajzsmirigy csomók stimulálják a pajzsmirigy hormonális aktivitását (leggyakoribb eset);
- a hypothyreosis tipikus rendellenességei, ha a pajzsmirigy csomók blokkolják a pajzsmirigy aktivitását (kevésbé gyakori eset).
A felülvizsgálatra szoruló olvasók számára a hyperthyreosis jellegzetes tünetei a következők: hyperhidrosis (vagy túlzott izzadás), megnövekedett testhőmérséklet, megnövekedett pulzusszám, remegés, hő intolerancia, fáradtság, fogyás, fokozott étvágy, tachycardia és idegesség; míg a hypothyreosis klasszikus tünetei a következők: száraz bőr, hajhullás, vegyes arcú arcok, fáradtság, hideg bőr, bradycardia, álmosság, székrekedés és alacsony hőmérsékletű intolerancia.
A rosszindulatú pajzsmirigy-csomók sajátos jellemzői:
- Gyors növekedés. A rosszindulatú pajzsmirigy-csomók gyorsan növekednek és néhány héten belül;
- A laterocervikális tapintható limfadenopátia jelenléte (egyszerűbb szavakkal, a nyak nyirokcsomóinak kibővítése);
- Egyszerű megjelenítési mód. Több pajzsmirigy-csomó egyidejű jelenléte ritkán jele a rosszindulatú daganatnak;
- Kemény konzisztencia a tapintással és a rossz mobilitással kapcsolatban;
- Ha befolyásolják a pajzsmirigy hormonális aktivitását, inkább gyakrabban fordulnak elő depressziós, mint stimuláló hatásúak.
Van-e mód a pajzsmirigy-csomók jelenlétének észlelésére?
Ha felületes, vagy nagy, és nem különösebben mély, a pajzsmirigy csomópontjai a pajzsmirigy tenyerével azonosíthatók, még egy tapasztalatlan kéz is.
Mikor kell az orvoshoz mennem?
Annak ellenére, hogy a pajzsmirigy-csomók általában jóindulatú jellegűek, a válasz a páciens szintjén egy nagyobb vagy nagyobb duzzanatra jellemző tapintásra, mindig és mindenképpen megköveteli, hogy azonnal forduljon kezelőorvosához, hogy minden szükséges orvosi ellenőrzést elvégezzen.
szövődmények
A pajzsmirigy-csomók jelenlétével kapcsolatos lehetséges szövődmények:
- A fájdalomérzet, a légzési problémák és a nyelési rendellenességek drasztikus romlása;
- A kezeletlen hyperthyreosis vagy kezeletlen hypothyreosis tipikus következményeinek előfordulása;
- A korábban jóindulatú pajzsmirigycsomó rosszindulatú fejlődése.
diagnózis
Általában véve a pajzsmirigy-csomók jellemzőinek azonosítására és vizsgálatára szolgáló diagnosztikai tesztek eljárása a pajzsmirigy pontos fizikai vizsgálatával és a páciens gondos anamnézisével kezdődik; ezután a pajzsmirigy ultrahanggal és vérvizsgálattal folytatódik; végül a pajzsmirigy szcintigráfiával és a pajzsmirigy tűbiopsziájával végződik.
Fizikai vizsgálat és kórtörténet
A fizikai vizsgálat az orvos által végzett diagnosztikai manőverek halmaza, hogy ellenőrizze a betegben a rendellenes állapotra utaló jeleket.
- A pajzsmirigy-csomók esetében az objektív vizsgálat lényegében a pajzsmirigy tompító elemzésében rejlik, amelynek célja a gyanús kiugrások azonosítása.
Az anamnézis helyett a beteg vagy a hozzátartozói által elítélt tünetek és az orvosi érdeklődésre számot tartó tények összegyűjtése és kritikus vizsgálata (NB: a rokonok hozzájárulása mindenekelőtt alapvető, ha a beteg fiatal korban van).
- A pajzsmirigy-csomók esetében az anamnézis főként a pajzsmirigy-kibővülés jelenlétére kedvező / társult állapotok keresésére összpontosít (pl. Jódhiány, rosszindulatú pajzsmirigy-csomók kockázati tényezői stb.).
A pajzsmirigy ultrahanga
Fájdalommentes és nem invazív vizsgálat (NB: ultrahangot használ), a pajzsmirigy ultrahangja nem csak a pajzsmirigy-csomók jelenlétének megerősítését teszi lehetővé, hanem a tartalom pontos helyét, pontos méreteit, következetességét (szilárd vagy folyadék) stb.
Vérelemzés
A vérvizsgálatok hasznosak az orvos számára, hogy adatokat kapjanak a pajzsmirigyhormonok T3 és T4, valamint a pajzsmirigyhormonok szekrécióját szabályozó hipofízis hormon TSH vérszintjeiről.
A vérvizsgálatoknak köszönhetően lehetőség van annak megállapítására, hogy pajzsmirigy-csomók esetén a hyperthyreosis vagy a hypothyreosis állapota folyamatban van-e.
Ki a kapcsolatot, ha a pajzsmirigycsomók megváltoztatják a pajzsmirigy működését?
Az orvosi figura, amelyhez elengedhetetlen a pajzsmirigy hormonális aktivitását módosító pajzsmirigy-csomók megváltoztatása, az endokrinológus, vagyis az endokrinológiai orvos.
Pajzsmirigy szcintigráfia
A pajzsmirigy szcintigráfia a nukleáris orvostudomány diagnosztikai vizsgálata, amely lehetővé teszi a pajzsmirigy részletes vizsgálatát a működésétől az anomáliákig.
Ha a csomók elemzésére gyakorolják, a pajzsmirigy-szcintigráfia nemcsak a bővítések alakját, méretét és elhelyezkedését tisztázza, hanem azt is, hogy az ilyen bővítések milyen hatással vannak a pajzsmirigy hormonális aktivitására.
- A pajzsmirigy-szcintigráfia szerint a pajzsmirigy-szcintigráfia szerint stimuláló hatást fejtenek ki a pajzsmirigy hormonális aktivitása ellen; éppen ellenkezőleg, a pajzsmirigy-csomók, amelyek a pajzsmirigy-szcintigráfia szerint elnyomják a pajzsmirigy hormonális aktivitását, és „ hideg csomóknak ” nevezik.
- A "hideg csomók" (azaz hipofunkciós csomók) nagyobb hajlammal rendelkeznek, hogy rosszindulatú természetűek, mint a "forró csomók" (azaz a hiperfunkciós csomók).
A pajzsmirigy tűbiopsziája
A pajzsmirigy tűbiopsziája mérsékelten invazív bioptikai vizsgálat, amely egy pajzsmirigy sejtekből vett mintát vesz igénybe, speciális tűvel, és az azt követő laboratóriumi elemzésben.
A pajzsmirigy-csomókon végzett pajzsmirigy-tűbiopszia lehetővé teszi, hogy rendkívül precízen megállapítsuk az anomális kiterjedések jóindulatú vagy rosszindulatú természetét.
A rosszindulatú pajzsmirigy-csomó azonosítására használt diagnosztikai tesztek közül kétségtelenül a leghasznosabb és jelzett.
A tűbiopszia helyes és kiterjesztett neve a pajzsmirigy-csomókon a pajzsmirigy- tű aspiráció citológiai vizsgálattal .
Hogyan diagnosztizálhatók az aszimptomatikus pajzsmirigy-csomók?
Gyakran a tünetmentes pajzsmirigy-csomók azonosítása teljesen véletlen, és a nyak vagy az orvosi vizsgálatok palpálása révén történik, amelyet más okokból végeznek.
Hogyan ismerik fel az orvosok egy rosszindulatú csomót?
Az orvosok különböző eszközökkel rendelkeznek a pajzsmirigycsomó rosszindulatú gyanújának gyanújára és végső megállapítására.
Először is értékeljük a TSH szintjét, azaz az agyalapi mirigy hormonját, amely stimulálja a pajzsmirigyet a T3 és T4 hormonok kiválasztására:
- A standard TSH értéke a pajzsmirigy endokrin egyensúlyának indexe, így a klinikai vizsgálat leállhat.
- Megváltozott TSH esetén a szabad tiroxin szintjét mérjük, esetleg az anti-stiloglobulin és a thyroperoxidáz antitestekkel (AbTg és AbTPO) társítva.
- Alacsony TSH és FT4 (szabad T4) magas szintje esetén a csomó valószínűleg túlműködik, így a rosszindulatú daganat jellege nagyon valószínűtlen.
- Normál vagy magas TSH esetén általában további instrumentális diagnosztikai tesztek szükségesek.
Az első szintű műszeres vizsgálat a pajzsmirigy ultrahangából áll, amely lehetővé teszi a csomók számának, helyének, méreteinek és jellemzőinek értékelését; ebben az esetben a malignitás kockázata izolált és hypoechoikus csomópont jelenlétében (azaz ultrahanggal szilárd) nő intranoduláris mikrokalcifikációk jelenlétében és végül homályos vagy szabálytalan margók jelenlétében.
Más első soros műszeres vizsgálatok a fent említett pajzsmirigy-szcintigráfia és öko-szín-doppler: az első értékeli - amint láttuk - az endokrin aktivitást, a második pedig a csomópont vagy a csomók vaszkularizációjának mértékét. A rosszindulatú csomópont valószínűleg „hideg” (vagy hipo-kiválasztó), peri- és intra-noduláris hypervascularis csomópontként jelenik meg.
A fentiekben felsorolt kockázati tényezők és az ultrahang- és szcintigráfiai kritériumok helyes értelmezése csak a pajzsmirigy csomó jóindulatú vagy rosszindulatú jellegét jelzi.
A rosszindulatú és jóindulatú pajzsmirigy-csomók differenciáldiagnózisának leghatékonyabb vizsgálati módszere a pajzsmirigy aspiráció (FNAb) citológiai vizsgálattal.
Dr. Giampaolo Papi az Infotiroide.it honlapján érdekes folyamatábrát tesz közzé a pajzsmirigy-csomóval rendelkező beteg diagnosztikai-terápiás megközelítéséről, a továbbiakban kizárólag tisztán tájékoztatás céljából:
terápia
További információk: Gyógyszerek pajzsmirigy-csomók kezelésére
A pajzsmirigy-csomók kezelése és kezelése természetüktől és sajátosságaitól függ:
- A jóindulatú pajzsmirigy-csomók esetében, amelyek hipertireózishoz (hyperfunctioning nodules) kapcsolódnak, a terápiás program a következőket tartalmazza:
- Radioaktív jódterápia 131;
- A pajzsmirigy többé-kevésbé kiterjedt területének sebészeti eltávolítása ( részleges pajzsmirigy );
- Gyógyszerek a hyperthyreosis kezelésére (pl. Metimazol).
- A jóindulatú pajzsmirigy-csomók esetében, amelyek nem befolyásolják a pajzsmirigy aktivitást ("normál működésű csomók"), az orvos választhat:
- A pajzsmirigy méretének és jellemzőinek, valamint a pajzsmirigy hormonális aktivitásával (endokrin funkciójával) kapcsolatos vérmutatók állandó monitorozása;
- A "TSH-szuppresszív" gyógyszeres terápia levotiroxinnal történő kezelése annak érdekében, hogy a TSH szintje minimális legyen; ennek a kezelésnek az elméleti feltevése, amelynek klinikai előnye még a vita tárgya, a TSH stimuláló hatásának csökkentése a pajzsmirigy-csomók növekedése felé;
- A mirigy többé-kevésbé kiterjedt területének sebészeti eltávolítása (részleges pajzsmirigy), ha a pajzsmirigy csomók nehezítik a nyelés és / vagy a légzés problémáját.
- A rosszindulatú pajzsmirigy-csomók esetében a lehetséges terápiás választások a következők:
- A pajzsmirigy sebészeti eltávolítása (teljes pajzsmirigy-elváltozás), amely esetleg helyi nyirokcsomók kivágásával jár;
- Alkoholos abláció. Röviden, ez a kezelés magában foglalja a rosszindulatú csomó megszüntetését az injekció segítségével, ugyanazon csomópontnak megfelelően, kis mennyiségű alkohollal;
- A pajzsmirigyrák kezelésére kifejezetten jelzett gyógyszerek. Ez az egyetlen életképes megoldás, amikor a rosszindulatú csomó diffúz (metasztatikus) karcinóma, amely nem működik és nem is kezelhető radioaktív jóddal.
Milyen hatásai vannak a teljes eltávolításnak?
A teljes vagy részleges pajzsmirigy-eltávolítás (a fentiekben említett pajzsmirigy-elváltozás) legközvetlenebb mellékhatása a hypothyreosis, amely azonban könnyen kezelhető L-tiroxin alapú hormonpótló terápiával .
prognózis
A legtöbb esetben jóindulatú és tünetmentes, a pajzsmirigycsomók általában kedvező prognózist mutatnak.
Azok az okok, amelyek miatt a pajzsmirigy-csomók prognózisa kedvezőtlen lehet, vagy egyébként bizonytalan lehet:
- A tünetek jelenléte szükségessé teszi a pajzsmirigy egy részének vagy egészének eltávolítását (az összes következménnyel);
- A pajzsmirigyben lévő rendellenes tömeg rosszindulatú jellege. Ilyen helyzetekben a gyógyulás reményében elengedhetetlen a korai diagnózis.
megelőzés
Jelenleg nincs megelőző intézkedés a pajzsmirigy-csomók ellen.
