általánosság
Az eozinofil eszophagitis a nyelőcső krónikus gyulladásos betegsége.
A gyulladásos folyamatot egy immun közvetített reakció támogatja, amelyben nagyszámú eozinofil, egy bizonyos fehérvérsejtek beavatkoznak.
Az eozinofil eszophagitis okai még mindig ismeretlenek, de a gyulladás függhet a genetikai és környezeti tényezők kombinációjától. Gyakran ez az állapot az élelmiszer-antigének által kiváltott allergiás szindrómákhoz kapcsolódik. Eozinofil esophagitis fordulhat elő mind a gyermekek, mind a felnőttek esetében, főleg férfi.
Az eozinofil esophagitisben szenvedő emberek leggyakrabban dysphagia, étkezési bolus elzáródása, gastroezofagális reflux és retrosternális égés (gyomorégés). Idővel a nyelőcső gyulladása az utóbbi krónikus szűküléséhez vezethet.
Az eozinofil esophagitis diagnózisa a nyelőcső nyálkahártyájának biopsziájával összefüggő felső emésztőrendszer endoszkópiáján alapul.
A legtöbb beteg esetében a kortikoszteroid terápia, az étrendi antigének eltávolítása az étrendből és a nyelőcső esetleges endoszkópos expanziója lehetővé teszi a tünetek jó kontrollját.
Mi
Az eozinofil nyelőcsőgyulladás krónikus állapot, amely bármilyen korban befolyásolhatja a nyelőcső nyálkahártyáját.
A rendellenesség alapjául szolgáló gyulladás immunrendszeres (azaz az immunrendszer által okozott, az autoimmun betegségek mechanizmusának megfelelően).
Az eozinofil esophagitis tünetei lehetnek: fájdalom vagy nyelési nehézség (dysphagia), reflux, gyomorégés és hányás. Egyes betegeknél a nyelőcső szűkülhet az élelmiszer áthaladását gátló pontig.
okai
Az eozinofil eszophagitis pontos okai még mindig nem teljesen világosak. Azonban a nyelőcső gyulladásának allergiás és / vagy atópiás kórképekkel való összefüggése ismert (az esetek mintegy 70% -ában az eozinofil eszophagitis egyidejűleg allergiás rhinitis, bronchiás asztma vagy atópiás dermatitis).
A genetikai hajlamú emberekben az eozinofil eszofágitot elsősorban az egyes élelmiszer-antigének (pl. Tej, tojás, szója stb.) Lenyelése okozza, de a reakciót környezeti allergének is kiválthatják.
Fiziopatológiai mechanizmusok
Az eozinofil nyelőcsőgyulladás a nyelőcső diszfunkciójához kapcsolódik, amely főleg eozinofil gyulladásból ered.
Ami a gyulladásos folyamat fenntartását illeti, jelentős szerepet játszanak bizonyos mediátorok (beleértve az interleukinokat és a kemokineket) túlexpressziója, amelyek "visszahívják" az eozinofileket (kemotaxison keresztül) és szabályozzák azok aktiválását. Ez megmagyarázza ezen immunsejtek nagy sűrűségét a célszövetszinteken és az ebből eredő sérüléseken.
Eozinofil esophagitis: mi az eozinofil?
Az eozinofil oesophagitis annak a ténynek köszönhető, hogy a betegséget az eozinofilek (eozinofil granulocitáknak is) erős felhalmozódása jellemzi a nyelőcső laphámban; ezek a sejtek általában az allergénekre vagy parazitafertőzésekre adott immunválaszokban vesznek részt.
Az eozinofil nyelőcsőgyulladás esetében az eozinofilok nagy száma beszivárog a nyelőcső epithelialis szövetébe, ami számos gasztrointesztinális tünetet okoz, mint például reflux, gyakori hányás, nyelési nehézség és hasi fájdalom.
Ki a leginkább veszélyeztetett
- Az eozinofil esophagitis bármikor megjelenhet, de ez főként a csecsemő és a felnőttkor közötti időszakban fordul elő. Csak néhány alkalommal fordul elő először a betegség az idősebbek körében.
- Az eozinofil esophagitis gyakrabban fordul elő férfiaknál . A férfiaknál a nőknél a prevalencia 3: 1.
- Az eozinofil nyelőcsőgyulladás gyakran allergiás szindrómákhoz kapcsolódik. Az állapot leginkább a bronchális asztmában és az élelmiszer-allergiában szenvedő embereknél fordul elő.
- A szoros családi kapcsolatokban szenvedő betegeknél gyakrabban figyelhető meg az eozinofil eszophagitis gyakorisága, amely a genetikai alap hipotézisét támasztja alá.
Tünetek és szövődmények
Az eozinofil esophagitist a remisszió és az aktivitás váltakozó időszakai jellemzik.
Az eozinofil esophagitis tünetei életkoruk szerint változhatnak, és fájdalmat vagy nyelési nehézséget (dysphagia), refluxot, gyomorégést és hányást is tartalmazhatnak. Bizonyos betegeknél a nyelőcső szűkülhet ahhoz, hogy akadályozza vagy gátolja az élelmiszer-bolus áthaladását.
felnőttek
Felnőtteknél az eozinofil eszophagitis leggyakoribb tünetei a nyelési nehézség ( dysphagia ), különösen a szilárd élelmiszerek esetében.
Ritkábban az eozinofil nyelőcsőgyulladás társítható más nyelőcső-rendellenességekhez, hasonlóan a gastroesophagealis reflux betegséghez, mint például a gyomorégés, gyomorégés (retrosternális égő érzés) és a mellkasi fájdalom . Ezek az utóbbi megnyilvánulások általában nem reagálnak a protonpumpa inhibitorok gyógyszereire.
Eozinofil esophagitis is előfordulhat:
- Retrosternális, epigasztikus és / vagy hasi fájdalom;
- hányás;
- Anorexia és korai érettség.
Idővel a gyulladás magában foglalja a táplálék-bolus letartóztatását és a nyelőcső kaliberének (vagy a szűkület) szűkülését .
Néha előfordulhatnak nem-nyelőcső-rendellenességek, mint például hasmenés, visszatérő vagy krónikus laringitis, visszatérő asztmás válságok és bronchopneumonia ab ingestis.
gyerekek
A gyermekkorban az eozinofil esophagitis főleg olyan tipikus reflux rendellenességekkel fordul elő, amelyek nem reagálnak a szokásos terápiára, mint például gyomorégés és élelmiszer-regurgitáció .
A nyelőcső gyulladása szintén kevésbé specifikus tünetekkel járhat, mint például:
- Hányás a nyálka gyakori jelenlétével;
- Élelmezés és elutasítás az élelmiszerről;
- Keverés és sírás az étkezés alatt;
- kérődzés;
- böfögés;
- csuklás;
- Hasi vagy mellkasi fájdalom;
- Egyes élelmiszerek intolerancia;
- Csökkent súlynövekedés vagy fogyás;
- Visszatartó égés;
- Epigastriás vagy hasi fájdalom.
Egyidejű komplikációk és patológiák
- A kezeletlen krónikus gyulladás a nyelőcső szűkületéhez (szűkületéhez) vezethet.
- Az eozinofil esophagitisben szenvedő emberek allergiás vagy más atópiás betegségek (például asztma, allergiás rhinitis, ekcéma stb.) Megnyilvánulása lehet.
diagnózis
Az eozinofil nyelőcsőgyulladást az orvos akkor veszi figyelembe, ha epizodikus dysphagia, nyelőcső táplálék elzáródása vagy nem szíves mellkasi fájdalom jelentkezik. A diagnózist a felső emésztőrendszer endoszkópiájával állítják elő, amelyet a biopszia támogat.
Teljes klinikai történelem
Általánosságban elmondható, hogy az első tünetek fiatal felnőtteknél (20-30-35 év) jelentkeznek, de a diagnózis kora nagyon változó lehet (1-89 év). Az orvos még akkor is gyaníthatja a betegséget, ha a gyomor-nyelőcső reflux nem reagál a protonpumpa-gátlókkal (még nagy dózisok esetén is) történő szuppresszív kezelésre.
A felső emésztőrendszer endoszkópiája
Az eozinofil nyelőcsőgyulladás diagnosztizálását a felső emésztőrendszer endoszkópiájának egy rugalmas próbával (esophagogastroduodenoscopy, EGDS) végzett elvégzése után igazoljuk.
Az eoszinofil esophagitishez gyakran kapcsolódó endoszkópos képek közé tartozik:
- A nyelőcsőmérő vagy az izolált szűkület hosszirányú szűkítése (proximális vagy disztális);
- A nyálkahártya hosszanti megszakításai a nyelőcső teljes folyamán;
- A nyálkahártya izzadságos vagy diffúz whitish központozása;
- Széles körű csomópont és / vagy szemcsésség;
- Több nyelőcsőgyűrű, amelyek nem teljesen kiegyenlítettek (macskafesték vagy macskafajta nyelőcső);
- Pszeudo-diverticulosis.
Ahogy az endoszkóp áthalad, a nyelőcső nyálkahártyája gyakori törékenysége miatt vérzést vagy repedést okozhat.
A baritizált étkezéssel végzett radiológiai vizsgálat kiegészítõ endoszkópiás vizsga lehet. A nyelőcső méretének csökkenésének megerősítése mellett ez az értékelés a falak duzzadóképességéről is tájékoztatást nyújt.
A nyelőcső nyálkahártyájának biopsziája
Az endoszkópia során az orvos szövetmintákat vesz a mikroszkópos vizsgálathoz ( biopszia ). A bioptikai vizsgálat kimutatja, hogy a nyelőcső laphámos epitéliuma szintjén jelentős eozinofil infiltráció (több mint 15 eozinofil / nagy mikroszkópos nagyítás) van jelen. A biopsziás minták elengedhetetlenek az eozinofil esophagitis diagnózisának megállapításához, mivel a nyelőcső nyálkahártya megjelenése nyilvánvalóan normális az endoszkópos látás szempontjából.
A gyomor-bélrendszeri megbetegedésekkel (pl. Hasmenés és hasi fájdalom) szenvedő beteg esetében a nyelőcső biopsziás mintavételénél hozzá kell adni a szövetek eltávolítását a gyomorból és a nyombélből; ez lehetővé teszi az eozinofil infiltráció bekapcsolódásának ellenőrzését és az egyéb egyidejű kórképek kizárását.
Az eozinofilek száma és a differenciáldiagnózis
Az eozinofil infiltráció jelenléte a nyelőcső laphámban gyakori számos kóros állapotban, köztük a gyomor-nyelőcső reflux betegség, a parazitózis, a Crohn-betegség és a limfóma . A "megkülönböztető" elem mennyiség: az eozinofil esophagitisben az eozinofilek számszerűen magasabbak, mint ezek a feltételek.
Emiatt elengedhetetlen, hogy az anatómológus kvantitatívan meghatározza az eozinofilek sűrűségét mikroszkópos mezővel. Hagyományosan az eozinofil esophagitis diagnosztizálásához szükséges, hogy az eozinofil infiltrátum egyéb jellemzőivel összefüggésben 15 eozinofil vagy annál nagyobb számot találjunk a HPF számára (nagy teljesítményű mező, azaz x400 nagyítás).
Az allergia tesztje
Az eozinofil oesophagitisben szerepet játszó lehetséges tényezők azonosítása érdekében az orvos a táplálék- és légúti allergiák vizsgálatát is elvégezheti, esetleg bőrvizsgálatokkal (Prick teszt) vagy radioallergoszorbenssel (RAST).
Összefoglalva: az eozinofil esophagitis diagnosztikai kritériumai
Az eozinofil esophagitis diagnózisának megállapítására vonatkozó kritériumok a következők:
- A nyelőcső tünetei (dysphagia, tápanyag-bolus elzáródás, gyomorégés és reflux);
- ≥ 15 eozinofil / HPF a biopsziás minta szövettani elemzésében;
- A teljes dózisú protonpumpa-gátlókra adott klinikai válasz hiánya .
kezelés
Az eozinofil eszophagitis kezelésének lehetőségei különböző beavatkozások. A legtöbb esetben a helyi kortikoszteroid terápia, az étrendi antigének eltávolítása az étrendből és a lehetséges endoszkópos dilatáció lehetővé teszi a tünetek jó kontrollját.
Diétás változások
- Ha a táplálékra adott allergiát a beteg klinikai előzményei alapján erősen gyanítják, és objektív allergiás vizsgálatokkal találkozunk, az orvos célzott eliminációs diétát jelezhet.
- Az élelmiszerekre specifikus szenzibilizáció hiányában az eozinofil esophagitisben szenvedő beteg étrendje magában foglalhatja a fő allergének (tej, tojás, búza, szója, földimogyoró és hal) empirikus eliminálását, 8-12 hétre.
- Többszörös allergiás betegek esetében azonban az orvos elrendelheti az elemi (aminosav) étrendet, kivéve az összes fehérjét.
A speciális étrendi megközelítés alkalmazása a gyermekeknél hatékonyabb, mint a felnőtteknél.
Az eozinofil esophagitis kezelése csecsemőkorban
Gyermekeknél az eozinofil esophagitis kezdeti kezelése:
- Legyen a fogyatékossági étrend a specifikus allergiás vizsgálatok alapján;
- Előrejelzi a leggyakoribb allergén élelmiszerek eltávolítását .
Általában a beavatkozás eredményei kielégítőek, és sok esetben korlátozzák a kortikoszteroid terápia szükségességét.
Helyi kortikoszteroidok
A topikális nyelőcsőgyulladás tüneteinek szabályozására a leghasznosabb gyógyszerek a helyi kortikoszteroidok (pl. Flutikazon-propionát és budezonid ).
A több dózisú orális inhalátorral történő beadás módja az előnyös (figyelembe véve a szisztémás terápia és a helyileg fellépő gyulladásgátló hatásosság másodlagos mellékhatásainak hiányát). Az eozinofil nyelőcsőgyulladás esetén a szájba bepermetezhető és lenyelhető a gyógyszer: így a gyógyszer a nyelőcsövet fedezi, és nem jut be a tüdőbe. Alternatív megoldásként a budezonidot a lenyelés előtt keverjük össze cukorhelyettesítővel .
A beteg bevétele után a páciensnek meg kell öblítenie a szájüreget vízzel (a gombafertőzés, például a kandidozis elkerülése érdekében), és legalább 30 percig nem kell inni vagy enni (a nyelőcső nyálkahártya szintjén a helyi gyulladáscsökkentő hatás maximalizálása érdekében) ).
Az eozinofil esophagitis kezelésére szolgáló helyi kortikoszteródokat általában 6-8 hétig, 30 perccel a reggeli előtt és 30 perccel a vacsora előtt adják be. Ezt a terápiát meg kell ismételni, ha a tünetek ismét jelentkeznek.
Endoszkópos terápia
- Ha az alanyok visszatérő epizódokat szenvednek és jelentős szűkületük van, az orvos beavatkozhat egy hidrosztatikus ballonnal vagy egy szilárd nyelőcsőhígítóval . A nyelőcső endoszkópos dilatációját a tapasztalt endoszkópok rendkívül óvatosan végzik, hogy megakadályozzák a nyelőcső lerakódását vagy perforációját.
- Emésztési bolus elzáródás esetén az endoszkópos dilatáció lehetővé teszi a nyelőcső gyors szétválasztását.
prognózis
A kezeletlen eozinofil nyelőcsőgyulladás szövődményei közé tartozik a lamina propria fibrózisa és a szűkületek kialakulása, amelyek növelik az étkezés elzáródásának és a nyelőcső perforációjának kockázatát.
A patológia helyes kezelése lehetővé teszi a beteg életminőségének fenntartását.
