általánosság
A gyomorszalag az elhízás kezelésére szolgáló sebészeti eljárás. Különböző technikáit használják a korlátozó bariatrikus műtétek során, amelyek célja a táplálék fogyasztásának korlátozása a gyomor térfogatának műtéti csökkentésével; nyilvánvaló mechanikai okokból következik, hogy a telítettség érzésének korai kezdete és az étkezési képesség csökkent. A kötszer által kiváltott gyomor-szűkületnek köszönhetően, amikor a kezelt személy eszik, akkor egy kis mennyiségű táplálék fogyasztása után is teljesnek érzi azt a pontot, hogy ha továbbra is eszik, akkor hányni kezd. Következésképpen a bevezetett élelmiszer mennyisége szükségszerűen alacsonyabb lesz, mint a kötés előtti lenyeléshez: a testsúly ennek megfelelően csökken.
A gyomorszalagot használó főbb gasztronómiai beavatkozások a következők:
- Laparoszkópos állítható gyomorszalag ( LAGB vagy Lap-Band'® ): jelenleg a legelterjedtebb módszer. Laparoszkópiával végezzük, ezért minimálisan invazív műveletet jelent, és reverzibilis: a gyomorüreg nem metszett, és a kötést eltávolíthatjuk;
- Függőleges gasztroplasztika ( VBG ): a gyomormennyiség csökkenését egy sebészeti úton beültetett eszköz biztosítja. A sebész a gyomor többi részéből elvágja a gyomorzacskót vágásokkal és varratokkal, amelyek lehetővé teszik egy olyan polipropilén heveder elhelyezését, amely megváltoztatja a gyomor anatómiáját (a gyomorüreg szétválik).
Mint az elhízás elleni küzdelem más módszerei, a gyomorszalagozás a betegek nagyfokú tapadását igényli a műtét utáni megfelelő táplálkozási rendszerhez.
Állítható gyomorszalag
Az állítható gyomorszalagok az elhízás kezelésének egyik leggyakoribb műtéti eljárása, amelyet csak a gyomor megkerült.
A rendszer egy felfújható kötszerből (szilikon sávból) áll, amely a gyomor felső részén sebészeti úton beültetve van, és a gyomor alátéthez rögzítve annak érdekében, hogy elkerülhető legyen a készülék vagy a gyomor elcsúszása.
A sáv felülete állítható: mérete a szűkítő kötésen belül található steril sóoldat mennyiségétől függ. A sebész egy vékony összekötő katéteren és egy szubkután tartályon keresztül beállíthatja a készülék átmérőjét a gyomorban, hozzáadhatja vagy eltávolíthatja a fiziológiás sóoldatot (a tű alá helyezi a tűt a bőr alá). Ez lehetővé teszi a "fulladás" mennyiségének modulálását az élelmiszerek áthaladásának növelésére vagy csökkentésére a felső zsebtől a gyomor testig. A kívánt súlycsökkenés elérése valójában korrelál a fascia által kifejtett nyomás mértékével, amelyen a kialakuló gyomor tasak szélessége függ.
A kötés korlátozza az egyetlen étkezés közben lenyelhető élelmiszer mennyiségét, és növeli a bevitt élelmiszerek emésztéséhez szükséges időt. A laparoszkópos, állítható gyomorszalag olyan elhízott betegek számára van megadva, akiknek testtömeg-indexe (BMI) legalább 40, és nem sikerült, ha nem fogyókúrás alternatívákat alkalmaznak, például a kontrollált étrend, a testmozgás és a viselkedésmódosító programok élelmiszer. Ezenkívül 30-40 BMI-s betegek számára is engedélyezett, egy vagy több elhízással kapcsolatos betegséggel, például magas vérnyomással, szívbetegséggel, cukorbetegséggel vagy alvási apnoával.
Az állítható gyomorszalag átlagosan a felesleges tömeg 40% -ának elvesztéséhez vezet. Ezek az eredmények azonban nagymértékben különböznek a témától függően. Szükség esetén az eljárást meg lehet fordítani, és idővel a gyomor visszatér a normál méretre. A testsúlycsökkenés alacsonyabb és lassabb, mint más sebészeti lehetőségek, de a műtéthez kapcsolódó kockázatok is alacsonyabbak.
A gyomorszalag elhelyezése után a leggyakoribb problémák a következők:
- Hányinger és hányás . Ezeket általában csökkenteni lehet a sáv feszességének beállításával.
- Másodlagos sebészeti szövődmények, amelyek magukban foglalják a beállítási eszközzel vagy a fertőzések kialakulásával kapcsolatos problémákat .
A gyomor megkerülésével ellentétben a gyomorszalag nem zavarja az élelmiszer felszívódását; ezért a táplálkozási hiányosságok ritkák.
A gyomorszalagnak hosszú távú implantátumnak kell lennie, de nem állandó eszköz. Sok embernek további beavatkozásokra van szüksége a gyomorszalag áthelyezésére, cseréjére vagy eltávolítására a komplikációk miatt.
Jelzések és ellenjavallatok
A gyomorszalag olyan betegek számára van feltüntetve, akik a következő jellemzőkkel rendelkeznek:
- 18 éves vagy annál idősebb;
- Az étrend-terápia meghibásodása orvosi felügyelet mellett (kb. 6 hónap);
- A testtömeg-index (BMI) nagyobb, mint 40;
- 30 és 40 közötti BMI, egy vagy több elhízással kapcsolatos betegséggel, például cukorbetegség, magas vérnyomás, szívbetegség vagy alvási apnoe;
A gyomorszalag megkezdése előtt a betegnek teljes mértékben meg kell értenie az eljárás kockázatait és előnyeit; ezen túlmenően, egy másik nagyon fontos szempontnak be kell mutatnia a cégnek azt a szándékát, hogy tartsa tiszteletben a hosszú távú sikerhez szükséges, az intervenció utáni étrend-korlátozásokat.
A gyomorszalagot általában nem ajánljuk a következő esetekben:
- Akár a műtét, akár a terápia indokolatlan kockázatot jelent a beteg számára;
- Gyomor-bélrendszeri gyulladásos betegségek, például fekélyek, nyelőcsőgyulladás vagy Crohn-betegség;
- Súlyos kardiopulmonális betegségek vagy más olyan állapotok, amelyek növelhetik a sebészeti beavatkozáshoz kapcsolódó kockázatot;
- Allergia a kötésben lévő anyagokra;
- Alkoholtól vagy drogtól való függőség;
- Néhány étkezési zavar jelenléte;
- Pszichiátriai betegek, akik pszichológiai szempontból instabilak vagy fájdalom-intoleranciát mutattak a korábbi implantált eszközökre.
sebészet
A gyomorszalagot általában laparoszkópos sebészeti eljárással alkalmazzák. A műveletet akkor végezzük el, amikor a beteg teljesen alszik ( általános érzéstelenítés ).
A sebész a hasban néhány kisebb metszést hajt végre, hogy laparoszkópot és más sebészeti műszereket helyezzen a hasüregbe. A műtét során a sebész egy állítható (üres) szilikon szalagot alkalmaz a gyomor felső része körül; így létrejön egy gyomor tasak, amely a gyomor alsó részével a gyűrű által szabályozott keskeny nyíláson keresztül kommunikál. A beavatkozás nem jár a gyomor vágásával vagy tűzésével; ezért a LAGB gyomorszalag eljárás teljesen visszafordítható.
Amint a készülék be van helyezve, a sebészeti műszerek eltávolításra kerülnek, és a bemetszések öltéssel zárva vannak. A beavatkozás általában körülbelül egy órát vesz igénybe. Az eljárás után az orvos meghúzhatja vagy lazíthatja a sávot, és a gyomorhoz igazíthatja anélkül, hogy további beavatkozásokat kellene tennie a betegnek; valójában elegendő ahhoz, hogy a folyadékot a szubkután beültetett tartályon keresztül adagoljuk vagy eltávolítsuk egy vékony tű segítségével.
Általánosságban elmondható, hogy a betegek rövid kórházi tartózkodás után (általában 48 óra) lemerülnek. Az első két hétben a gyomor csak kis mennyiségű folyadékot tud kezelni. Néhány ember teljesen elégedetten érzi magát néhány vízzel, míg mások nem éreznek nagy különbséget. Fokozatosan a beteg szilárd ételeket ad vissza az étrendhez. Az orvos speciális utasításokat fog adni arról, hogy mit és hogyan kell enni a műtét után. Különösen, a betegnek óvatosnak kell lennie arra, hogy jól megrágja az ételt, és abbahagyja az étkezést, amint érzi a telítettség érzését. Az állítható gyomorszalag nem látja el az élelmiszer felszívódásának megváltoztatását, és nagyon fontos, hogy a beteg az orvostól kapott élelmiszerjelzések szerint vegye be a különböző ételeket.
Súlyvesztés műtét után
A műtét után a táplálék lenyelése után a beteg korai és hosszantartó érzékenységet érez, ezért az elfogyasztott élelmiszer mennyisége alacsonyabb, és a súlya ennek megfelelően csökken.
A gyomorszalag esetében a beteg átlagosan 500 grammot veszít hetente egy kilogramm tömegre. Az első évben a legtöbb beteg 22-45 kilogrammot veszíthet. Az eljárás kedvezőbb táplálkozási szokásokra törekszik, amelyek hozzájárulnak a hosszú távú súlystabilitáshoz.
A rugalmas szalag pontos és érzékeny beállítása alapvető fontosságú az eljárás hosszú távú sikeréhez. Gyakran először a műtét után 4-6 héttel végezzük el az alkalmazkodást annak érdekében, hogy a gyomornak megfelelő idő álljon rendelkezésre a gyógyuláshoz. Ezt követően szükség esetén kiigazításokat végeznek az egyéni igények alapján. A műtét utáni első időszakban (1-2 hónap) a beteg nagyon keveset tud enni, és az ételeket fokozatosan hozzá kell adni.
A gyomorszalagozás az orvosi javaslatok követése mellett állandó erőfeszítést igényel annak érdekében, hogy kevesebb, akár súlyos szövődmény (a nyelőcső tágulása, ab-ingestis tüdőgyulladás, stb.) Elkerülése érdekében kerüljön sor. Azok, akik nem tudnak alkalmazkodni a kötéshez, előfordulhat, hogy nem érik el vagy tartják fenn a fogyást.
kockázatok
A sebészeti beavatkozással kapcsolatos szövődmények lehetséges előfordulása mellett a következő szövődmények léphetnek fel:
- Hányinger és hányás;
- Nehéz nyelés;
- Gastroösophagealis reflux betegség (GERD);
- Gyomorfájdalom;
- Hasi fájdalom;
- székrekedés;
- Eszköz-intolerancia;
- Gyomorzseb dilatáció vagy sérv;
- A gyomor esetleges károsodása a köteg eróziója miatt a gyomor falain keresztül, amely további műtétekkel megoldható;
- Nyelőcső nyúlás: Ha a sáv túl szűk, vagy túl sokat eszik, a nyelőcső kiszélesedhet. Ez nehézséget okozhat a nyelésnek.
Egyéb specifikus posztoperatív szövődmények:
- A szilárd élelmiszerek és folyadékok áthaladásának akadályozása;
- Folyadékveszteség a gyomorszalagból;
- Problémák a folyadék befecskendezőnyílással kapcsolatban: a szubkután befogadó tartály körül fertőzés léphet fel, vagy ez eltolódhat. A kötés sávja és a szubkután tartály közötti összekötő katéter blokkolhatja, megszakíthatja vagy elnyomhatja a gyomorszalag szabályozó folyadékát;
- A gyomorszalag elmozdulása az eredeti helyzetéhez képest: a tünetek közé tartozik a gyomorfájdalom vagy a savas reflux. Ezt úgy lehet kezelni, hogy eltávolítjuk a folyadékot a sávból vagy egy másik műtétből, hogy áthelyezzük azt.
A kockázatok nagyobbak, ha a beteg elhízott, vagy más súlyos egészségügyi állapotban van. Ha bármilyen ilyen szövődményt észlel, beszéljen orvosával.
Előnyök
A gyomorszalag a következő előnyökkel rendelkezik:
- Biztosítja a súlycsökkenést;
- A többi bariatrikus műtéthez képest a műtéthez kapcsolódó halálozási arány alacsonyabb: csak 1 az 1000-ből;
- Nem szükséges a gyomor vágása vagy tűzése.
- Rövid kórházi tartózkodás;
- Gyors fellendülés és kevésbé életveszélyes szövődmények;
- További műtét nélkül állítható;
- Élelmiszer-felszívódás változatlan marad (nem fordul elő malabszorpciós problémák).
A gyomorszalag előnyöket mutatott azok számára, akik nem értek el kielégítő súlyvesztést nem sebészeti módszerekkel. Ezen túlmenően néhány betegnél az általános egészségi állapotok és az elhízással kapcsolatos rendellenességek, például a cukorbetegség, a magas vérnyomás és az alvási apnoe javulását is jelentették.
A gyomorszalagok másik pluszja a sebészeti beavatkozás alacsony invazivitása, amelyet laparoszkópia végez. Az elhízás kezelésére alkalmazott egyéb beavatkozásokhoz képest a laparoszkópos gyomorszalag kevésbé fájdalmas, és általában kevesebb helyreállítási időt igényel, mint a többi gyomor-gátló sebészeti eljárás. A testsúlycsökkenés általában fokozatos, de állandó: néhány ember súlyvesztést tapasztal a műtét után 3 évig. Annak érdekében, hogy a gyomorkötéssel történő kezelés során a legjobb eredményt elérjék, a fogyás szempontjából elengedhetetlen, hogy a beteg megfelelő táplálkozási rendszert látjon az étkezési szokásaik megfelelő változtatásával, és rendszeres fizikai aktivitást végezzen. A hosszú távú étrend változásán túlmenően rendszeres nyomon követés szükséges az illetékes sebészrel, hogy figyelemmel kísérjék az előrehaladást, és módosítsák a gyomorszalagot.
