légúti egészség

Tüdőembólia - diagnózis és kezelés

diagnózis

A tüdőembólia diagnosztizálása nehéz a következő okok miatt:

  • Az okozott rendellenességek nagyon hasonlítanak az egyéb morbid állapotok által okozott betegségekhez.
  • A klasszikus diagnosztikai tesztek, mint például az RX-mellkasi vagy a vérvizsgálatok nem elegendőek egy elzáródó vérrög jelenlétére.
  • A pulmonális embolia specifikus diagnosztikai tesztjei bizonyos kockázati rátával rendelkeznek, ezért csak akkor szükségesek, ha szigorúan szükségesek.

Ábra: Pulmonális embolia szenvedő személy CT-vizsgálata. A nyilak jelzik az elzárt edényeket. A webhelyről: wikipedia.org

A diagnosztikai utazás során az első lépést általában az objektív vizsgálat jelenti, amelynek során az orvos elemzi a beteg által megjelenő jeleket és tüneteket, és összegyűjti az egészségi állapotával (klinikai előzményeivel), életmódjával (dohányosokkal) kapcsolatos információkat. vagy nem dohányzó), munka stb.

A fizikai vizsgálat befejezése után részletesebb vizsgálatokat és specifikus vizsgálatokat végeznek a pulmonális embolia vizsgálatára.

Vérvizsgálatok

A vérvizsgálatok célja a D-dimer, azaz a véralvadási folyamat után keletkező bomlástermék (azaz a vérrögök képződése) mennyiségi meghatározása.

A D-dimer magas szintje általában a normális koagulációs aktivitás magasabb szintjével azonos, és ezért azt jelzi, hogy a beteg valamilyen tromboembóliás rendellenességben szenved.

Ezzel szemben a standard D-dimer szintje kizárja, hogy koagulációs problémák léphetnek fel.

A D-dimer mérése hasznos a folyamatban lévő patológia általános jellemzőinek azonosítására (ez tromboembóliás rendellenesség, vagy nem?), De ez nem túl specifikus: valójában a D-dimer magas értékei esetében nem tisztázza, hogy mi az oka. a módosítás pontos részletei.

RX-CHEST

A mellkas röntgenfelvétele tiszta képet ad a szívről és a tüdőről, de nem elégséges a tüdőembólia esetében.

Mindazonáltal még mindig megtörténik annak biztosítása érdekében, hogy a beteg által vádolt tünetek nem más természetű kóros problémák (szívproblémák, tüdőfibrózis stb.) Következményei.

ecodoppler

A mélyvénás trombózis gyanúja esetén az ecodoppler lehetővé teszi a lábak vénás hajóinak anatómiai és funkcionális helyzetének valós időben történő elemzését.

Ezért tisztázza, hogy mi az érrendszeri véráramlás pontos dinamikája (vannak-e okklúziók, szűkítés vagy más rendellenességek?) És ha van-e véralvadás az edényekben.

Ez egy teljesen vértelen eljárás.

TAC

A CT-vizsgálat (vagy a számítógépes axiális tomográfia ) képes kimutatni a pulmonáris vérerek bármilyen rendellenességét. Ezért meglehetősen megbízható teszt.

Ez egy minimálisan invazív eljárás, mivel kis mennyiségű ionizáló sugárzást tesz ki a betegnek.

A VENTILÁCIÓ / PERFUSZIÓ JELENTÉS ELEMZÉSE: A PULMONÁLIS DYNOGRÁFIA

A pulmonális szcintigráfia (vagy V / Q szkennelés vagy ventilátor-perfúziós szcintigráfia ) két részre vagy pillanatra oszlik.

Az első rész során a beteg szellőztető kapacitását tanulmányozzák, így egy megfelelő műszerrel látható, radioaktív gáznemű anyagot belélegeznek.

A második rész alatt a tüdő-perfúziót elemezzük (azaz hogyan terjed a vér a tüdőbe érő véredényekbe); ebből a célból radioaktív anyagot injektálnak a beteg vénájába, ami szintén megfelelő eszközzel látható.

A második rész végén az egyes pillanatok eredményeit hasonlítjuk össze: a normál szellőzés és az elégtelen perfúzió általában a tüdőembólia egyértelmű jelei.

A tüdőszcintigráfia fő hátránya a radioaktív anyagok használata.

PULMONÁRIS ANGIOGRAFIA

Bármilyen angiográfiahoz hasonlóan, a pulmonáris angiográfia lehetővé teszi bizonyos vaszkuláris körzetek vizualizálását és azok morfológiájának, lefolyásának és lehetséges változásainak vizsgálatát.

A vizsgálat magában foglalja a katéter beillesztését a vénás rendszerbe és a röntgensugárzásra érzékelt kontraszt folyadék használatát; ezért elég invazív.

NUCLEAR MAGNETIC RESONANCE (RMN)

A mágneses mezők létrehozásának köszönhetően az MRI részletes képet ad a belső szervekről, beleértve az ereket is, anélkül, hogy a beteg káros ionizáló sugárzásnak lenne kitéve.

Költsége miatt különleges esetekre, például terhes nőkre és szcintigráfiára nem alkalmas emberekre van fenntartva.

kezelés

Előszó: A mélyvénás trombózis okozta pulmonális embolia leggyakrabban jelzett terápiája az alábbiakban található. Olyan ritka esetekben, amikor az embolus nem vérrög, hanem más anyagokkal (légbuborék, zsír, parazita stb.) Történik, más típusú kezelésre van szükség.

A tüdőembólia kezelésére főként farmakológiai típusú terápiát alkalmaznak.

A leggyakrabban alkalmazott gyógyszerek az antikoagulánsok, például a heparin és a warfarin; ha szükséges, trombolitikus gyógyszereket is lehet alkalmazni.

Ha a páciens masszív tüdőembólia (így rendkívül súlyos állapotban van) szenved, és ha a fent említett kezelések hatástalannak bizonyultak, szükség lehet arra, hogy górusos és invazív eljárásokat alkalmazzanak, mint például az embolectomia és a szűrés (vagy szűrő).

Fontos emlékezni arra, hogy az óvatosságot haladéktalanul meg kell adni, mivel a tüdőembólia szenvedő személy élete komoly veszélybe kerül.

ANTICOAGULANT TERAPIA

A véralvadásgátló szerek hatással vannak a véralvadás folyamatának lelassítására vagy megszakítására, de nem oldják fel a már jelenlévő vérrögöket. Az utóbbi időben spontán feloldódik.

Általában pulmonális embolia-betegeket kapnak:

  • Kis molekulatömegű heparin . Általában a kis molekulatömegű heparin alkalmazása csak a kezelés első napjaiban várható (legfeljebb 5-6 napig). Nagy dózisokban intravénásan adható be, és otthon, és nem feltétlenül kórházakban is bevehető. Ma a kis molekulatömegű heparin helyett a nem frakcionált heparin helyet foglal el, mivel ez utóbbi rendszeres ellenőrzést, majd kórházi kezelést igényel.
  • Varfarin . A warfarin bevitel a heparin kezelés végén kezdődik. Adminisztrációja több hónapig tarthat (legalább három), vagy ha a körülmények megkövetelik, még egy életre is. Az adagok személyenként változnak; a megfelelő adagoláshoz több kísérlet és különböző vérvizsgálat is elvégezhető a vérválasz megjelenítéséhez. Ha a megfelelő mennyiségű warfarint egy adott alanyra "találják", 30 naponként orvosi vizsgálatnak kell alávetni.

    Ahhoz, hogy a gyógyszer a lehető legjobban működjön, jó: alkalmazkodni az orvos által kialakított étrendhez; korlátozza vagy akár nem iszik alkoholt egyáltalán; mindig vegye be a gyógyszert a szokásos időben; forduljon orvosához, mielőtt bármilyen más gyógyszert szedne; végül elkerüljük a peszticideket.

A kis molekulatömegű heparin mellékhatásai Varfarin mellékhatások
  • láz
  • fejfájás
  • A vérzés problémái, mint a gyakori rektális vérzés, vér a vizeletben és orrvérzés
  • Gyakori vérzés
  • fejfájás
  • hasmenés
  • Hányinger és hányás
  • sárgaság

A TROMBOLYTIKUMBAN TARTALMAZOTT TERAPIA

A trombolitikus gyógyszerek képesek a vérrögök feloldására.

Ezeket a tüdőembólia-betegnek adják be, ha szükséges a két tüdőbe irányított véredényekben jelenlévő thrombi feloldódásának felgyorsítása.

Mivel a trombolitikus szerek veszélyes mellékhatásokkal rendelkeznek (NB: még intrakraniális szinten is hajlamosak a vérzésre), általában a masszív tüdőembólia esetében alkalmazzák őket; a mérsékeltebb esetekben valóban előnyös az antikoaguláns terápia alkalmazása.

SZŰRŐ (VAGY SZŰRŐ) CAVAL.

A caval szűrő vagy a caval szűrés egy kissé invazív orvosi eljárás.

Ábra: caval szűrő a rosszabb vena cava számára. A webhelyről: wikipedia.org

Végrehajtása során a sebész a nyakába (a belső jugularis vénába) vagy a comb felső részébe (a közös combcsontvénán keresztül) egyfajta szűrőt helyez be, amely az alsó vena cava-ban lévő "vérrögök" szitálására szolgál. a lábak vénáiban és a szív jobb oldalán. A szűrő bejuttatására és a fent említett különböző vénás edényekbe vezetett tárgy egy katéter.

A caval szűrés gyakorlata olyan betegek számára van fenntartva, akiknek nem ajánlott antikoaguláns kezelés.

PULMONÁLIS EMBOLEKCIÓ

A pulmonalis embolectomia egy műtéti művelet az embolió eltávolítására vagy a pulmonalis artéria és / vagy annak tüneteinek elzárására.

Nagyon kényes eljárás, nem mellékhatások nélkül, és még mindig magas halálozási arány terheli. Végrehajtása szélsőséges esetekben van fenntartva, vagy ha farmakológiai terápiát (pl. Zsíros tüdőembólia) használnak fel.

megelőzés

Ha valamilyen oknál fogva fennáll a mélyvénás trombózis veszélye, jó gyakorlat:

  • Vegyünk antikoagulánsokat . Az antikoagulánsokon alapuló terápia a betegségre kényszerített kórházi betegek és azok számára, akiknek az alsó végtagokon végzett műtét után félig mozdulatlannak kell lenniük.
  • Ábra: kompressziós harisnya. Az oldalról: alevalegs.com Viseljen rugalmas kompressziós harisnyát . Különleges harisnyák, kifejezetten a vérkeringés előmozdítására és az alsó végtagok vénás stázisának csökkentésére.

    Ajánlott azoknak, akik műtéten vagy csonttörésen mentek keresztül az alsó végtagokban, és azok számára, akik gyakran repülővel vagy autóval utaznak.

    A kompressziós harisnyák alternatívájaként felfújható kompressziós kötszerek is vannak.

  • Rendszeres időközönként, néhány percig is mozogjon . Az előző esethez hasonlóan ez a tanács különösen alkalmas azoknak, akik az alsó végtagjaikon csak műtéten mentek keresztül, és akik sokat utaznak repülővel vagy autóval.

    Nyilvánvaló, hogy az újonnan működtetett betegek megfelelő gyakorlatokat kapnak, amelyek nem befolyásolják a műtét utáni helyreállítási fázist.

Ezeket az ajánlásokat követve, a mélyvénás trombózis megelőzése mellett megvédjük magunkat a lehetséges következményekkel, köztük a tüdőembólia ellen.

Figyelem: a gyógyulási idők felgyorsítása és a vérrögök képződésének megakadályozása érdekében, az esetleges következményekkel együtt, az orvosok erősen javasolják a túlzott posztoperatív mozdulatlanságot.

EGYÉB MEGJEGYZÉSEK AZ ÉRVÉNYEK VAGY KÖZVETLEN SZERINT

Azoknak, akik sokat utaznak repülővel vagy autóval, javasoljuk:

  • Rendszeres időközönként és néhány percig tartson rövid sétákat . Általánosságban elmondható, hogy ezt a tanácsot egy órában kell gyakorlatba hozni.
  • Üléskor végezzen speciális mozgási gyakorlatokat a lábakra és a csípőre (például a sarok felemelésével, a talaj csúcsával a földre tolva). Továbbá erősen ajánlott, hogy ne lépjen át a lábadon
  • Rendszeresen inni vizet, mivel a testszövetek kiszáradása hozzájárul a vérrögképződés kialakulásához. Az ajánlott, hogy rendszeresen itassunk, mindenekelőtt azt jelzi, hogy ki utazik a repülőgépen, amelynek belsejében általában egy száraz levegő van, amely kedvez a dehidratációnak.

prognózis

A prognózis attól függ, hogy a pulmonális vér perfúziója hogyan sérül (és ezáltal a hajó elzáródásának súlyossága), a mentesség biztosításának sebessége (ha a helyzet nagyon súlyos) és a tüdőembóliával kapcsolatos bármely kóros állapot.