általánosság
A trigeminalis neuralgia egy neuropátiás rendellenesség, amelyet intenzív arcfájdalom okoz. A trigeminális neuralgia támadása figyelmeztetés nélkül előfordulhat, és az arc bizonyos területeinek stimulálásával kiváltható, még az egyszerű napi cselekvések során is, mint például a fogak fogmosásakor, beszélgetés vagy rágás. A fájdalom néhány másodperctől néhány percig tart, és érinti a trigeminális ideg egy vagy több ágát (más néven ötödik koponya ideg). A trigeminalis neuralgiát diagnosztizálják a kórtörténet, a fizikai vizsgálat és a képalkotó eljárások. Ez utóbbiak gyakran hasznosak az arcfájdalom (rák, aneurizma, szklerózis multiplex stb.) Egyéb okainak kizárására, olyan állapotokra, amelyeket megfelelően kell kezelni és kezelni. A trigeminalis neuralgia krónikus (hosszú távú) betegség; ha nem kezelik, akkor az idővel gyakran rosszabbodik, a támadások pedig egyre rövidebb remissziós időszakokat követnek. Bár a trigeminális neuralgia jelenleg nem gyógyítható, számos kezelés áll rendelkezésre, amelyek hatékonyan enyhítik a fájdalmat.
A trigeminális neuralgia kezelési lehetőségei a következők :
- Farmakológiai terápia ;
- Sebészeti terápia ;
- Kiegészítő megközelítések .
Az első megközelítés a drogterápia. Sok esetben antikonvulzív és antidepresszáns gyógyszereket írnak elő, mivel gyakran bizonyítják, hogy javítják a neuropátiás fájdalmat. A drogterápia azonban csak idővel ideiglenes enyhülést biztosít, és néhány betegnél gyógyszerekre is hatásos lehet. Ha a trigeminális neuralgia súlyos, vagy ha a gyógyszer nem hatékony, vagy kellemetlen mellékhatásokat okoz, a műtét lehetősége megfontolható. Az idegsebészet célja, hogy kiküszöbölje a neuralgiát kiváltó okokat azáltal, hogy hatással van a trigeminális ideget tömörítő vérerekre vagy a fájdalomért felelős idegsejtekre. A kutatások azt mutatják, hogy a műtét hatékony, hosszú távú tüneti enyhítést biztosít, így a kezelt esetek 70-90% -ában a trigeminus neuralgia nem valószínű, hogy ismétlődik. Ez az utolsó lehetőség elsősorban az alkalmazott műtét típusától függ. Továbbá, mivel ez még mindig invazív kezelés, ezt a megoldást megelőzően figyelembe kell venni a lehetséges mellékhatásokat, például a hallásvesztést vagy az arc zsibbadását. Ha a trigeminális neuralgia másodlagos, ezért más okok, például a szklerózis multiplex vagy a daganat, meghatározza, az orvos az alapállapotot kezeli.
gyógyszerek
A gyógyszerek átmeneti enyhülést biztosítanak a trigeminális neuralgia tüneteitől, csökkentve vagy blokkolva az agyba küldött fájdalomjeleket. Az első vonalbeli terápia magában foglalja a görcsoldó szerek (általában epilepszia kezelésére) előírását, amelyek elsősorban a trigeminális idegen áthaladó elektromos impulzusok lassulásával járnak. A karbamazepin általában az első választás görcsoldó szer. Ez a gyógyszer trigeminális neuralgiás kezelésben hatékony, mivel csökkenti a fájdalom tüneteit. A karbamazepin azonban különböző mellékhatásokat és toxikus reakciókat okozhat, amelyek megnehezíthetik a trigeminális neuralgia kezelését egyes betegeknél. Emiatt az antikonvulzív szereket szigorú orvosi felügyelet mellett kell szedni. Ha a karbamazepin csökkenti hatékonyságát, az orvos növelheti az adagot vagy megváltoztathatja a kezelési protokollt.
A karbamazepin lehetséges mellékhatásai a következők:
Nagyon gyakori mellékhatások | Kevésbé gyakori mellékhatások | Nem gyakori mellékhatások |
Hányinger és / vagy hányás; szédülés; Beteg és fáradt érzés; Leukopenia (a fehérvérsejtek számának csökkenése); A máj enzimszintek módosítása. | A véraláfutások vagy vérzés fokozott kockázata; Súlygyarapodás és folyadékretenció; Zavart; fejfájás; A látászavarok (homályos vagy kettős látás); Szájszárazság. | Nem akaratos mozgások (pl. Remegés); Rendellenes szemmozgások; hasmenés; Székrekedés. |
Ha a beteg nem tolerálja a karbamazepint, más görcsoldó szereket (oxkarbazepin, klonazepám és gabapentin) is előírhatnak. Általában azonban a trigeminális neuralgiára alkalmazott antikonvulzív szerek idővel elveszíthetik hatékonyságukat, mivel csak a fájdalom enyhítésére szolgálnak, de nem hatnak az alapjellemzőre.
Második sorkezelés
- Más gyógyszerek közé tartoznak az izomrelaxánsok, mint például a baklofen, amelyet önmagukban vagy karbamazepinnel kombinálva lehet bevenni. A mellékhatások lehetnek zavartság, hányinger és álmosság.
- Néhány triciklusos antidepresszáns, például amitriptilin vagy nortriptilin alacsony dózisai hatékonyak lehetnek a neuropátiás fájdalom kezelésében, de ezek alkalmazása gyakran a krónikus fájdalommal kapcsolatos depresszió kezelésére korlátozódik.
- A fájdalomcsillapítók, mint például a paracetamol és a nem szteroid gyulladásgátlók, nem hatékonyak a trigeminális neuralgiás kezelésben (csak nagyon enyhe esetekben használhatók).
Ha a gyógyszer nem enyhíti a fájdalmat, vagy elviselhetetlen mellékhatásokat okoz, ajánlott sebészeti kezelés.
sebészet
Számos idegsebészeti eljárás áll rendelkezésre a trigeminális neuralgia kezelésére. A különböző lehetőségek közötti választás a páciens egészségi állapota és orvosi előzményei alapján történik, figyelembe véve a korábbi sebészeti beavatkozásokat, a szklerózis multiplex esetleges jelenlétét és a trigeminális ideg részvételének területét.
Különösen a trigeminus neuralgia esetén javasolt műtét, ha:
- A beteg súlyos fájdalomra és súlyos izomgörcsökre panaszkodik a folyamatos gyógyszeres kezelés ellenére;
- A testi érzékek bármelyikét neuralgia befolyásolja;
- Az antikonvulzív szerek már nem hatékonyak a fájdalom szabályozásában;
- A hagyományos terápia súlyos mellékhatások kialakulásához vezetett;
- A beteg 40 év alatti.
A neuralgiában alkalmazott műtét célja, hogy kijavítsa a véredény helyzetét vagy szerkezetét, amely összenyomja a trigeminát és károsítja azt, ami hibás működéshez vezet a jelek továbbításában.
A trigeminális neuralgia sebészeti lehetőségei a következők:
- Mikrovaszkuláris dekompresszió;
- Ablatív kezelések.
Néhány eljárást járóbeteg alapon végeznek, míg mások bonyolultabb műveletet igényelnek, amely általános érzéstelenítést igényel. A legtöbb ilyen sebészeti beavatkozás után gyakori az arckifejezés bizonyos fokú megjelenése, amely lehet ideiglenes vagy állandó. A fájdalom hónapok vagy évek után visszatérhet a terápia kezdeti sikere ellenére. Az eljárástól függően más sebészeti kockázatok is lehetségesek, beleértve a halláskárosodást, az egyensúlyi problémákat, a fertőzést és a stroke-ot.
Mikrovaszkuláris dekompresszió
A mikrovaszkuláris dekompresszió a legkevésbé invazív sebészeti beavatkozás a trigeminális neuralgia kezelésére, de ez az is, amely a legkisebb valószínűséggel jár, hogy a fájdalom visszatérhet. Ez az eljárás lehetővé teszi a vérerek által a trigeminális idegre gyakorolt nyomás enyhítését.
Sok ember számára a mikrovaszkuláris dekompresszió sikeresen kiküszöbölheti vagy csökkentheti a fájdalmat, és - a rendelkezésre álló beavatkozások közül - úgy tűnik, hogy a leghosszabb eredményt nyújtja. Megfigyelték például, hogy a kezeltek több mint 70% -ánál a fájdalomcsillapítás még 10 évvel a műtét után volt jelen. Ez a fajta műtét azonban bizonyos kockázatokkal jár (szokatlan és gyakran átmeneti), beleértve a hallás csökkenését (az esetek kevesebb, mint 3% -ánál), az arcérzékenység és a látászavarok elvesztését. Nagyon ritkán ez a fajta műtét stroke-ot, hidrocefaluszt, meningitist vagy akár halált okozhat.
Sztereotaktikus sugársebészet
A sztereotaktikus sugárkezelés a koncentrált sugárzás koncentrált gerincét használja a trigeminus ágra, hogy megpróbálja csökkenteni vagy megszüntetni az ideg mentén haladó fájdalomjeleket.
Egyéb lehetséges eljárások
A rhizotomia a trigeminus neuralgia kezelésére használható, és magában foglalja a kiválasztott idegszálak megsemmisítését a fájdalom megállítása érdekében.
A rhizotomia számos formája áll rendelkezésre a trigeminus neuralgia kezelésére:
- Glicerin injekció: ez egy olyan járóbeteg-eljárás, amelyben a beteg intravénásan nyugtató. Az orvos beszúr egy vékony tűt az arcának szintjére, a száj közelébe, amely a trigeminális ganglion felé vezet, a koponya alján (ahol a trigeminális ideg három ága újraegyesül). Az orvos vezeti a tűt a trigeminális tartályba, egy kis gerincfolyadék zsákját, amely körülveszi az ideget és annak gyökérrészét. Az orvosok kis mennyiségű steril glicerint injektálnak, ami károsítja a trigeminus idegét és blokkolja a fájdalomjeleket. Ez az eljárás körülbelül 6-12 hónapig ideiglenesen enyhíti a fájdalmat.
- Ballontömörítés. Az eljárást általános érzéstelenítéssel végezzük. A sebész üreges tűt (kanült) helyez a beteg arcán keresztül, amely a trigeminális ideg egy ága mentén vezet. A kanülön keresztül egy vékony és hajlékony katétert helyezünk el, amely a végén elhelyezett ballonnal van ellátva, és elegendő nyomással felfújja a trigeminális ideg sérülését és a fájdalomjelek blokkolását. 1 perc elteltével a ballont leeresztjük és eltávolítjuk a katéterrel és a kanüllel együtt. A léggömb által okozott kár sikeresen szabályozza a legtöbb ember fájdalmát, legalább egy ideig, de néhány beteg átmeneti vagy tartós gyengeséget tapasztalhat a rágó izmoknál.
- Radiofrekvencia trigeminális termorizóma. Az elektromos stimulációt a fájdalommal járó idegvégződések szelektív károsodására használják. A pácienst érzéstelenítjük, és üreges tűt vezetünk át az arcán a trigeminális ganglionra. Miután a tű a helyére került, a páciens nyugtatással ébred, és az elektróda csúcsán keresztül kis elektromos áramot kap. Ez az inger olyan fájdalmat okoz, ahol a fájdalom jellemzően előfordul. A páciens ismét elcsendesedik, és az érintett idegrészt fokozatosan egy elektródával melegítjük, amíg károsítja az idegszálakat. Ha a fájdalom nem szűnik meg, az orvos további sérüléseket okozhat. A rádiófrekvenciás trigeminális termorizotomia általában az arcot némi ideiglenes zsibbadást eredményezi az eljárás után.
A kutatások kimutatták, hogy az emberek mintegy 90% -a azonnal megkönnyíti a fájdalomcsillapítást a rádiófrekvenciás trigeminális hőkezelés, a glicerin injekció vagy a ballontömörítés után. Azonban a betegek 50% -a tartósan elveszítheti az érzékenységet a kezelt területen. Más szövődmények lehetnek homályos vagy kettős látás, rágási problémák, dysesthesia (bosszantó zsibbadás) és nagyon ritkán fájdalmas érzéstelenítés. A műtét előnyeit mindig gondosan mérlegelni kell a kockázatokkal szemben. Bár a trigeminális neuralgiában szenvedő betegek nagy része fájdalomcsillapítást jelent a műtét után, nincs garancia arra, hogy a beavatkozás véglegesen megoldja a feltételt.
Kiegészítő terápiák
Néhány beteg úgy dönt, hogy a trigeminális neuralgiát komplementer technikákkal kezeli, általában a gyógyszeres kezeléssel kombinálva. A trigeminális neuralgia alternatív terápiái változatos fokú sikereket kínálnak, és magukban foglalják az akupunktúrát, az elektromos ideg stimulációt, a meditációt és egyéb relaxációs technikákat. Eddig kevés klinikai vizsgálatot végeztek ezen alternatív kezelések hatékonyságáról, így még mindig nincs bizonyíték arra, hogy ezek a készítmények a trigeminális neuralgiára vonatkoznak.
Folytatás: Trigeminal Neuralgia Cures »