Szeptikus arthritis: definíció
Az orvostudományban a szeptikus ízületi gyulladás komplex klinikai képet jelez, amelyet egy közös baktériumfertőzés támogat: hasonló károsodás létrehozásához a kórokozó a membránba és a szinoviális folyadékba való behatolás után túlzott gyulladásos reakciót vált ki, ami az ún. piartro, egy piszkos exudátum kialakulásához vezethet a közös térben.
Általában az idő múlásával a szeptikus arthritis jól reagál az antibiotikumokkal végzett kezelésre; a betegség morbiditását és mortalitását azonban nem szabad elhanyagolni.
előfordulás
Az orvosi statisztikák azt mutatják, hogy évente a szeptikus arthritis 2-10 esetben fordul elő 100 000 lakosra; az Egyesült Államokban például a szeptikus arthritis 7, 8 fő 100 000-enként egészséges. Még Európában is hasonlóak az adatok. Pontosabb paraméterekkel a streptococcus szeptikus artritisz látszólag 2, 6 embert érint 100 000-en, míg a disszeminált gonokokkusz arthritis 2, 8 alany 100 000-en.
A 25-50% körüli becslések szerint a betegek egy része állandó károsodást szenved, míg a betegek 5-15% -a, aki nem kezeli magát vagy nem megfelelően reagál a kezelésre, meghal.
Úgy tűnik, hogy a szeptikus arthritis egyre inkább veszélyezteti az időseket, különösen több betegséggel és immunszuppresszióval együtt.
Az akadályt, amelyet nem szabad figyelmen kívül hagyni, a beteg kórházi ápolása, a protézisek és a fogyatékosság miatt gyakran igen magas költségek jelentik.
okai
Annak ellenére, hogy gyakorlatilag minden fertőző ágens szeptikus artritist okozhat, a legtöbb esetben a baktériumok a fő bűnös. A baktériumok behatolását mind az alapmembrán hiánya, mind a szinovium magas vaszkularizációja kedvez: a kórokozók hematogén úton érik el a hatást. Bár a fertőzés bármilyen ízületet érinthet, ezért szeptikus artritisz alakul ki, a legtöbb érintett hely a csípő, a térd és a váll.
Gyakran előfordul, hogy a kórokozók a vér elérése után eljutnak az ízületekbe és behatolnak a szinoviális membránba; ezt követően gyulladásos mediátorok és fibroblasztok fagocitáznak. A szinoviális membrán és a következõ porc nekrózisa és duzzadása kifejezi a proteolitikus enzimek tömeges felszabadulását és a gennyes szinoviális folyadék felhalmozódását.
Egyes esetekben a szeptikus artritisz az artroplasztika szövődménye (incidencia: 1-15%); másrészt a fertőzés a patogének közvetlen beoltása után következik be (pl. intraartikuláris gyógyszerek, arthrocentesis, közös műveletek).
Hogyan fordulhat elő szeptikus arthritis?
- Közvetlen inokulációra az intraartikuláris injekciók után
- A drogfüggőkre jellemző hematogén, a katéterezésnek kitett és endokarditiszben szenvedő betegek
- A távoli fókuszból származó hematogén terjedésre (hasonlóan az osteomyelitishez)
Kockázati tényezők
Egyes betegeknél nagyobb a szeptikus artritisz veszélye, valószínűleg a korai életkor vagy a degeneratív patológiák jelenléte miatt. A leggyakoribb prediszponáló tényezőket az alábbiakban foglaljuk össze:
- AIDS
- osteoarthritis
- katéterezés
- Szisztémás kapcsolat: rheumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus, köszvény
- vérzékenység
- Cukorbetegség
- Bakteriális endokarditis
- Csecsemő kor (3 évnél fiatalabb) vagy haladó (80 év felett)
- A protézisek beültetése
- Szteroidok és immunszuppresszánsok hosszú távú alkalmazása
- Kábítószer-függőség: a nem steril fecskendők szokatlan használata elősegítheti a fertőzést
Az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia szintén igazi és különösen akut probléma: egyes kórokozók ellenállnak még egy súlyos antibiotikum terápiának is.
Az érintett mikroorganizmusok
A szeptikus artritisz túlnyomó többségét a Staphylococcus aureus által okozott fertőzések okozzák; a streptokokok azonban gyakran etiopatológiai elemeket is tartalmaznak. A Gonococcus ( Nesseria gonorrhoeae ) a szexuálisan aktív felnőttekben leggyakrabban a szeptikus artritiszért felelős kórokozó. Úgy tűnik, hogy a Haemophilus influenzae baktérium a negatív baktérium, amely a gyermek akut szeptikus artritiszének nagy részében (2-3 év) felelős.
Ritkább, bár lehetséges, a szeptikus arthritis, amelyet a HIV, a Mycobacterium tuberculosis (tuberkulózis), Borrelia burgdorferi (Lyme-kór főszereplője) közvetít, A-csoport béta-hemolitikus streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus spp. és Candida spp .
Nyilvánvaló, hogy a vakcinázás (ha lehetséges) kiváló védelmi fegyver, amely általában a fertőzések és különösen a szeptikus arthritis ellen véd.
A táblázat a szeptikus arthritis különböző formáiban leginkább érintett kórokozót mutatja.
A szeptikus arthritis típusa | Részt vett mikroorganizmus |
Nem gonokokkusz szeptikus arthritis | Staphylococcus aureus (> 70%), Streptococci olit hemolitikus B, C, G, Streptococcus pneumoniae, Borrelia burgdorferi, Brucella burgdorferi |
Szeptikus gonokokkusz arthritis | Neisseria gonorrhoeae (<10%) |
Vírus szeptikus arthritis | HBV, HIV 1, Rubella, Parvovirus B19 |
A mikobaktériumok szeptikus artritise | M. tuberculosis |
Gomba szeptikus arthritis | C. albicans, S. schenckii, C. immitis |
Postinfektív szeptikus arthritis | Shigella spp, Campylobacter spp, Salmonella spp, Yersinia spp, Chlamydia spp. |