csont egészség

Szeptikus arthritis

Szeptikus arthritis: definíció

Az orvostudományban a szeptikus ízületi gyulladás komplex klinikai képet jelez, amelyet egy közös baktériumfertőzés támogat: hasonló károsodás létrehozásához a kórokozó a membránba és a szinoviális folyadékba való behatolás után túlzott gyulladásos reakciót vált ki, ami az ún. piartro, egy piszkos exudátum kialakulásához vezethet a közös térben.

Általában az idő múlásával a szeptikus arthritis jól reagál az antibiotikumokkal végzett kezelésre; a betegség morbiditását és mortalitását azonban nem szabad elhanyagolni.

előfordulás

Az orvosi statisztikák azt mutatják, hogy évente a szeptikus arthritis 2-10 esetben fordul elő 100 000 lakosra; az Egyesült Államokban például a szeptikus arthritis 7, 8 fő 100 000-enként egészséges. Még Európában is hasonlóak az adatok. Pontosabb paraméterekkel a streptococcus szeptikus artritisz látszólag 2, 6 embert érint 100 000-en, míg a disszeminált gonokokkusz arthritis 2, 8 alany 100 000-en.

A 25-50% körüli becslések szerint a betegek egy része állandó károsodást szenved, míg a betegek 5-15% -a, aki nem kezeli magát vagy nem megfelelően reagál a kezelésre, meghal.

Úgy tűnik, hogy a szeptikus arthritis egyre inkább veszélyezteti az időseket, különösen több betegséggel és immunszuppresszióval együtt.

Az akadályt, amelyet nem szabad figyelmen kívül hagyni, a beteg kórházi ápolása, a protézisek és a fogyatékosság miatt gyakran igen magas költségek jelentik.

okai

Annak ellenére, hogy gyakorlatilag minden fertőző ágens szeptikus artritist okozhat, a legtöbb esetben a baktériumok a fő bűnös. A baktériumok behatolását mind az alapmembrán hiánya, mind a szinovium magas vaszkularizációja kedvez: a kórokozók hematogén úton érik el a hatást. Bár a fertőzés bármilyen ízületet érinthet, ezért szeptikus artritisz alakul ki, a legtöbb érintett hely a csípő, a térd és a váll.

Gyakran előfordul, hogy a kórokozók a vér elérése után eljutnak az ízületekbe és behatolnak a szinoviális membránba; ezt követően gyulladásos mediátorok és fibroblasztok fagocitáznak. A szinoviális membrán és a következõ porc nekrózisa és duzzadása kifejezi a proteolitikus enzimek tömeges felszabadulását és a gennyes szinoviális folyadék felhalmozódását.

Egyes esetekben a szeptikus artritisz az artroplasztika szövődménye (incidencia: 1-15%); másrészt a fertőzés a patogének közvetlen beoltása után következik be (pl. intraartikuláris gyógyszerek, arthrocentesis, közös műveletek).

Hogyan fordulhat elő szeptikus arthritis?

  1. Közvetlen inokulációra az intraartikuláris injekciók után
  2. A drogfüggőkre jellemző hematogén, a katéterezésnek kitett és endokarditiszben szenvedő betegek
  3. A távoli fókuszból származó hematogén terjedésre (hasonlóan az osteomyelitishez)

Kockázati tényezők

Egyes betegeknél nagyobb a szeptikus artritisz veszélye, valószínűleg a korai életkor vagy a degeneratív patológiák jelenléte miatt. A leggyakoribb prediszponáló tényezőket az alábbiakban foglaljuk össze:

  • AIDS
  • osteoarthritis
  • katéterezés
  • Szisztémás kapcsolat: rheumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus, köszvény
  • vérzékenység
  • Cukorbetegség
  • Bakteriális endokarditis
  • Csecsemő kor (3 évnél fiatalabb) vagy haladó (80 év felett)
  • A protézisek beültetése
  • Szteroidok és immunszuppresszánsok hosszú távú alkalmazása
  • Kábítószer-függőség: a nem steril fecskendők szokatlan használata elősegítheti a fertőzést

Az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia szintén igazi és különösen akut probléma: egyes kórokozók ellenállnak még egy súlyos antibiotikum terápiának is.

Az érintett mikroorganizmusok

A szeptikus artritisz túlnyomó többségét a Staphylococcus aureus által okozott fertőzések okozzák; a streptokokok azonban gyakran etiopatológiai elemeket is tartalmaznak. A Gonococcus ( Nesseria gonorrhoeae ) a szexuálisan aktív felnőttekben leggyakrabban a szeptikus artritiszért felelős kórokozó. Úgy tűnik, hogy a Haemophilus influenzae baktérium a negatív baktérium, amely a gyermek akut szeptikus artritiszének nagy részében (2-3 év) felelős.

Ritkább, bár lehetséges, a szeptikus arthritis, amelyet a HIV, a Mycobacterium tuberculosis (tuberkulózis), Borrelia burgdorferi (Lyme-kór főszereplője) közvetít, A-csoport béta-hemolitikus streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus spp. és Candida spp .

Nyilvánvaló, hogy a vakcinázás (ha lehetséges) kiváló védelmi fegyver, amely általában a fertőzések és különösen a szeptikus arthritis ellen véd.

A táblázat a szeptikus arthritis különböző formáiban leginkább érintett kórokozót mutatja.

A szeptikus arthritis típusa

Részt vett mikroorganizmus

Nem gonokokkusz szeptikus arthritis

Staphylococcus aureus (> 70%), Streptococci olit hemolitikus B, C, G, Streptococcus pneumoniae, Borrelia burgdorferi, Brucella burgdorferi

Szeptikus gonokokkusz arthritis

Neisseria gonorrhoeae (<10%)

Vírus szeptikus arthritis

HBV, HIV 1, Rubella, Parvovirus B19

A mikobaktériumok szeptikus artritise

M. tuberculosis

Gomba szeptikus arthritis

C. albicans, S. schenckii, C. immitis

Postinfektív szeptikus arthritis

Shigella spp, Campylobacter spp, Salmonella spp, Yersinia spp, Chlamydia spp.