Kulcspontok
A hyponatremia meghatározása
Vér-nátrium-koncentráció <135 mmol / L
A hyponatremia besorolása és okai
- Hypertoniás hiponatrémia: hiperglikémia okozta
- Izotóniás hiponatrémia vagy pszeudohyponatrémia: a lipidek és / vagy plazmafehérjék túlzott növekedése okozta \ t
- Hipotonikus hyponatraemia: az ADH hormon növekedése → vízvisszatartás → hyponatremia
- Hipervolémiás hyponatraemia: pangásos szívelégtelenség, májelégtelenség, cirrózis, vesebetegség okozta \ t
- Euvolémiás hyponatraemia: az antidiuretikus hormon (SIADH) nem megfelelő hiperszekréciós szindróma okozta, hypothyreosis, mellékvese elégtelenség, polidipszia
- Hyponatremia hipovolémia: diuretikumok, sók vese elvesztése, mineralokortikoidhiány, hasmenés, hányás, súlyos égési sérülések, hasnyálmirigy-gyulladás, trauma
A hyponatremia tünetei
Hallucinációk, aszcitesz, görcsök, izomgörcsök, epilepszia, hipotenzió, fejfájás, eszméletvesztés, szájszárazság, intenzív szomjúság, súlyos álmosság, tachycardia
A hiponatrémia terápiái
- Víz korlátozása
- Hypertonic sóoldatok intravénásan
- Hormonterápia (Addison-kórfüggő formák esetében)
- tolvaptan
- Demeclocicline vagy lítium
A hyponatremia meghatározása
Hiponatrémiáról - vagy hyponatraemiaról - beszélünk, amikor a nátriumban a nátrium (nátrium) koncentrációja rendellenesen alacsony (<135 mmol / l). Más szavakkal, a hiponatrémia olyan metabolikus állapot, amelyben a szérum nátriumszint nem felel meg a szervezet igényeinek.
Mint tudjuk, a nátrium nagyon fontos elektrolit, amely szintén hasznos az intra / extra cellás víz mennyiségének szabályozására.
Megérteni ...
A nátrium az extracelluláris folyadék fő elektrolitja: a teljes nátrium-nátrium 90% -a található az extracelluláris rekeszben, köszönhetően a Na + - K + ATPáz enzim hatásának (amely aktívan szállítja a nátriumot a sejten kívül).
Továbbá, a nátrium részt vesz az idegimpulzusok átadásában, a sejtcserében és az izomösszehúzódásban: ennek megfelelően megértjük, hogy a hiponatrémia állapota megzavarhatja azokat a funkciókat, amelyeknek a szervezetnek meg kell felelnie.
A nátrium-nátrium a vérben a nátrium koncentrációját fejezi ki, és mmol / l-ben fejezzük ki
Bár a napi vízbevitel rendkívül változó, a nátrium szérumkoncentrációja nagyon keskeny (135-145 mmol / l) tartományban ingadozik, köszönhetően a vese rendkívüli kapacitásának, hogy vizeletet hígítson vagy koncentráljon.
A megfelelő hiponatrémiáról beszélünk, ha a szérum nátriumkoncentráció a 135 mmol / l érték alá esik. A hiponatrémia - nagyon gyakori a sportban - megállapítása a diszmetabolikus betegségekkel (cukorbetegség, hiperglikémiás kóma stb.) Is járhat.
okai
Nem mindig olyan közvetlen azonnali visszatérni az elektrolit-egyensúlyhiány mögötti patofiziológiai mechanizmusokhoz. Általánosságban elmondható, hogy a hiponatrémiát kedvezőbb a SODIUM LOSS vagy egy súlyos vízvisszatartás.
A hiponatrémia leginkább érintett etiopatológiai tényezői a következők:
- Túlzott mennyiségű vizet
- Hosszabb égési sérülések
- Májcirrhosis *
- Alacsony nátriumtartalmú étrend
- Súlyos és tartós hasmenés
- Erős testmozgás hosszú ideig → túlzott izzadás
- Diuretikus, antidepresszáns, rákellenes szerek
- Súlyos szívelégtelenség *
- hypothyreosis
- Addison-kór
- Vesekárosodás
- Nem megfelelő antidiuretikus hormon szekréció (SIADH) szindróma: ↑↑ vazopresszin (antidiuretikus hormon) → ↓ emisszió, víz megőrzése a vérben és térfogat növelése → elektrolitok hígítása a vérben → ↓ nátrium
- izzadó
- Kábítószer-függőség (különösen az ecstasy-től)
- Agyi trauma és súlyos égési sérülések
- hányás
* Úgy véljük, hogy a hyponatremia a cirrhosisban vagy pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegek halálának előrejelzője:
1. szívelégtelenség okozta hyponatremia → ↓ szívteljesítmény és ↓ vérnyomás → ↑↑ a "hipovolémiás" hormonok renin, ADH, aldoszteron → a víz és a nátrium megtartása a vesében, a térfogat növelése nátrium-hígítással és a képtelenség a l \ t vett víz
2. májcirrhosis okozta hyponatriemia → ↓ fehérjeszintézis → az onkotikus vérnyomás csökkentése → ödéma és hipovolémia megjelenése → ↑↑ a hypovolémiás hormonok renin, ADH, aldoszteron → víz és nátrium visszatartása a vesében, térfogat növekedés nátrium-hígítással és a víz eltávolítására való képtelenséggel
Annak ellenére, hogy még mindig elengedhetetlen a túlságosan sós ételek bevitelének mérlegelése, nyilvánvaló, hogy a só teljes eltávolítása az étrendből nem nagyon ésszerű és intelligens hozzáállás. Gondoljunk csak azon kockázatokra, amelyeket egy sportoló hasonló viselkedés után futtathat: a sportok során a sók veszteségeit az izotóniás italok bevételével vissza kell állítani. Ellenkező esetben - például a híres "nátrium-szegény" vizeket intenzív fizikai erőfeszítés után - megemelkedik a hyponatremia kockázata, mivel a véres nátrium már csökkent a bőséges izzadás hatására.
besorolás
Miután felsoroltuk a hiponatrémia lehetséges okait, három változatot különböztetünk meg:
- HYPER-OSMOLAR HIPONATRENE [ozmolaritás> 296 mOsm / kg H2O]: meglehetősen ritka, lényegében a hipertóniás folyadékok perfúziója, ezért túl sok oldott anyag (pl. Mannit, szorbit, maltóz, glükóz vagy intravénás immunoglobulin infúzió). A Hyperosmolar hyponatraemia gyakran kapcsolódik a hiperglikémiához.
- PSEUDOIPONATREMIA vagy ISOTONIC HYPONATRIEMIA [280-296 mOsm osmolaritás / kg H2O]: a nátrium (látszólagos) redukciója a lipidek és / vagy plazmafehérjék túlzott növekedésének következménye.
- HYPO-OSMOLÁR HIPONATRÉMIA [ozmolaritás <280 mOsm / kg H2O]: ez a vese képtelenségének kifejeződése, hogy elegendő mennyiségű szabad vizet távolítson el a feltételezetthez képest.
- Hypotonikus vagy hipovolémiás dehidráció → a DEPLEION (csökkentés) VOLEMIC-hez kapcsolódó hiponatrémia. A diuretikus bevitel, a Sali vese elvesztése, az ásványokortikoidhiány (szodiuria> 20 mmol / l) vagy hasmenés, hányás, súlyos égési sérülések, pancreatitis, trauma (szodiuria <20 mmol / l) okozta klinikai állapot.
- Hipotonikus hiperhidráció vagy hígítás hyponatraemia vagy hipervolémiás hyponatraemia → EDEMA-val végzett hiponatrémia: cirrózis, nefrotikus szindróma, szív / veseelégtelenség
- Izovolémiás vagy euvolémiás hiponatrémia: ödéma és térfogatcsökkenés hiánya. A víz mérgezés, hypothyreosis, SIADH, glükokortikoidhiány és primitív polidipszia (intenzív szomjúság) jellemző állapota
A következő cikkben a hiponatrémia kezelésére jelenleg rendelkezésre álló tüneteket, diagnosztikai stratégiákat és terápiákat elemezzük.
