általánosság
A nyelőcső rák olyan nyálkahártya-folyamat, amely a nyelőcső szöveteiből származik (az a csatorna, amelyen keresztül az elfogyasztott élelmiszerek és folyadékok eljutnak a gyomorba).
A főbb tényezők, amelyek a nyelőcső rák kialakulására hajlamosak, a krónikus alkoholfogyasztás, a dohányzás, az achalasia, a gastroesophagealis reflux és / vagy a Barrett nyelőcső.
Kezdetben a nyelőcső rák megnyilvánulási problémákkal jelentkezik : általában a nehézségek fokozatosan jelennek meg, először a szilárd ételek, majd a folyékonyak esetében. Más tünetek a progresszív fogyás, reflux, a mellkasi fájdalom és a rekedtség. Idővel a nyelőcső rák nőhet, behatolhat a szomszédos szövetekbe, és elterjedhet a test más részeire is.
Az endoszkópiával diagnosztizálják a diagnózist, ezt követi a számítógépes tomográfia (CT) és az endoszkópos ultrahangvizsgálat.
A kezelés a nyelőcső rákos stádiumától függően változik, és általában műtétből áll, kemoterápiával és / vagy sugárkezeléssel együtt vagy más módon. A hosszú távú túlélés alacsony, kivéve a lokalizált betegségeket.
Anatómiai vázlat
- A nyelőcső egy izom-membrán csatorna, körülbelül 25-30 cm hosszú és 2-3 cm széles, amely összekapcsolja a garat a gyomorral. Ez a szerkezet szinte teljes egészében a mellkasban helyezkedik el, a gerinc előtt.
- A nyelőcső falai a szájához hasonló epithelialis bélésrétegből állnak, míg kívülről két sima izomzat réteg veszi körül őket.
- A nyelés hatására az izomösszetevő lefelé tolja az ételt, a gyomor felé, ahonnan az exodagusot szeleppel választják el, amit kardiának neveznek, ami megakadályozza az elfogyasztott élelmiszerek és a gyomornedvek emelkedését.
- A nyelőcső nyálkahártyája gazdag nyáltermelő mirigyekben, melynek funkciója a falak kenése, ami elősegíti a lenyelt élelmiszerek áthaladását.
Okok és kockázati tényezők
A nyelőcső-rákot a DNS-ek megváltozása által kiváltott egyes szervek növekedésének és kontrollált proliferációjának okozza. Ennek az eseménynek az oka még nem teljesen világos, de úgy tűnik, hogy a neoplasztikus folyamat függhet a genetikai tényezők, az étrend, az életmód és a korábbi nyelőcsőpatológia (például reflux-nyelőcsőgyulladás, maró stenózis) kombinációjától. és Barrett nyelőcsője). Ezeknek a betegségeknek a közös kórképe a nyelőcső nyálkahártya krónikus gyulladásos állapotának jelenléte lenne, amely különböző fokú diszplázia révén idővel neoplasiához vezetne.
A főbb tényezők, amelyek segíthetnek a nyelőcső rák meghatározásában:
- alkoholizmus;
- Dohány (füstölt vagy rágott) használata;
- Nyelőcső achalasia (kóros állapot, amely a nyelőcső izmait érinti, és nehéz lenyelni);
- Krónikus gyulladás, beleértve a peptikus esophagitist, a gyomor-nyelőcső refluxot és / vagy Barrett-nyelőcsövet;
- Forró ételek és italok lenyelése;
- Diéta alacsony a friss gyümölcsökben és zöldségekben;
- Nagyobb mennyiségű vörös hús;
- Elhízás.
A nyelőcső rák előmozdítását elősegítő egyéb feltételek:
- Emberi papilloma vírusfertőzések;
- Pálma- és plantáris tylózis (ritka örökletes betegség, amelyet a kezek tenyereinek és talpának bőrének megvastagodása jellemez);
- Maró sérülések;
- Korábbi sugárterápiák;
- Plummer-Vinson szindróma (a dysphagia, a vashiányos anaemia és a nyelőcső nyálkahártya membránjainak klinikai triádja).
A nyelőcsőrák egyéb kockázati tényezői a következők:
- Kor: 45-50 év után fokozatosan növekszik az incidencia; a legtöbb esetben 55 és 70 év közötti;
- Nem: A férfiakat jobban érinti, mint a nőket, aránya 3-1.
Fő típusok
Attól függően, hogy mely szövetből származik, megkülönböztethető a nyelőcső rák két fő formája:
- Squamous sejt (vagy laphámsejt) karcinóma : ez a leggyakoribb a nyelőcső daganatai (az esetek mintegy 60% -a): az orgona belső falát lefedő laphámsejtekből származik.
Általában a felső és a közbenső részen alakul ki, de a nyelőcső-csatorna egészében kialakulhat.
- Az adenokarcinóma : a nyelőcső tumorainak mintegy 30% -át teszi ki, és a nyálkahártya-termelésért felelős mirigyek sejtjeinek neoplasztikus értelemben történő átalakulása. Az adenokarcinóma gyakrabban fordul elő a nyelőcső utolsó szakaszában, a gyomorral való összeköttetés közelében (alsó harmad). Ez a daganat a gyomor nyálkahártya szigeteiből is származhat, vagy a nyelőcső kardiájának vagy submucosa-jának mirigyéből.
A kevésbé gyakori rosszindulatú nyelőcső tumorok közé tartozik a szarkóma, a primitív kissejtes karcinóma, a karcinoid és a primitív malignus melanoma.
Az esetek körülbelül 3% -ában a nyelőcső rák más daganatok (különösen a melanomák és az emlőrák) metasztázisából eredhet. Ezek a folyamatok rendszerint magukban foglalják a nyelőcső körüli laza kötőszövetet, míg a primitív karcinómák a nyálkahártyából vagy a szubmukozából származnak.
Jelek és tünetek
További információ: A nyelőcső tumorának tünetei »
A korai stádiumban a nyelőcső rák tünetmentes.
A leggyakoribb tünet a táplálékfogyasztás nehézsége (dysphagia), amely általában egybeesik a nyelőcső lumenének szűkülésével.
Kezdetben a betegnek nyelési nehézsége van, vagy úgy érzi, hogy a szilárd élelmiszerek megállnak a gyomorba való áthaladás során; ez az epizodikus megnyilvánulás állandóvá válik, majd kiterjed a félszilárd élelmiszerekre és végül a folyadékokra és a nyálra. Ez a folyamatos progresszió kiterjedt rosszindulatú folyamatra utal, nem pedig a nyelőcső spazmusára vagy peptikus szűkületére. A tumor fejlődésének legfejlettebb szakaszaiban a nyelés fájdalmassá is válhat ( odynophagia ). Amikor a tumor tömege akadályozza a táplálék leereszkedését a nyelőcső epizódjain, előfordulhat, hogy a regurgitáció megtörténik.
A fogyás megmagyarázhatatlan és szinte állandó, még akkor is, ha a betegnek jó étvágya van.
A nyelőcsőből a tumor növekedése okozhat:
- A vokális zsinórok, a rekedtség és / vagy a diszfónia paralízise (a hangtónus megváltozása másodlagos a visszatérő gége idegének kompressziójához, amely a gége minden belső izomát idegezi);
- A membrán csuklása vagy bénulása;
- A mellkasi fájdalom, amely gyakran visszafelé sugároz.
A neoplasztikus tömeg intraluminalis bevonása:
- A nyelőcső fájdalmas görcsei;
- Gyomorégés vagy gyakori erekciók (reflux);
- hányás;
- Vashiányos anaemia;
- A vér kivonása hányással (hematemesis);
- A széklet ürülékének eltávolítása (melena);
- Belégzési köhögés és bronchopneumonia.
A fejlettebb formák folyadékot képezhetnek a tüdő bélésében (pleurális effúzió), a dyspnea (légzési nehézség) megjelenésével. Egyéb megnyilvánulások lehetnek: megnövekedett májméret és csontfájdalom, általában a metasztázisok jelenlétével összefüggésben.
A nyelőcsövet a teljes hossza mentén nyirokcsomóval üríti le, ezért a nyirokcsomókon keresztül a nyirokcsomókon keresztül a nyirokcsomókon gyakori a nyirok-diffúzió, és ezen a szinten jelentős duzzanat alakul ki.
A nyelőcső rák általában a tüdőben és a májban és néha távoli helyeken (pl. Csontok, szív, agy, mellékvese, vesék és hashártya) metasztázik.
diagnózis
A nyelőcső rák diagnosztizálása a nyelőcső endoszkópiájával (esophagoscopy) van kialakítva, biopsziával és citológiai vizsgálatsal összefüggésben.
A vizsgálat során egy rugalmas, vékony és megvilágított eszköz (az endoszkóp) kerül bevezetésre a szájból, hogy az orvos közvetlenül megfigyelhesse a nyelőcső és a gyomor morfológiai szerkezetét.
Továbbá lehetséges, hogy a pácienst a nyelőcső röntgensugárzásnak vetjük alá kontrasztanyaggal . Ez a felmérés magában foglalja a nyelőcső röntgenfelvételeinek sorrendjének végrehajtását, miután a páciens bevette a bárium alapú készítményt, amely képes bármilyen obstruktív lézió nyilvánvalóvá tételére és a kapcsolódó betegségek kizárására.
A két eljárás (esophagoscopy és radiográfia) összefüggése 99% -ra növeli a diagnosztikai érzékenységet.
Klinikai stádium
Miután a nyelőcső tumorát azonosították, további vizsgálatokra van szükség a diagnosztikai vizsgálatok befejezéséhez, hogy megállapítsuk a beszivárgás szintjét és kizárjuk a távoli áttétek jelenlétét. A betegség fokozatos meghatározása fontos lépés a betegek számára a legmegfelelőbb kezelés kiválasztásában.
- Ahhoz, hogy pontosabban meg lehessen határozni, hogy a nyelőcső falrétegeinek beszivárgása milyen mélységben van, és hogy kiemeljük a regionális nyirokcsomók bevonását, echoendoszkópiát is alkalmazunk.
- A nyelőcső középső vagy felső harmadának daganataiban, ahol lehetséges a hörgőfa és a légcső bevonása, szükség lehet egy bronchoszkópiára .
- Ehelyett ellenőrizze a nyirokcsomó-betegség vagy a távoli diffúzió (máj, tüdő és a nyelőcsőfal melletti struktúrák), a has és a mellkasi számítógépes tomográfia (CT) és a pozitron-emissziós tomográfia kombinációját ( PET-CT).
kezelés
Olvassa el a következőket: Kábítószer a nyelőcső rák kezelésére.
A terápiás lehetőségek megválasztása a nyelőcső daganatának stádiumától, méretétől és helyétől függ.
A leggyakoribb standard kezelés az eszophagectomia . Ezt a műtétet általános érzéstelenítés alatt végzik, és a nyelőcső majdnem teljes reszekcióját foglalja magában, hasi, mellkasi és méhnyakon keresztül. Az emésztőrendszer folytonosságát helyreállítja a nyelőcső nyakának a gyomorral való varrása (ritkábban a vastagbélrel), megfelelő hasi eljárással előkészítve.
Néha a műtét előtt elvégzett kemoterápia vagy sugárkezelés nagymértékben csökkentheti a tumor méretét, így jelentősen növelheti a műtét sikerének esélyeit.
Más, a tumor stádiumon alapuló, külön-külön, társult vagy szekvenciálisan alkalmazható kezelési módok a következők:
- Sugárterápia : általában kemoterápiával kombinálva használják azokat a betegeket, akik nem szerepelnek műtétre, beleértve a fejlett betegeket is.
- Kemoterápia : a nyelőcső tumorok nem csak érzékenyek a kemoterápiás kezelésre. A válaszadási arányok 10 és 40% között mozognak, de az általános válaszok hiányosak (kisebb tumorcsökkentés) és átmeneti jellegűek. Egyetlen gyógyszer sem jelentősen hatékonyabb, mint egy másik. A legtöbb esetben a ciszplatint és az 5-fluorouracilt kombinációban alkalmazzák. Azonban sok más gyógyszer (például mitomicin, doxorubicin, vindesin, bleomicin és metotrexát) is hatásos a laphámsejtes karcinóma ellen.
megelőzés
A nyelőcső rák jó megelőzése a cigarettafüsttől való tartózkodáson, a túlzott alkoholfogyasztás elkerülése, a súlycsökkentés és az egészséges és könnyű étrend elfogadása, a gyümölcs- és zöldségfélékben gazdagságon alapul.
Egy másik megelőző intézkedés a krónikus gyulladásos állapotokra hajlamosodó gastroesophagealis reflux kockázatának csökkentése: ez a kávé, az alkohol és a cigaretta fogyasztásának csökkentésével érhető el, de a túlsúly és az elhízás is.
