általánosság
Az ACTH egy az agyalapi mirigyben (agyalapi mirigyben) előállított polipeptid hormon.
Fő funkciója az egyéb hormonok, különösen a glükokortikoidok (beleértve a kortizolt is) szekréciójának ösztönzése a mellékveséknél (mellékvesekéreg).
A glükokortikoidok viszont befolyásolják a cukrok metabolizmusát és az androgénképződést.
Az ACTH vizsgálat megkönnyíti az agyalapi és mellékvese rendellenességek differenciáldiagnózisát, mint például Cushing-szindróma, Addison-kór és néhány rák.
Mi
Biológiai szerep
Az adrenocorticotrop hormon vagy kortikotropin néven ismert ACTH egy 39 aminosav polipeptid, amelyet az elülső hipofízis kortikosztropikus sejtjei termelnek és szekretálnak.
A mellékvesék szintjén az ACTH stimulálja a kortikoszteroidok, a koleszterinből származó hormonok szintézisét és szekrécióját, és nagyon fontos a szervezet glikémiás és immunrendszeri egyensúlya szempontjából.
Az ACTH (adrenokortikotrop hormon) szekrécióját a hypothalamus és a kortikoszteroidok plazmaszintje szabályozza; ezért kettős ellenőrzés alá esik:
- Egyrészt a CRH hipotalamusz faktor (kortikotropin felszabadító hormon) stimulálja;
- Másrészt gátolja a mellékvesék, amelyeket maga az ACTH segíti elő.
Ezzel szemben a mellékvesék hormoncsökkenése az ACTH növekedését eredményezi, ami viszont a mellékvesekéreg endokrin szekrécióját stimulálja.
Így tökéletes negatív visszacsatoló áramkör jön létre, amelynél az egészséges alanyban az ACTH emelkedik, ha a kortizol alacsony, és csökken, ha magas.
Az ACTH hipofízis-szintézise a Pro-opiomelancortin nevű, a pre-pro-opiomelancortinból származó precoritátor fehérjéből indul ki, amely a poszttranszlációs módosítások sorozata után egy sor proteolitikus vágáson megy keresztül amelyek több peptidfragmenst eredményeznek. Ezek közül az ACTH mellett emlékeztetünk a melanocitostimulante (MSH) hormonjára is, amely kedvez a bőr, a β-lipotropin és a γ-lipotropin bronz színezésének.
Általában az ACTH vérkoncentrációja magasabb reggel és alacsonyabb az éjszakában. Tény, hogy ennek a hormonnak a szintézise és felszabadulása nem következik be folyamatosan, hanem időszakosan, a különböző napokon ( cirkadián szekréció ) viszonylag rendszeres ciklikus mintázattal. Pontosabban, az alvás-ébrenléti ciklushoz viszonyítva az ACTH és a kortizol plazmaszintje a reggeli korai órákban (8 óra) és a legkisebb a 24 órában.
Az ACTH a mellékvesekéreg (a mellékvese leginkább külső része) szintjén hat, stimulálja endokrin aktivitását (bioszintézis és hormonális szekréció). Az ACTH által kiváltott legjelentősebb mellékvese-kérgi hormonok közül kiemelkedik a kortizol, amely a szervezet fizikai és / vagy pszichológiai stresszhez való alkalmazkodási folyamataiban nagyon fontos hormon; sokkal kevésbé az ACTH stimuláló hatása az aldoszteron szintézisre.
A kortizol fontos a glükóz, fehérjék és lipidek metabolizmusának szabályozásában, az immunrendszer elnyomásában és a vérnyomás fenntartásában.
Miért mérik
Vezető biológiai szerepét tekintve a vér ACTH szintjét mérik, hogy megkönnyítsék a diagnózist és ellenőrizzék a túlzott vagy kortizolhibával kapcsolatos bizonyos betegségeket:
- A kortizol feleslegével kapcsolatos tünetek :
- Az elhízás, a legtöbb zsírszövet a törzs és a telihold arcán koncentrálódott; törékeny és vékony bőr, amely könnyen eltörik;
- amenorrhoea;
- Meddőség.
- A kortizolhibával kapcsolatos tünetek :
- Izomgyengeség;
- Könnyű fáradtság;
- Súlyvesztés és étvágytalanság;
- depresszió;
- anorexia;
- Sötét bőr (úgy tűnik, cserzett);
- Alacsony nyomás;
- hányinger;
- hányás;
- hasmenés;
- Vágy sós ételre;
- Alacsony libidó, különösen nőknél.
Mikor írják elő a vizsgát?
Ezek a következők:
- Cushing-kór : olyan állapot, amelyet a mellékvesék hiper-stimulációja ACTH-val jellemez, amelynek magas szintje másodlagos a hipofízis tumor (általában jóindulatú) jelenlétéhez.
- Cushing-szindróma : ennek a betegségnek a jeleit és tüneteit a kortizol feleslege okozza. Cushing-kórhoz képest az okok eltérőek lehetnek, és a következők lehetnek: a mellékvesék daganatai, mellékvese hiperplázia (a mellékvesék növekedése), szteroid hormonok bevétele (gyakran a rák és az autoimmun betegségek kezelésében) vagy nem-hypophysis neoplazmák ( általában tüdő), amelyek ACTH-t termelnek.
- Addison-kór : a kortizol és más szteroidok (beleértve az aldoszteront is) hiánya a mellékvesék károsodása (primer mellékvese elégtelenség) okozza;
- Másodlagos mellékvese elégtelenség : a kortizol csökkent termelése az agyalapi mirigy zavarából adódik;
- Hypopituitarism : diszfunkció vagy hipofízis-károsodás az agyalapi mirigy hormonális termelésének csökkenéséhez vezet, beleértve az ACTH-t is.
Mind az ACTH, mind a kortizol mérése hasznos e betegségek differenciáldiagnosztikájában, mivel az első hormon szintje fordítottan változik a második szint szintjeihez képest. Más vizsgálatok, mint például a dexametazon-szuppresszió és a gyengébb petroszuszuszból származó vérgyűjtés, segíthet az orvosnak a megkülönböztetésben.
Normál értékek
Az ACTH referenciaértékei 0–46 pg / ml tartományban vannak
Megjegyzés : a vizsga referenciaintervalluma az elemző laboratóriumban használt kor, nem és műszerek szerint változhat. Ezért célszerű a közvetlenül a jelentésben felsorolt tartományokat vizsgálni. Emlékeztetni kell arra is, hogy az elemzések eredményeit az általános orvosnak kell értékelnie, aki ismeri a beteg orvosi történelmét.
ACTH magas - okok
- terhesség;
- A hipoglikémia;
- Erős pszicho-fizikai stressz (szorongás a vérminták, súlyos traumák vagy műtétek miatt);
- Endokrin betegségek, mint például az Addison-kór (primer mellékvese elégtelenség);
- ACTH függő szindróma;
- A mellékvese eltávolítása;
- ACTH kiválasztó méhen kívüli tumor.
Egyes gyógyszerek, beleértve az inzulint, az amfetaminokat, a levodopát, a metoklopramidot és a RU486-at is, magas ACTH értékeket okozhatnak.
betegség | A kortizol | ACTH |
Cushing-kór (ACTH szekretáló hipofízis-tumor) | nagy | nagy |
Mellékvese tumor | nagy | alacsony |
Az ACTH ektopsziás szekréciója nem hipofízis (általában pulmonalis) daganatok miatt | nagy | nagy |
Addison-kór (mellékvese-károsodás) | alacsony | nagy |
Hipofízis-elégtelenség (hipopituitarizmus) | alacsony | alacsony |
ACTH alacsony - okok
Adenoma és mellékvese rák;
- Hipofízis-elégtelenség;
- Szenilis kor;
- A kortikoszteroidok jelenlegi kezelése;
- A mellékvese rákkal kapcsolatos Cushing-szindróma;
- Ectopikus Cushing-szindróma (nem hipofízis tumorok, amelyek ACTH-t választanak ki);
- Iatrogén Cushing-szindróma (kortikoszteroidok feleslege).
Az ACTH-szint csökkenését kiváltó gyógyszerek a dexametazon, a kortixikumok (beleértve a prednizont, a hidrokortizont, a prednizolont és a metilprednizolont) és a megestrol-acetát.
Hogyan mérjük
Az ACTH-szintek méréséhez a betegnek a karjában lévő vénából kell vért vennie. Általában a mintát reggel, kb.
Emlékezz - Az adrenokortikotrop hormonszintek jelentős cirkadián ritmussal rendelkeznek (alacsonyabb szinteket 21 és 22 között rögzítenek, míg magasabb értékeket 6 és 8 között figyeltek meg). Ezért fontos a szedésidő szabványosítása.
előkészítés
Az adrenokortikotrop hormon meghatározásához szükséges minta előtt legalább 8 órás gyorsulás szükséges. Ebben az időszakban kis mennyiségű vizet lehet venni. Továbbá a vizsga előtt legalább 30 percig álló helyzetben kell lennie.
Azoknak, akiknek az ACTH eljárást kell elvégezniük, meg kell állítaniuk az értékeket befolyásoló gyógyszereket (pl. Kortizon vagy ösztrogén) 72 órával a vizsga előtt. Továbbá a visszavonást megelőző 24 órában az intenzív fizikai aktivitást fel kell függeszteni.
Az eredmények értelmezése
A vér ACTH szintjét a diagnózis megkönnyítése és a kortizol felesleges vagy hiányos kóros állapotának monitorozása céljából mérjük.
- A megnövekedett koncentráció Cushing-kór, Addison-kór (mellékvese-károsodás) vagy ectopiás ACTH termelését jelezheti (az utóbbit az agyalapi mirigyen kívül, általában a tüdőben termelődő tumor) termeli.
- A hormon csökkent szintje viszont a mellékvese rákkal, a szteroid gyógyszerekkel vagy a hypopituitarismussal kapcsolatos.
