Coronaroangiografia

általánosság

A koszorúér-angiográfia olyan diagnosztikai teszt, amely lehetővé teszi, hogy tanulmányozza, hogyan folyik a vér a szív artériáiban (koszorúerek).

Az eljárás magában foglal egy kis katétert, amely a test egyik fő artériájába van behelyezve és a koszorúerekben vezetik; itt érkezett, a katéter röntgensugárzással látható kontraszt folyadékot enged, amely lehetővé teszi a koszorúér-keringés vizsgálatát.

Ábra: radiológiai képsorozat, amely a kontraszt folyadék diffúzióját mutatja a koszorúereken. A webhelyről: cthsurgery.com

Mivel a koszorúér-angiográfia invazív és potenciálisan veszélyes eljárás, csak megfelelő előkészítés után és a beteg folyamatos monitorozása után kell elvégezni.

A koszorúér-angiográfia végén általában néhány órás megfigyelési időszak várható. Ha nem merül fel komplikáció, a pácienst a vizsga napján ki lehet tölteni.

Mi az a koszorúér angiográfia?

A koszorúér- angiográfia, más néven koszorúér-angiográfia, egy invazív diagnosztikai teszt, amely lehetővé teszi a vér áramlását egy monitoron és valós időben az artériás edényekben, amelyek oxigént képeznek. Ezeket az edényeket koronáriaknak hívják, mivel a szívizom alapjait a koronához hasonlóan tekercselik.

Az úgynevezett szívkatéterezési eljárásokhoz tartozó koszorúér-angiográfia magában foglalja a test egyik fontos artériájában egy kis katétert; ezután a koronária artériákba kerül, ahol röntgensugárzásnak kitett kontraszt folyadékot szabadít fel, ennek a sajátosságnak köszönhetően, egy speciális műszerrel lehetővé válik a monitoron lévő edények kaliberének feltárása, a véráramlás lefolyása (pl. ) és bármilyen elzáródás, korlátozás vagy egyéb rendellenesség.

MIÉRT FELHASZNÁLJA AZ ÉRDEKELT?

A koszorúér-angiográfiát invazív eljárásnak tekintik három okból: a katéternek az artériás edényeken keresztül történő bevezetésére és vezetésére, kontrasztfolyadék alkalmazására, és végül röntgensugárzásnak, amely ionizáló sugárzásnak van kitéve.

Amikor fut

Orvosa koronária-angiográfiát írhat fel:

• A koszorúér-betegség vagy a koszorúér-betegségek betegsége.
• Hirtelen mellkasi fájdalom, amely egyre akutabbá válik.
• A szív veleszületett hibái . A veleszületett hibával a születés óta jelen lévő szív anatómiai rendellenességére utalunk.
• A szívelégtelenség .
• A szívszelepek hibái olyanok, hogy sebészeti beavatkozásra van szükség. Négy szívszelep van, és anatómiai változásoknak vannak kitéve, amelyek hatással vannak a hatékonyságra az élet folyamán.
• Gyanús és megmagyarázhatatlan fájdalom bármely más diagnosztikai vizsgálat során a gyomor, a kar, az állkapocs vagy a nyak pitén.
• A fent említettektől eltérő kardiovaszkuláris problémák .

CSAK KÖVETKEZŐK KELL KÉSZÍTMÉNYEKT SZÜKSÉGESEN

Az invazivitás miatt a koszorúér-angiográfiát csak akkor kell elvégezni, ha ez feltétlenül szükséges, és csak akkor, ha más, nem invazív diagnosztikai tesztek, mint például az elektrokardiogram, echokardiográfia, testvizsgálatok, stb.

Ábra: bizonyos kardiovaszkuláris problémák koronária angiográfiát igényelhetnek.

Ellenkező esetben valójában nem célszerű olyan eljárást végrehajtani, amely egyáltalán nem veszélyes és bonyolult (lásd a kockázatokról szóló fejezetet).

előkészítés

Bár a vészhelyzetben is alkalmazható (például szívroham), a koszorúér-angiográfia általában előkészítést igényel. Valójában néhány nappal a végrehajtás előtt a kezelőorvosnak meg kell felelnie a betegnek, kognitív vizsgálatnak kell alávetnie, és tájékoztatnia kell őt a vizsgálat napján meghozandó óvintézkedésekről.

TUDÁS-VIZSGÁLAT

A kognitív vizsgálat során a kezelőorvos meglátogatja a pácienset, méri a létfontosságú paramétereit (nyomás, pulzus, stb.), És felülvizsgálja klinikai előzményeinek minden aspektusát, nevezetesen az elszenvedett kórképeket, bizonyos gyógyszerekre allergiát, gyógyszert stb.

Csak azután, hogy mindezen szempontok tisztázódtak, az orvos elmondhatja, hogy vannak-e ellenjavallatok a koszorúér-angiográfiára.

ÓVINTÉZKEDÉSEK

A koszorúér-angiográfia napján általában ajánlott az alábbi óvintézkedések betartása:

• Legalább az előző este éjfélétől teljes körűnek tűnik
• Vigye magával, a klinikán, ahol a művelet megtörténik, minden napi gyógyszert a szív-érrendszeri rendellenességek miatt. Ezután az orvos feladata, hogy jelezze, ha ezek közül néhány gyógyszer ellenjavallt.
• Ha cukorbetegségben szenved, vegye be az inzulint (vagy a szokásos orális hipoglikémiás szereket), és várja meg orvosának beleegyezését.

VÉSZHELYZETBEN

Vészhelyzetben nincs idő és mód arra, hogy a legjobban felkészítse a pácienst a koszorúér-angiográfiára. Ezért az orvosnak kognitív vizsgálatot kell végeznie azzal az információval, amelyet a betegtől és a családtagtól kaphat, aki segített neki, és kísérte őt a klinikához.

Hogyan csinálod?

A koszorúér-vizsgálat változó időtartama 15 perc és egy óra közötti. Elővigyázatossági okokból azonban egy egész napra kötelezi a beteget: valójában reggel a klinikára lép, és késő délután, ha még a következő napon sem lesz.

Ábra: a koronarográfia során használt radiológiai berendezés. Az oldalról: rbain.org.uk

Az eljárást különböző pillanatok jellemzik: nyugtatás, létfontosságú funkciók ellenőrzése, katéter beillesztése az artériás vasális rendszerbe, röntgenvizsgálat és végül megfigyelés.

ALAPVETŐ FÁZIS: A VITAL FUNKCIÓK SZEDÉSE ÉS MONITORINGE

A radiológiai asztalon ülve, ahol a koronarográfia megtörténik, a páciens nyugodt, hogy kedvezzen a pihenésnek, de tudatában van .

A nyugtatókat injekciós tűvel, az alkarba vagy a kezébe helyezik. A tű-kanül behelyezése idején elszenvedett fájdalom minimális, néha szinte észrevehetetlen.

A szedáció után meg kell kezdeni a létfontosságú funkciók ellenőrzését . Ezért a beteg a vérnyomás, a pulzusszám és a vér oxigéntelítettségének mérésére szolgáló eszközök sorozatához kapcsolódik.

KÖZVETLEN FÁZIS: HOZZÁFÉRÉSI PONT létrehozása

Miután a szedáció véget ért, és a megfigyelés megkezdődött, a kezelőorvos (vagy szakember) érzéstelenít az ágyék területére, és egy tű-kanület helyez be a femorális artéria szintjére ezen a területen; a tű-kanül a katéter hozzáférési pontjaként szolgál.

Megjegyzés: a katéter bevezetése a kar brachialis artériájában is előfordulhat.

ZÁRÓ FÁZIS: KATETÉRI BEÁLLÍTÁS ÉS X-RAY ÉRTÉKELÉS

Miután a hozzáférési pont a helyén van, az orvos a röntgenforrást a páciens mellkasánál helyezi el, és bevezeti a katétert. Ezt a kanület a radiológiai eszköz irányítása alatt a koszorúerekig vezetik, és ezen a helyen a kontraszt folyadék felszabadulását indukálja.

A kontraszt folyadék vagy a kontrasztanyag a röntgensugárzások számára látható, ezért a radiológiai "lemezeken" a diffúziója a szívkoszorúerekben lenyűgöző. Ez lehetővé teszi bármely anomália valós időben történő rögzítését és megfigyelését, a teljes blokktól az egyik koronária részleges szűkítéséig.

Amikor az orvos úgy ítéli meg, hogy a vizsgálat befejeződött, kivonja a katétert, eltávolítja a tű-kanület és bezárja az utóbbi által hagyott kissé fájdalmas sebet.

Mik az érzéseid?

A koronária-angiográfia alatt álló betegek gyakran megkérdezik, hogy érzik-e kényelmetlenséget a katéter áthaladásakor vagy a kontraszt folyadék felszabadításakor.

A katéter áthaladása az artériákon általában nem okoz különösebb fájdalmat; Ha azonban valamilyen módon meghallgatná, jó ötlet, hogy azonnal értesítse orvosát.

A kontraszt folyadék felszabadulása viszont nagyon különleges érzést okoz, hasonlóan hirtelen hőtöréshez ( villog ).

Az angioplasztikával összefüggő CORONAROGRÁFIA

Ha a koronarográfia egy blokk jelenlétét vagy a koszorúérek szűkülését mutatja, az orvos azonnal beavatkozhat angioplasztikával . Ez utóbbi valójában megegyezik az első számos eljárási szemponttal, mint például a katéter behelyezése az ágyékrészbe, vagy röntgen útmutató használata.

Az intervenció utáni szakasz

A koszorúér-angiográfia végén a pácienst kórházi helyiségbe helyezik, és több órán át óvatossági megfigyelés alá helyezik.

Ha a beteg állapota stabil, a lemondás ugyanazon a napon történik, mint a vizsga, általában késő délután. Másrészt, ha az orvos még mindig instabilnak tartja a helyzetet, a pácienst egy éjszaka kórházba kell helyezni.

Azok számára, akik szintén angioplasztikával kezeltek, legalább pár napig kórházi ápolás történik.

A KAPCSOLÓDÓK KAPCSOLATÁRA?

A mentesítés időpontjában a betegnek tanácsos az orvoshoz fordulni, ha:

• Az a pont, ahol a katéter be van helyezve, elveszíti a vért, új zúzódások vagy megduzzad. A vérzés (pl. Vérveszteség) esetén a jó megoldás, ha várjuk a legközelebbi kórház elérését, a seb megállítása a vérzés megállításához.
• A seb fájdalma növekszik, nem csökken.
• A seb megfertőződik. A fertőzés klasszikus jelei a bőrpír és a láz.
• Az ember halványnak érzi magát, vagy gyengén érzi magát.
• Megjelenik a mellkasi fájdalom vagy a légszomj.

kockázatok

Mint minden szívkatéterezési eljárás, a koszorúér-angiográfia is potenciálisan veszélyes. Valójában a következő komplikációkkal járhat:

• Szívroham vagy szívroham . A szívroham a szívizom szövetének, azaz a szívizomnak a halálát jelenti. Általában vérrög (trombus) okozza, amely elzárja a koszorúér artériáját. A koszorúér-angiográfia esetében a trombus kialakulása a katéter áthaladásának köszönhető, amely a szívkoszorúér-fal falához ütközve károsítja.
• Stroke . Egy vagy több agyi funkció elvesztése az agy alacsony vérellátása miatt, ha nem nulla.
• Az egyik artéria sérülése, amelyben a katéter áthalad . Ugyanez a fent leírt mechanizmus az infarktus alatt. Az egyetlen különbség az, hogy ebben az esetben a katéter által keresztezett összes artériára utalunk. Az edényfal sérülése kis vérrög (trombus) kialakulásához vezethet; ez a vérrög nagyobb lehet és megállíthatja a véráramlást, megfosztva a környező szöveteket a szükséges oxigéntől.
• Allergiás reakció a kontraszt folyadékra vagy a kezelés során alkalmazott gyógyszerekre (nyugtatókra, érzéstelenítőkre stb.) . A koszorúér-angiográfiát megelőző kognitív vizsgálat során a pácienst arra kérik, hogy közölje allergiáit. Ezért, kivéve a különleges eseteket, az allergiás reakciók olyan veszélyt jelentenek, amelyet ellenőrizni lehet.
• Vese károsodása . A vese károsodása a kontraszt folyadéknak köszönhető, amely a szervezetből történő eltávolításra áthaladó toxikus hatást gyakorol a veséksejtekre.
• A vizsgálat végén a szívritmuszavar megjelenése . Ez a katéter koronáriaiban való áthaladásnak köszönhető, amely valamilyen módon "megzavarja" a normális szívaktivitást.
• A katéter behelyezésének túlzott vesztesége . Ennek oka lehet különböző okok miatt: a bezárás, a beteg gondatlansága stb.
• A sebet érintő különböző típusú fertőzések . Ezekben a helyzetekben a fertőzést általában olyan baktériumok okozzák, amelyek szennyezik a katéter behelyezésének területét.

Ezen körülmények közül néhány, különösen a legsúlyosabb (szívroham és stroke), nagyon ritka.

Mások azonban nagyobb valószínűséggel fordulnak elő, ha a koszorúér-angiográfiás eljárást a beteg klinikai előzményeinek pontos ismerete nélkül hajtják végre (például vészhelyzetben vagy amikor a beteg nem tudja, hogy allergiás bármely anyagra).

Eredmények

A koszorúér-angiográfia lehetővé teszi az orvos számára, hogy nagyon világosan lássa, mi a baj a koszorúerekben. Tény, hogy a vizsgálat megállapítja, hogy a koszorúér-tartályok elzáródtak-e, és hogy az elzáródás pontosan van-e. Ezenkívül értékes lehetőséget kínál arra, hogy az angioplasztikát azonnal fel lehessen használni, mivel számos közös eljárási szempontot tartalmaz vele.

A mérlegeken azonban nemcsak az előnyöket, hanem a hátrányokat is fel kell tüntetni: a koszorúér-angiográfia invazív és potenciálisan veszélyes vizsgálat, amelyet csak szükség esetén kell elvégezni.