myomectomia

általánosság

A myomectomy a műtéti eljárás, melynek során a méh fibromait eltávolítják. Ezt a műtétet figyelembe veszik, amikor a méh fibroma tüneti és zavaró.

A myomectomia előkészítése nagyon egyszerű; továbbá, ha az orvos utasításait szigorúan követik, ritkán fordul elő komplikációk.

Ábra: a méhbe tartozó fibroidok típusa

Lényegében három sebészeti módszer létezik, amelyeket az orvosok alkalmazhatnak: laparoszkópos, laparotomiás és hiszteroszkópiás.

Az eredmények kielégítőek, még akkor is, ha fennáll az ismétlődés veszélye.

Mi az a myomectomia?

A myomectomy egy műtéti eljárás, melynek célja a méhszövetek eltávolítása.

A méh fibrózis (más néven leiomyoma vagy méh myoma ) a méh jóindulatú daganata, amely a belső oldalon vagy a szerv külső részén alakulhat ki.

Megjegyzés: a jóindulatú daganat olyan proliferáló sejtek abnormális tömege, amelyek - ellentétben a rosszindulatú daganatban előfordulóakkal - sem infiltrálódnak, sem metasztázizálódnak (azaz nem adnak áttétet).

A FELSZERELÉSEK FŐBB JELLEMZŐI

A méh fibrómait a méh leggyakoribb tumorainak tekintik. A csomókhoz hasonlóan kis számú izomsejtből és nagy mennyiségű rostos szövetből áll.

A fibroidok mérete rendkívül változó: valójában néhány milliméteres méh-fibró és a méhben a méhsejtek is 20 centiméter nagyságú.

Az egyik, vagy gyakrabban egy sor méhfibróma megjelenése megváltoztatja a méh szerkezetét és csökkenti a kontrakciós kapacitását (az izom kontraktilitásának elvesztése a szálas szövet nagyobb jelenlétének természetes következménye).

A méhszálak lehetnek tünetmentesek (azaz nem okoznak nyilvánvaló tüneteket) vagy az alábbiak okát:

• Bőséges menstruáció és hosszabb menstruációs ciklus
• A bőségesebb menstruáció miatt kialakuló anémia (Megjegyzés: a hemoglobin patológiás hiányát anémianak nevezik)
• Fájdalom és kellemetlen érzés a medence területén
• Hasi duzzanat és nehézség az alsó hasban
• székrekedés
• Fájdalom a vizeletben
• Fájdalom a nemi közösülés során
• Csökkent termékenység és a spontán abortuszok nagyobb lehetősége

Amikor fut

A myomectomiát akkor gyakorolják, amikor a méh fibroma tüneti (azaz egy vagy több tünetet okoznak), és nem engedik, hogy az érintett nő normális életet éljen. Pontosabban, azok a helyzetek, amelyeknél a méhből a fibroidok eltávolítása a leginkább szükséges, a következők:

• Állandó anaemia állapota, amely nem reagál más alternatív kezelésre.
• Folytatódik a fájdalom vagy a nehézség érzése az alsó hasban, és nem lehetséges más módon enyhíteni.
• A terhesség túlzott nehézsége.

A myomectomy előnyösebb, mint a hysterectomia (azaz a méh eltávolítása), mivel megőrzi a méhét, lehetővé téve, hogy a gyermekkorban működő nő a jövőben gyermekeket kapjon.

kockázatok

A myomectomy biztonságos. Azonban még mindig van műtét, így nem teljesen kockázatos. A legismertebb komplikációk a következők:

• Túlzott vérveszteség (vérzés) . A méh egy nagyon vaszkuláris szerv, és a fibroidok megjelenése tovább növeli a jelenlévő vérerek számát. Ezért a méhben ezeken a körülményeken végzett sebészeti bemetszés jelentős vérveszteséghez vezethet.

  A vérzés megelőzése vagy csökkentése érdekében a sebészek gyakran "pillanatok alatt" a méh artériákat és befecskendező szereket injektálnak oly módon, hogy lassítsák a vér áramlását a kezelendő ponton.

• Az anémia állapotának romlása . Ennek oka a túlzott veszteség.
• Hegszövet-képződés . A művelet által biztosított bemetszések és műtéti részek hasüregek (vagy tapadások) kialakulásához vezethetnek. Az utóbbiak olyan rostos szövetek, amelyek a gyógyulási folyamat eredményeként jönnek létre, és amelyek befolyásolják a belső szervek normális anatómiáját.
• A szövődmények fokozott kockázata a műtét utáni terhesség alatt . A myomectomia után a méh törékenyebbé válik, és ha terhes, a munka idején eltörhet. Ennek elkerülése érdekében az orvos a császármetszést használja.
• Szüksége van a hiszterektómiára . Ha a méh vérvesztesége következetes, és semmilyen módon nem állhat meg, az orvos kénytelen lesz eltávolítani a méhét.

MI A KÖVETKEZTETŐ STRATÉGIAI A SÚLYOS HEMORRHÁK ELLENŐRZÉSÉRE?

A vérveszteség és a kapcsolódó hatások (anémia) korlátozása érdekében az orvos a jövőbeni myomectomia miatt előírhatja:

• Gonadotropin-felszabadító hormon (Gn-RH) agonista vagy fogamzásgátló tabletta, a menstruációs ciklus szabályozása és a menstruáció során elvesztett vér mennyiségének minimalizálása érdekében.

  Megjegyzés: az agonista a farmakológiában a természetes molekula versenytársa.

• Egy gyógyszeres terápia, amely képes csökkenteni a méh és a méh fibrómainek mennyiségét . Ilyen körülmények között a beavatkozásra kerülő szerv kisebb lesz, így a bemetszés kisebb lesz.

  Az alkalmazott gyógyszerek ismét a Gn-RH agonistái; ezek valójában egyfajta "ideiglenes menopauza": a beteg valójában forró villanás, éjszakai izzadás, hüvelyi szárazság stb. érzi magát.

  Meg kell azonban határozni, hogy ez a gyógyszeres terápia semmilyen hatást nem gyakorol minden nőre: néhány esetben valójában a méhnyakok a méh többi részéből megkülönböztethetetlen megjelenést eredményeznek, így a műtét idején már nem ismerik fel őket.

előkészítés

A myomectomy egy sebészeti beavatkozás, amely általános érzéstelenítést vagy spinális anesztéziát foglal magában, ezért az elvégzését megelőzően a nőt az alábbi klinikai ellenőrzéseknek kell alávetni:

• Pontos fizikai vizsgálat
• Teljes vérvizsgálat
• A klinikai történelem értékelése (a múltban elszenvedett betegségek, az érzéstelenítő szerek esetleges allergiái, az ellenőrzések idején alkalmazott gyógyszerek stb.)
• elektrokardiogram

Ha nincs semmilyen ellenjavallat, az orvos elmagyarázza a páciensnek mindent, amit a művelet megkövetel, beleértve az operáció előtti és utáni ajánlásokat, a várható érzéstelenítés típusát, az alkalmazott sebészeti technikát, a művelet várható időtartamát és az időzítést. a helyreállítás.

ELŐZETES ÉS ELLENŐRZÉSI JAVASLATOK

Ahhoz, hogy a teljes művelet zökkenőmentes legyen, a páciens köteles:

• A myomectomia előtt abbahagyja a trombocita- ellenes szerek (aszpirin), antikoagulánsok (varfarin) és gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) bármely lehetséges farmakológiai alkalmazását; ez a megszakítás azért szükséges, mert ezek a gyógyszerek a vér véralvadási képességének csökkentésével hajlamosak a súlyos vérzésre.
• A myomectomia napján a teljes éhgyomorra legalább az előző este jelentkeznek, mivel általános érzéstelenítés vagy spinális érzéstelenítés várható.
• A műtét után egy családtag vagy barát barátja .

eljárás

A sebész a méhszövetek számát, elhelyezkedését és jellemzőit figyelembe véve laparotomiában ( hasi vagy hagyományos myomectomia ), laparoszkópiában ( laparoszkópos myomectomia ) vagy hysteroszkópiában ( hysteroscopic myomectomy ) végezheti a myomectomia műtétét .

ABDOMINAL MYOMECTOMY

A laparotomiában végzett műtét során a has hasa több centiméteres metszéssel történik. Ezáltal az invazív eljárás és a posztoperatív fázis nagyon hosszú.

Ábra: laparoszkópos myomectomia. Az oldalról: en.wikipedia.org

A hasi myomectomia, amely általános érzéstelenítéssel jár, több nagyméretű méhnyakkal borított méhekre vonatkozik. A hason a bemetszés vízszintes vagy függőleges lehet, attól függően, hogy milyen helyzetben vannak a fibroidok.

Az eljárás végén a sebész bezárja a beteg hasát öltésekkel.

MYOMECTOMY LAPAROSCOPIC

A laparoszkópia egy minimálisan invazív sebészeti technika, amely lehetővé teszi, hogy nagy bőrbontások nélkül dolgozzon; a beavatkozás valójában két vagy három kis metszést ír elő, amelyek a sebész számára szolgálnak a laparoszkóp (fény és kamera) és a sebészeti műszerek bevezetésére.

A laparoszkópos myomectomia, amely általános érzéstelenítést igényel, legfeljebb két fibrózisú méhre alkalmas; ezeknek legfeljebb 5-6 cm-nek kell lenniük, és a méh külső falán kell elhelyezkedniük.

Robotikus myomectomia

A robotikus myomectomia egy laparoszkópos művelet, melyben a sebész, nem pedig személyesen működtet, mechanikus karokkal felszerelt roboteszközt vezet, amely valójában helyettesíti a kezét. Ez lehetővé teszi a beavatkozás nagy pontosságát.

HYSTEROSZKÓPOS MIOMEKTOMIA

A hiszteroszkópos myomectomia egy minimálisan invazív sebészeti technika, amelyet a méhben és a méhnyakon keresztül a méhbe reszkoszkópnak nevezett speciális eszköz bevezetésével végeznek.

A rezektoszkóp, a fény és a külső monitorhoz csatlakoztatott kamera mellett villamos kisülési forrásokkal is rendelkezik: ezek a kisülések szolgálják a sebészt, hogy megszüntessék a méh fibromait képező szövetet.

A hiszteroszkópos myomectomia alkalmas a közepes és a nagy méhfibrózisok és a szubmukózis típusok számára. Ez elvégezhető általános érzéstelenítés vagy spinális érzéstelenítés alatt.

LEHETSÉGES, HOGY MUNKAVÁLLALÁSBAN?

A terhesség ösztönözheti a fibroidok megjelenését. Ezeket általában a születés után eltávolítják, de néhány ritka esetben előfordulhat, hogy röviddel a gyermek születése előtt el kell távolítani őket.

A műtét utáni fázis

A posztoperatív fázis a beavatkozás típusától függ:

• Hasi myomectomia : mivel nagyon invazív eljárás, több napig, akár 3 vagy 4 napig is eltarthat.

• Laparoszkópos myomectomia : általános érzéstelenítést igényel, a betegnek legalább egy éjszakát kell töltenie a kórházban, nagyon óvatossági okokból. Becsült helyreállítási idő: 2-3 hét.

• Hiszteroszkópos myomectomia : ha a spinális érzéstelenítés alatt végezzük, a beteg néhány órával a műtét után kiengedhető. A helyreállítási idők nagyon rövidek: egy hét, kivéve a szövődményeket.

AZ INTERVENCIÓ Hosszúságától kezdve lehet, hogy van egy óvatosság?

A myomectomia után a méhnek körülbelül 3 hónapra van szüksége ahhoz, hogy teljesen gyógyuljon: ezért az orvosok azt javasolják, hogy várjon legalább 90 napot a terhesség megkezdése előtt.

Eredmények

A myomectomia eredményei elég kielégítőek.

Nagyon gyakran, a fibroidok okozta tünetek eltűnnek és a termékenység nő. Lehetséges azonban, hogy néhány hónap múlva ismétlődnek (azaz a fibroidok reformja), és szükség van egy második myomectomiás műveletre.