Az amitriptilin egy antidepresszáns gyógyszer, amely a TCA családba tartozik (triciklikus antidepresszánsok). Alkalmazható depresszió és nem pszichiátriai betegségek kezelésére is.
Amitriptilin - kémiai szerkezet
Az amitriptilint nagyon fontos gyógyszernek tekintik, ezért szerepel az Egészségügyi Világszervezet (WHO) által összeállított alapvető gyógyszerek listájában. Ez a lista felsorolja az alapvető egészségügyi rendszerben szükséges összes gyógyszert.
Jelzések
Amit használ
Az amitriptilin alkalmazása a következő betegségekben jelentkezik:
- Nagy depresszió;
- A mániás depresszív pszichózis depressziós fázisa;
- Reaktív depresszió;
- Neurotikus depresszió;
- Álarcos depresszió;
- Depresszió a skizofrén pszichózisban;
- Nem akaratos depresszió;
- Súlyos depresszió a neurológiai betegségek vagy más szerves betegségek során;
- szorongás;
- Figyelemhiányos zavar;
- A migrén és a krónikus vagy ismétlődő fejfájás megelőzése;
- fibromyalgia;
- Álmatlanság.
figyelmeztetések
A depresszió az öngyilkossági gondolatok és az önkárosodás kialakulásának fokozott kockázatával jár. Mivel a patológia javulása nem előfordulhat közvetlenül a kezelés első heteiben, tanácsos a betegeket gondosan ellenőrizni, amíg ilyen javulás nem következik be.
Az amitriptilin ortostatikus hipotenziót, vércukorszintváltozást és a hematopoiesis megváltozását okozhatja (a vérsejtek szintézise), ezért szükség van a vérnyomás, a vércukorszint és a vérszám rendszeres ellenőrzésére.
Az amitriptilin-kezelés máj- és veseelégtelenséget okozhat, ezért ezeket a funkciókat gondosan ellenőrizni kell a kezelés teljes időtartama alatt.
Az amitriptilin-kezelésben részesülő betegek nem fogyaszthatnak alkoholtartalmú italokat, mivel a két anyag által okozott toxikus hatások kölcsönösen fokozódhatnak.
Sok elővigyázatosságot kell alkalmazni, ha a kábítószert olyan betegeknél adják be, akik már létező kardiovaszkuláris betegségekben szenvednek.
Az amitriptilinnel kezelt és hyperthyreosisban szenvedő vagy pajzsmirigyhormonokkal kezelt betegeket szigorú klinikai felügyelet alatt kell tartani.
Mivel az amitriptilin görcsöket okozhat, az epilepsziában szenvedő betegeknél - vagy görcsrohamok esetén - csak az orvos szigorú felügyelete mellett szabad alkalmazni.
Anticholinerg hatása miatt az amitriptilint óvatosan kell alkalmazni azoknál a betegeknél, akiknél a túlzott paraszimpatikus aktivitás káros lehet.
Az amitriptilint gyermekek és 18 év alatti serdülők esetében nem szabad alkalmazni.
interakciók
Amitriptilint nem szabad irreverzibilis MAO-kkal (monoamin-oxidáz inhibitorokkal) kombinálni, mivel súlyos mellékhatások jelentkezhetnek. Ha egy irreverzibilis MAOI-t triciklusos antidepresszánssal kell kicserélni, elengedhetetlen, hogy legalább két hétig eltarthasson.
Az amitriptilin csökkenti a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatékonyságát.
Az amitriptilin és a szimpatomimetikus gyógyszerek együttes alkalmazása fokozott aktivitását eredményezheti.
Nagy figyelmet kell fordítani az amitriptilin és az antikolinerg szerek (pl. A Parkinson-kór kezelésében alkalmazottak) egyidejű alkalmazására, a felmerülő mellékhatások miatt.
Az amitriptilin fokozhatja a hipnotikus, nyugtató, szorongásgátló és érzéstelenítő szerek hatását.
A fenotiazinok (antipszichotikumok), a haloperidol (egy másik antipszichotikum) és a cimetidin (a gyomorfekély kezelésére használt gyógyszer) késleltetheti az amitriptilin eliminációját, ezáltal növelve a vér koncentrációját. Ez a növekedés maga okozhatja az amitriptilin toxikus hatásainak súlyosbodását.
Mellékhatások
Az amitriptilin különböző típusú mellékhatásokat idézhet elő, amelyek közül néhány nagyon súlyos. Mindazonáltal mindegyik egyén eltérően reagál a terápiára, ezért nem mondható, hogy a káros hatások mindegyikénél minden és ugyanolyan intenzitással fordulnak elő.
Az amitriptilin terápia után fellépő fő mellékhatások az alábbiakban találhatók.
Antikolinerg hatások
Az amitriptilin kolinerg receptorok okozta blokádja miatt szájszárazság, midriasis (pupilla dilatáció), székrekedés, disszuria, vizeletretenció, elmosódó látás, szemészeti hipertónia és cikloplegia fordulhat elő.
Szívbetegségek
Az amitriptilin terápia számos szívbetegséget okozhat, többek között:
- Ortosztatikus hipotenzió (azaz a vérnyomás hirtelen csökkenése, amikor egy ülő vagy fekvő helyzetből egy függőleges helyzetbe kerül);
- tachycardia;
- A magas vérnyomás;
- Ritmus- és szívvezetési zavarok;
- Szívmegállás;
- Szívelégtelenség;
- Miokardiális infarktus;
- Szélütés.
Idegrendszeri rendellenességek
Az amitriptilinnel történő kezelés különböző idegrendszeri rendellenességeket okozhat, például:
- fejfájás;
- szédülés;
- Tremors;
- ataxia;
- dysarthria;
- Extrapiramidális tünetek, azaz Parkinson-szerű tünetek;
- görcsök;
- A végtagok paresztézia;
- Perifériás neuropátiák.
Pszichiátriai rendellenességek
Az amitriptilin terápia elősegítheti az álmosság, a nyugtatás, az agyia, a izgatottság, a zavaros állapotok hallucinációkkal, eufóriával és hipomániás állapotokkal járó kialakulását. Ezeket a pszichotikus megnyilvánulásokat kezelhetjük a beadott gyógyszer dózisának csökkentésével vagy fenotiazin hatóanyag hozzáadásával a már alkalmazott terápiához.
Az amitriptilin öngyilkossági gondolatokat és / vagy viselkedést is okozhat.
Emésztőrendszeri betegségek
Az amitriptilin hányingert, hányást, hasmenést, anorexiát, sztomatitist és szublingvális és parotid adenitist okozhat.
Hematolymphatikus rendellenességek
Az amitriptilin terápia csontvelő-szuppressziót okozhat, ami a vérsejtek csökkenését eredményezi, beleértve a fehérvérsejteket és a vérlemezkéket.
Allergiás reakciók
Az amitriptilin allergiás reakciókat válthat ki érzékeny egyéneknél. Ezek a reakciók erythema, urticaria, pruritus, generalizált vagy lokalizált arc- és nyelvödéma formájában fordulhatnak elő.
Egyéb mellékhatások
Az amitriptilinnel történő kezelés után fellépő egyéb mellékhatások:
- sárgaság;
- Megnövekedett transzaminázok és lúgos foszfatáz a véráramban;
- Galactorrhea, azaz a tej szokatlan szekréciója nem szoptató nőknél;
- Gynecomastia, azaz a mellek rendellenes fejlődése a férfiaknál;
- Változások a libidóban;
- A vércukorszint változásai.
Overdose
Az amitriptilin túladagolás tünetei:
- Szájszárazság;
- tachycardia;
- mydriasist;
- Az alacsony vérnyomás;
- Légzőszervi depresszió;
- A vizelet visszatartása.
A legsúlyosabb esetekben túladagolás esetén görcsök, komák és hallucinációk léphetnek fel.
Az amitriptilin túladagolás kezelése csak tüneti. Hasznos lehet gyomormosás. A szív toxicitásának leküzdése érdekében a neostigmin intravénásan adható be. Mindenesetre, ha gyanítja, hogy túladagolt a gyógyszer, azonnal forduljon orvosához.
Akció mechanizmus
Az amitriptilin egy triciklusos antidepresszáns, és - mint ilyen - képes gátolni a depresszió etiológiájában szerepet játszó két típusú monoamin ismételt felvételét: szerotonin (5-HT) és noradrenalin (NA).
A szerotonint és a noradrenalint a preszinaptikus idegvégződésen belül szintetizálják, és bizonyos stimulusokat követően a szinaptikus falba (a preszinaptikus és posztszinaptikus termináció közötti térbe) szabadulnak fel. Amint a szinaptikus falba érkeztek, az 5-HT és a NA kölcsönhatásba lép a receptorukkal, hogy mindegyikük biológiai aktivitását elvégezze.
Ezt követően a monoaminok kötődnek az újrafelvételükhöz rendelt transzporterekhez (SERT a szerotonin és NET a norepinefrinhez), és a preszinaptikus megszűnésen belül jelentettek.
Az amitriptilin gátolja a NET és a SERT transzportereket. Ez a gátlás miatt a monoaminok hosszabb ideig maradnak a szinaptikus falban, ami a szerotoninerg és a noradrenerg transzmisszió növekedését eredményezi.
Használati mód - Adagolás
Amitriptilin orális adagolásra alkalmas tabletta vagy orális csepp formájában.
A dózist az orvosnak a kezelendő patológia típusának megfelelően kell megállapítania.
Mindenesetre a szokásos adagolású gyógyszer dózisa 10-50 mg amitriptilin, naponta egyszer vagy többször adható be. A dózis növelhető vagy csökkenthető az optimális dózis eléréséig.
Terhesség és szoptatás
Az amitriptilin terhes nőknél történő beadását csak akkor szabad elvégezni, ha az orvos szükségesnek tartja.
Mivel az amitriptilin kiválasztódik az anyatejbe, a szoptató anyák nem szedhetik a gyógyszert.
Ellenjavallatok
Az amitriptilin alkalmazása ellenjavallt az alábbi esetekben:
- Az amitriptilinnel vagy más triciklikus antidepresszánsokkal szembeni ismert túlérzékenység;
- Glaukóma betegeknél;
- Prosztatikus hipertrófiában szenvedő betegeknél;
- Pylorikus stenosisban (gasztrointesztinális patológiában) szenvedő betegeknél;
- Súlyos májbetegségben szenvedő betegeknél;
- Maniában szenvedő betegeknél;
- Szívritmussal és vezetési zavarokkal rendelkező betegeknél;
- A szívizominfarktusos anamnézisben szenvedő betegeknél;
- A pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél;
- Az infarktus utáni helyreállítási időszak alatt;
- MAOI-t kapó betegeknél;
- Gyermekek és 18 év alatti serdülők.
