általánosság
A tudatos érzéstelenítés az anesztézia olyan formája, amely relaxációt eredményez és szabályozza a fájdalmas érzést, anélkül, hogy eszméletvesztést okozna.
A nyugtató, fájdalomcsillapító, hipnotikus és / vagy érzéstelenítő szerekkel kapott tudatos érzéstelenítés kisebb műtétek (pl. Rekonstrukciós műtétek) és enyhén invazív diagnosztikai eljárások (pl. Endoszkópia vagy kolonoszkópia) esetén használatosak.
A tudatos érzéstelenítés egyre inkább elfogadott gyakorlatnak számít, mivel a biztonságot a hatékonysággal kombinálja, nem hajtja végre az érzékek elvesztését a végrehajtásakor, enyhe zavaros állapotot hoz létre, amely gyorsan eltűnik, és nem szükségszerűen szükségessé teszi az aneszteziológus jelenlétét.
Mi az a tudatos érzéstelenítés?
A tudatos érzéstelenítés, vagy a tudatos szedáció az anesztézia egy bizonyos formája, amely betegeknél enyhülést és a fájdalomérzékenység megszüntetését indukálja, anélkül, hogy eszméletvesztést okozna.
Más szavakkal, a tudatos érzéstelenítés olyan érzéstelenítés, amely a betegeket érzéketlen a fájdalomra, miközben teljesen ébren és éberen tartja őket.
A tudatos érzéstelenítés határozottan könnyebb változat, mint az általános érzéstelenítés, amelyben a beteg elveszti az eszméletét és elalszik.
Jelzések
A tudatos érzéstelenítést kisebb műtéti eljárásokban és enyhén invazív diagnosztikai technikákban alkalmazzák, azaz olyan korlátozott időtartamú körülmények között, amelyek anesztetikus gyakorlat hiányában olyan fájdalmat okoznának, amelyre túlzott lenne, ha semmilyen ellenintézkedést nem fogadnának el, ami túlzott lenne ahhoz, hogy általános érzéstelenítés.
Tudatos érzéstelenítés és kisebb sebészet
A kisebb műtéti eljárások között, amelyeknél a tudatos érzéstelenítés kiváló erőforrás, a következők:
- Kisebb láb műveletek;
- A legkisebb műveletek a bőr szintjén;
- A kisebb csonttörések csökkentésére irányuló műveletek;
- Műanyag vagy rekonstrukciós műtét (pl. Miringoplasztika és a fülhüvely rekonstrukciója);
- A szívritmus-szabályozó átmeneti telepítése;
- Műveletek az ízületi diszlokációk csökkentésére;
- Szemészeti sebészet, például intraokuláris lencsék vagy blepharoplasty alkalmazása;
- Fogászati műtét (pl. Fogászati tályog csökkentése) és rekonstrukciós-fogászati (pl. Fogászati implantátum).
Enyhén invazív tudatos és diagnosztikai érzéstelenítés
A diagnosztikai területen a tudatos szedáció olyan gyakorlat, amelyet egyre inkább kihasználnak a következő esetekben:
- Endoszkópia . A diagnosztikai technika azt jelenti, hogy a fényképezőgéppel felszerelt eszköz (endoszkóp) használatával a nyelőcső, a gyomor és a belek legelső része belülről nézhető meg.
- Kolonoszkópia . Az endoszkópiához használt műszerhez hasonlóan a diagnosztikai technika lehetővé teszi számunkra, hogy belülről a vastagbél (vastagbél, sigma és végbél) különböző traktusait tanulmányozzuk.
- Bronchoszkópia . Az endoszkópiához és a kolonoszkópiához hasonlított eszközhöz hasonló eszköz használata alapján a diagnosztikai eljárás lehetővé teszi a nagyobb kaliberű légutak (gége, légcső és hörgők) elemzését.
- Cisztoszkópia . A diagnosztikai eljárás célja a húgycső falai és mindenekelőtt a húgyhólyag belsejéből történő feltárása. A megvalósítás eszköze széles körben követi az endoszkópia és más korábban említett gyakorlatok eszközeit.
- Transzophophealis echocardiogram . A szív ultrahangja magában foglalja az ultrahang-próbadarab behelyezését az ilyen típusú radiológiai vizsgálathoz.
A klasszikus transthoracikus echocardiogramhoz képest (ahol az ultrahang-érzékelő külső használata van), a transzszofágális echocardiogram sokkal részletesebb képeket nyújt, de még invazívabb is.
- Angiográfia . Ez a radiológiai diagnosztikai teszt (röntgensugárzást használ), amely lehetővé teszi a vér és a nyirokerek morfológiájának, lefolyásának és bármilyen rendellenességének vizsgálatát.
- Mellbiopszia . A diagnosztikai eljárás magában foglalja az emlőmirigyhez tartozó sejtek mintájának gyűjtését és laboratóriumi elemzését. Elengedhetetlen az emlőrák diagnosztizálásához.
előkészítés
Mielőtt tudatos érzéstelenítést kapna - általában néhány nappal korábban - a betegnek orvosi vizsgálatokat kell lefolytatnia, hogy megtudja, hogy van-e akadálya a fent említett gyakorlatnak; ezen túlmenően - de ebben az esetben a tudatos szedáció alkalmazását előíró eljárás közelében - meg kell tiszteletben tartania néhány alapvető normát az azonos tudatos érzéstelenítés jó eredményére és saját biztonságára.
Orvosi ellenőrzés: mit alkotnak?
A tudatos érzéstelenítésre váró orvosi ellenőrzések a következőkből állnak:
- Vérvizsgálat és vizeletvizsgálat . Lehetővé teszik a beteg általános egészségi állapotának (fertőzések, vesefunkció stb.) Felmérését.
- Fizikai vizsgálat . Ez egy általános orvosi vizsgálat, amelynek során az orvos értékeli a betegben olyan paramétereket, mint az artériás nyomás, hőmérséklet, pulzusszám stb.
- Történelem . a vizsgálat lehetővé teszi annak megállapítását, hogy a beteg gyógyszert szed-e (különösen fontosak a vér koagulálhatóságát módosító gyógyszerek); allergiás bizonyos gyógyszerekre, amelyeket tudatos szedációra lehet használni; múltban más típusú érzéstelenítésnek vetették alá, és ha igen, melyik; valamilyen krónikus vagy genetikai betegségben szenved; stb
Rendszerint a szóban forgó orvosi ellenőrzéseknek a művelet állítólagos időpontja előtt egy héttel a tudatos érzéstelenítés előtt kell megtörténniük, hogy elegendő idő álljon rendelkezésre: a vér- és vizeletminták gondos értékelésére; ideiglenesen változtasson bármely farmakológiai feltételezésben; végül, ha a tudatos érzéstelenítés akadályai vannak (pl. allergiás egy bizonyos gyógyszerre, amelyet az utóbbiak beszerzésére használtak), megvitassák a megoldásokat.
Mit tegyünk, és mit ne tegyünk a Tudatos Anesztézia előtt
A tudatos nyugtázás folyamatának napján a betegnek:
- Legalább 6-8 órán át teljes sebességgel kell lenni . Ez azt jelenti, hogy a reggelre tervezett tudatos érzéstelenítés során a legutóbbi étkezés az előző este vacsora. Kivétel a víz, amely a tudatos érzéstelenítés gyakorlása előtt 2-3 óráig "szabad";
- Ismertesse magát családtagja vagy közeli barátja kíséretében . A családtagot (vagy barátot) arra használják, hogy támogassa a pácienst az eljárás végén, közvetlenül hazatérve és hazatérve. Ugyanakkor enyhe, sőt, a tudatos szedáció teljesen átmenetileg megváltoztatja a reflexeket és a koncentrálódási képességet, amelyek függetlenek és olyan tevékenységek elvégzéséhez szükségesek, mint a vezetés.
Hogy történik?
Az orvosok tudatos érzéstelenítést szednek a megfelelő adagolású , nyugtató, fájdalomcsillapító, hipnotikus és / vagy érzéstelenítő szerek keverékének beadásával.
A kábítószer-adagolás lehetséges módjai a tudatos érzéstelenítés megvalósításához: az intravénás út (gyógyszerek befecskendezése a vénába), az intramuszkuláris úton (a gyógyszerek injekciója az izomszövetbe), az orális adagolás (a gyógyszer bevétele) és a \ t belégzés (gyógyszerek szállítása egy speciális maszkon keresztül).
időzítés
A tudatos szedáció eléréséhez - azaz a pihentető és fájdalomcsillapító hatások eléréséhez - legfeljebb 5-10 perc várakozás elegendő, kivéve egyes esetekben.
A tudatos érzéstelenítés korlátozott időtartamú, időtartam, amely mindenképpen elegendő a terápiás és diagnosztikai eljárások végrehajtásához, amelyekre a szóban forgó érzéstelenítő gyakorlat szerepel.
Mikor válik hosszabb ideig a tudatos érzéstelenítés várakozása?
Ha az adagolás módja orális, a tudatos anesztézia első hatásainak figyelembevételének várakozása 30 és 60 perc között változhat az alkalmazott gyógyszerek függvényében.
Kábítószer a tudatos érzéstelenítéshez: a részletek
A tudatos érzéstelenítés megvalósításához leggyakrabban használt gyógyszerek a következők:
- Propofol . Ez egy érzéstelenítő / hipnotikus.
- Ketamin . Ez fájdalomcsillapító.
- Midazolám . Rövid idejű fájdalomcsillapító, anxiolitikus hatással is rendelkezik;
- Fentanil . Az enyhe nyugtató hatású fájdalomcsillapító;
- Dexmedetomidin . Ez nyugtató / fájdalomcsillapító.
Amint azt már említettük, a tudatos szedáció eléréséhez két vagy több fent említett gyógyszer megfelelő összevonása szükséges.
A gyógyszer-kombináció megválasztása az orvos feladata, és egyáltalán nem véletlen, de a beteg jellemzőitől függ (életkor, testsúly, kábítószer-allergia stb.).
A tudatos érzéstelenítés megszerzésében legelterjedtebb gyógyszerek kombinációja egy nyugtató (különösen a midazolám) és egy fájdalomcsillapító (különösen a fentanil) között van.
Melyek a beteg érzései a tudatos érzéstelenítés során?
Miután a tudatos érzéstelenítésre szánt gyógyszerek felléptek, nagyon valószínű, hogy csökken a légzési arány és a vérnyomás enyhe csökkenése .
Ezek a változások azonban nem szabad megijeszteni, mert a használatban lévő gyógyszerek normális következményei, és mert az orvosi személyzet egy tagja folyamatosan figyelemmel kíséri őket (aki folyamatosan ellenőrzi, hogy a betegek életfontosságú paraméterei nem változnak túlságosan).
A tudatos érzéstelenítés alatt végzett eljárások során az orvosi személyzet összekapcsolja a beteget a vérnyomás mérésére és ellenőrzésére, a vér oxigénszintjére, a pulzusszámra és a légzési gyakoriságra.
A beteg tehát biztonsági helyzetben van .
Ki fut?
A tudatos érzéstelenítés olyan gyakorlat, amelyet akár a terápiás vagy diagnosztikai eljárással foglalkozó orvos, akár egy aneszteziológus (vagyis az aneszteziológus szakterülete) végezhet.
Az eljárás után
A tudatos érzéstelenítés során elvégzett eljárások végén szokás, hogy a beteg enyhén álmosnak és zavartnak érezze magát, enyhe fejfájással és rosszullétével érzi magát.
Mindezek az érzések röpködnek és eltűnnek az érzéstelenítést követő órákban.
Általában a tudatos érzéstelenítésben részesülők az eljárás befejezése után 1-2 órával visszatérhetnek haza, ami a szóban forgó érzéstelenítő gyakorlat használatát látta.
Hazatérés előtt
Prassi azt akarja, hogy a hazatérés várakozásakor a tudatos szedáció alá eső beteg a vér oxigénszintjének és vérnyomásának időszakos ellenőrzése (15 percenként) történik.
Otthon
A kiürítés után a tudatos érzéstelenítésből visszatérő betegnek:
- Egyél egészséges és kiegyensúlyozott módon, hogy a legjobban helyreálljon;
- Nyugodjon meg a következő napig, amikor az erők teljesen helyreállnak;
- Kerülje a vezetést és más tevékenységeket, amelyek bizonyos koncentrációt igényelnek;
- Kerülje az alkoholfogyasztást;
- Ha műtétnek van kitéve, gondosan kövesse a kezelőorvos utasításait.
Kockázatok és szövődmények
A tudatos érzéstelenítés egy nagyon biztonságos eljárás, ahol a „nagyon biztonságos” azt jelenti, hogy ritkán okoz mellékhatásokat, vagy ritkábban súlyos szövődményeket.
Mellékhatások és szövődmények: mik azok?
Ha a tudatos érzéstelenítés gyakorlatában valami nem megy, akkor a páciens kialakulhat:
- Légzőszervi depresszió;
- hypoxiára
- hypercapniás;
- Urticaria és allergiás reakciók;
- Ideiglenes paresthesia;
- Izomgyengeség;
- Helyi vazokonstrikció;
- Az alacsony vérnyomás;
- Vizuális hallucinációk;
- Szívfrekvencia megváltozik.
A lehetséges mellékhatások és a lehetséges szövődmények pontos képe függ a tudatos szedációhoz használt gyógyszerektől, hogy hány ilyen gyógyszer nem azonos kockázatot jelent.
Ellenjavallatok
A tudatos érzéstelenítés nem jelent konkrét ellenjavallatokat ; célszerű azonban megfogalmazni, hogy azoknak az allergiás embereknek, akik az alkalmazásához szükséges gyógyszerekre allergiásak, bizonyos antiallergiás ellenintézkedéseket kell elfogadni.
Eredmények
A tudatos érzéstelenítés egyre inkább elterjedt orvosi gyakorlat (nyilvánvalóan a jelzéseinek határain belül), mivel számos előnnyel rendelkezik; Tény:
- A tudatos érzéstelenítést a betegek nagyra értékelik, mivel ezek a megvalósításig tudatosak maradnak, és ha az igazgatók eltűntek, nem éreznek ugyanolyan bosszantó érzést az "erősebb" érzéstelenítésben, mint az általános érzéstelenítés;
- A tudatos érzéstelenítés a biztonságot a hatékonysággal ötvözi;
- A tudatos érzéstelenítés nem feltétlenül igényel aneszteziológus jelenlétét.
