általánosság
A neuropátiás fájdalom vagy neuralgia olyan krónikus fájdalmas érzés, amely a perifériás idegrendszer (perifériás neuropátia) vagy a központi idegrendszer struktúráinak romlása vagy hibás működése után jelentkezik.
Ennek a feltételnek számos oka van. Ezek közé tartozik az idegtömörítés, néhány fertőző betegség, cukorbetegség és sclerosis multiplex.
A terápia a kiváltók kezelésére és a tünetek kezelésére épül.
Rövid utalás az idegrendszerre
Az idegrendszer olyan szervek, szövetek és idegsejtek (neuronok) gyűjteménye, amelyek képesek a test belsejéből és kívülről érkező ingerek fogadására, elemzésére és feldolgozására.
A kidolgozás végén az idegrendszer megfelelő választ ad a helyzetre, amely elősegíti annak a szervezetnek a túlélését, amelyhez tartozik.
A gerincesek idegrendszere két összetevőből áll:
- A központi idegrendszer ( CNS ): az idegrendszer legfontosabb része, egy igazi adatfeldolgozó és ellenőrző központ. Valójában elemzi a szervezet külső és belső környezetéből származó információkat, ezért a legmegfelelőbb választ adja meg a fent említett információkhoz.
Agy és gerincvelőből áll.
- A perifériás idegrendszer ( PNS ): a központi idegrendszer „karja”. Tény, hogy munkája abban áll, hogy az összes, a szervezeten belül és kívül rögzített informatív adatot továbbítja a központi idegrendszerre, és az összes feldolgozást a CNS-ben a periféria felé terjeszti.
Az SNP nélkül a központi idegrendszer nem tudott megfelelően működni.
Mi a neuropátiás fájdalom?
A neuropátiás fájdalom vagy a neuralgia különösen fájdalmas érzés, krónikus jellegű, ami a perifériás idegrendszer vagy a központi idegrendszert alkotó struktúrák idegeinek károsodása vagy hibás működése miatt következik be.
A neuropátiás melléknév és a kapcsolódó kifejezések (pl. Neuropátia) két szavakból állnak: „neuro”, ami az idegekre utal, és „patico” (vagy „patia”), ami érzékenységet vagy szenvedést jelent.
Ahhoz, hogy jobban megértsük: neuronok, idegszálak és idegek
A neuronok az idegrendszer funkcionális egységeit képviselik. Feladatuk az összes (ideges) jel előállítása, cseréje és továbbítása, amely lehetővé teszi az izommozgást, az érzékszervi észleléseket, a reflex válaszokat és így tovább.
Általában egy neuron három részből áll:
- Test vagy soma, ahol a sejtmag található;
- Dendritek, amelyek egyenértékűek más neuronokból származó idegjelek fogadó antennáival;
- Axonok, amelyek az idegrendszer diffúzoraként működnek. Lehetnek vagy nem lehetnek fehéres anyagba csomagolva, amelyet mielinnek (myelin bevonó hüvelynek) neveznek.
A myelin bevonattal ellátott axont idegszálnak is nevezik.
Az idegszál nem ideg: az ideg egy axonköteg .
Ennek fényében az idegszálak egy csoportja idegeket képezhet.
Az idegsejtek jellemzői alapján az idegek a perifériától a központi idegrendszerhez és / vagy fordítva, azaz a központi idegrendszertől a perifériáig terjedő jeleket hordozhatnak.
CENTRÁLIS ÉS PERIPERÁLIS NEUROPATHIKUS PAD
Ha a károsodás vagy hibás működés befolyásolja az encephalont és / vagy a gerincvelőt (így a központi idegrendszer főbb struktúráit), akkor központi neuropátiás fájdalomnak nevezik.
Éppen ellenkezőleg, ha a sérülés vagy diszfunkció a perifériás idegrendszer egy vagy több idegét érinti, úgy perifériás neuropátiás fájdalomnak nevezik. Ilyen helyzetekben a perifériás neuropátiás fájdalmat kiváltó állapot perifériás neuropátia .
A NOCICETTIVE PAIN-ból származó eltérések
A neuropátiás fájdalom különbözik a fájdalmas érzéstől, amelyet a seb, égés, trauma vagy erős nyomás (például a környező szövetekre toló tumor által kifejtett) okoz.
Tény, hogy a második esetben a fájdalmas jelzés a bőrreceptorokból, a nociceptív receptorokból indul ki, amelyek üzeneteket küldenek a perifériáról a központi idegrendszerre, az utóbbit fájdalmas érzés útján tájékoztatva arról, hogy valami rendellenes és veszélyes a beteg számára. testet.
A nociceptív receptorok által kiváltott fájdalmas ingert nociceptív fájdalomnak nevezik, és a neuropátiás fájdalommal ellentétben egy olyan rendellenesség, amelyet könnyebb értelmezni az okok és mindenekelőtt gyógyítani.
okai
A neuropátiás fájdalom általában a myelin köpenyének megváltozása, amely az ideg axonjait vonja be. Ez a folyamat azonosítható ok nélkül is előfordulhat - ebben az esetben is idiopátiás neuropátiás fájdalomról beszélünk - vagy nagyon specifikus körülmények miatt, morbid és nem morbid, például:
- Az ideg tömörítése (vagy idegtömörítés ). A véredények rendellenességei (pl. Microaneurysms), szalagok, táguló tumortömegek vagy csontok tömöríthetik (vagy összetörhetik) a közeli ideget. Zúzódása az axonok mielinhéjának erózióját okozhatja, ami ugyanazzal az ideggel és a neuropátiás fájdalom érzésével elveszíti a funkciót.
Ezek egy idegrendszeri tömörítés eredménye, amely aztán neuropátiás fájdalomra utal - olyan helyzetekben, mint: trigeminális neuralgia (a trigeminális ideg kompressziójával jellemezhető), glossopharyngealis neuralgia (a glossopharyngealis ideg összenyomása) vagy a carpalis alagút szindróma ( a mediális ideg összenyomása miatt).
- Bizonyos fertőző betegségek az idegrendszer bevonásával . Néhány vírus és baktérium képes behatolni és károsítani az idegsejteket, beleértve az idegsejteket is.
A legismertebb neuropátiás fájdalmat okozó fertőzések közé tartozik a herpesz zoster (NB: ezekben az esetekben a herpeszes utáni neuralgiáról beszélünk), az AIDS, a Lyme-kór és a szifilisz.
- Diabetikus neuropátia . A cukorbetegek számára jellemző magas vércukorszint (hiperglikémia) károsítja a véredényeket, amelyek oxigénnel és tápanyagokkal ellátják az SNP idegeit. Az oxigén és a tápanyagok hiányában a szervezetben lévő bármely ideg, szövet vagy szerv nekrózis vagy halál.
A cukorbetegség a perifériás neuropátia egyik fő oka a nyugati világ országaiban, például Olaszországban vagy az Egyesült Királyságban.
- Szklerózis multiplex . Ez egy krónikus és legyengítő betegség, amely a központi idegrendszer neuronjaihoz tartozó mielin progresszív lebomlása miatt következik be. Ezért a keletkező neuropátiás fájdalom a központi neuropátia eredménye.
- Phantom végtag szindróma . Ez egy különösen morbid állapot, amelyet a végtag tartósságának anomális érzése jellemez, annak ellenére, hogy az utóbbiak amputálódnak.
Azok, akik szenvednek, azok az emberek, akik valamilyen oknál fogva testük egy részét amputálták (láb, kéz, stb.).
Azok a betegek, akiknek ez a problémája van, azt állítják, hogy továbbra is érezik a hiányzó végtagot, és a saját költségén állandó fájdalmat éreznek.
- Az alkoholizmus vagy más alultápláltsági helyzet által kiváltott vitaminhiány . A vitaminok (különösen a B12, B1, B6, niacin és E) alapvető fontosságúak az idegrendszer jó egészségéhez, ezért hiányuk a különböző következmények között a perifériás idegrendszer idegeinek romlását is jelenti. és a központi idegrendszer neuronjai.
- A gerinc vagy a perifériás idegek trauma . Egy bizonyos jelentőségű trauma helyrehozhatatlanul károsíthatja a fontos idegszerveket, mint például a gerincvelőt vagy a perifériás idegrendszer idegeit. Így a traumás neuropátiás fájdalom lehet központi és perifériás is.
Nagyon súlyos traumatikus események fordulnak elő, amelyek a gerincsebészet, az esés, a baleset vagy a csonttörés során fordulhatnak elő.
- Egy kemoterápiás kezelés tumor kezelésére . Néhány erősen használt kemoterápiás gyógyszer, köztük a ciszplatin, vinkristin és paklitaxel, a perifériás neuropátia formáját, így neuropátiás fájdalmat okozhat.
- A mérgező anyagok hosszantartó expozíciója . Ezek neuropátiás fájdalmat okozhatnak a perifériás neuropátia, az arzén, rovarirtó szerek, ólom vagy higany miatt.
- A porfiria . Olyan betegségek egy csoportja, amelyek szinte mindig örökletes jellegűek, az úgynevezett EME-csoportot szintetizáló enzimek egyikének funkcionális megváltozása miatt. A hem csoport egy nem fehérje molekula, amely egyes fehérjék alapvető része, beleértve a vér hemoglobint, a mioglobint és a citokrómokat.
- Krónikus vesebetegségek . Ha a vesék hibásak, a szervezetben mérgező anyagok halmozódnak fel; ezek a mérgező anyagok károsak a perifériás idegrendszer idegei számára.
járványtan
Ábra: Az alkoholizmus a perifériás neuropátia lehetséges oka, amely viszont neuropátiás fájdalom oka.
A statisztikai kutatások szerint az Egyesült Államokban a neuropátiás fájdalom a lakosság 3–8% -át érinti, míg az Egyesült Királyságban a lakosság mintegy 7% -át érinti.
Az idősebbek szenvednek leginkább (NB: ez a világ legtöbb országára vonatkozik), akik a fent említett morbid állapotok miatt szenvednek, felelősek a neuropátiákért.
Tünetek és szövődmények
Általában a neuropátiás fájdalomban szenvedő betegek fájdalmas és / vagy égő érzést keltenek .
Ráadásul, összefüggésben kifejezetten érzékenyek a fájdalmas ingerekre, és panaszkodnak a fájdalom és a zsibbadás a szenvedő területen (általában a felső végtagok és az alsó végtagok végtagjai).
KÜLÖNLEGES SENSITIVITÁS? FÉNYBEN: ALLODYIA ÉS HYPERALGESIA
A neuropátiás fájdalmak szenvedő betegei gyakran allodynia és / vagy hyperalgesia .
Az orvostudományban ez a két kifejezés a fájdalmas ingerekre adott túlzott válaszokat azonosítja.
Pontosabban, az allodyniaról beszélünk, amikor fájdalmat érezünk még olyan ingerek után is, amelyek normális körülmények között ártalmatlanok és következmények nélkül lennének.
Ehelyett a hyperalgesia szót arra használják, hogy jelezze azokat a helyzeteket, amelyekben túlérzékenység van fájdalmas ingerekkel szemben. Más szavakkal, még a legkisebb sértések is jelentik a szenvedést.
SZÖVŐDMÉNYEK
Ha a megfelelő kezelést nem alkalmazzák, a neuropátiás fájdalom tünetei egyre intenzívebbé és egyre nehezebbé válhatnak.
diagnózis
A neuropátiás fájdalom diagnózisa általában alapos fizikai vizsgálaton alapul (amelynek során az orvos értékeli a beteg tüneteit és klinikai előzményeit ), neurológiai értékelést, vérvizsgálatokat és elektromográfiát .
További vizsgálatok - például CT, MRI és idegbiopszia - alkalmazása bizonyos esetekben (pl. Ha gyanú áll fenn) történik, és további információk gyűjtése.
Az ilyen hosszú diagnosztikai folyamat végső célja a neuropátiás fájdalom okainak, vagyis a perifériás neuropátia vagy a központi idegrendszeri károsodás okainak nyomon követése.
Csak az idegek fájdalmas érzését okozó okok ismeretében lehetséges a legmegfelelőbb terápia megtervezése.
Fontos megjegyzés : először a diagnózis előfordul (korai diagnózis), annál kisebb a neuropátiás fájdalom és az idegrendszer károsodásának következményei.
VIZSGÁLATI CÉLKITŰZÉS
A fizikai vizsgálat során az orvos kéri a beteget, hogy írja le részletesen a fájdalom típusát. Emellett megkérdőjelezi őt a múltban elszenvedett betegségekről, a jelenlegi betegségekről, a munkakörülményekről és a használatban lévő gyógyszerekről.
kezelés
A neuropátiás fájdalomterápia a következőket tartalmazza:
- A kiváltó tényező specifikus kezelése károsítja az idegrendszert (központi vagy perifériás).
- A neuropátiás fájdalom farmakológiai kezelése.
- A tünetek különböző fizikai (vagy nem farmakológiai) kezelései.
- Pszichológiai kezelés
A KÉPZÉSI ALAPOK KEZELÉSE
Bár a probléma megoldása csak bizonyos esetekben van, nagyon fontos a neuropátiás fájdalom kialakulásának okának kezelése, mivel ez erősen lelassíthatja (vagy akár leállíthatja) a mögöttes neuropátia progresszióját.
Például a cukorbetegség esetében elengedhetetlen a megfelelő gyógyszerterápia (inzulin vagy hipoglikémiás szerek) megtervezése, a vérnyomás szabályozása és a testsúly szabályozása.
A kiváltó okok kezelése nem jelenti a kezdetüket megelőző állapotok helyreállítását. Ez valójában lehetetlen, mivel az idegrendszer károsodása állandó.
Ez az egyik ok, ami magyarázza a korai diagnózis szükségességét.
FARMAKOLÓGIAI KEZELÉS
A legismertebb és leggyakrabban használt fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő gyógyszerek, mint például a paracetamol vagy az ibuprofen, rosszul hatékonyak a neuropátiás fájdalom ellen.
Erősebb és különféle gyógyszerekre van szükség.
Az orvosok különösen:
- A triciklusos csoport és a szerotonin és a noradrenalin újrafelvétel-gátló csoportjának antidepresszánsai .
Bár furcsának tűnhet, ezek a gyógyszerek depresszió kezelésére is enyhítik a neuropátiás fájdalommal járó tüneteket.
A triciklusos csoportok közül az amitriptilin, a doxepin és a nortriptilin szerepel . Ezeknek a gyógyszereknek a hatásai soha nem állnak közvetlen; például az amitriptilin az első eredményeket csak a 2. és 3. beadási héten és a maximális terápiás teljesítményen mutatja a 4.-6.
A triciklusok fő mellékhatásai: álmosság, szájszárazság (vagy szájszárazság), csökkent étvágy, hányinger és székrekedés.
A szerotonin és a norepinefrin újrafelvétel inhibitorok fő mellékhatásai: álmosság, hányinger, fejfájás és hasi fájdalom.
- Antiepileptikumok (vagy görcsoldók) .
Az epilepszia elleni gyógyszerek általában epilepszia esetén adhatók.
Ezek közül a farmakológiai készítmények közül a neuropátiás fájdalom elleni hatékonyak a gabapentin és a pregabalin .
Általában az antidepresszánsok alternatívájaként írják elő (Megjegyzés: csak akkor kapcsolódnak hozzá, ha mindkettő nem adja meg a kívánt eredményt), az első hatásokat több hét használat után mutatják.
Főbb mellékhatások: álmosság és szédülés.
- Opioid típusú fájdalomcsillapítók (vagy opiátok) .
Az opioid típusú fájdalomcsillapítók morfinból származnak, és a legerősebb fájdalomcsillapítók közé tartoznak.
Sajnos, ha hosszabb kezelésekhez vagy túlzott adagokhoz használják, nagyon veszélyesek lehetnek.
A leggyakrabban használt opioid típusú fájdalomcsillapító neuropátiás fájdalom jelenlétében a tramadol .
Mivel ez utóbbi az antidepresszánsoktól és az antiepileptikumoktól eltérően működik, kizárólag az orvos receptje alapján, ezen gyógyszerekkel kombinálva lehet bevenni.
A tramadol fő mellékhatásai: függőség, hányinger, hányás, túlzott izzadás és székrekedés.
- Kapszaicin krémben .
A kapszaicin egy olyan vegyi vegyület, amely forró borsnövényekben található, ami valahogy sikerül megállítani az idegektől az agyba küldött fájdalmas jelet.
A krémben lévő kapszaicint naponta 3-4 alkalommal kell elterjeszteni a szenvedő test területére; az eredmények értékeléséhez körülbelül 10 napot kell várni.
Gyulladásos vagy sebesült bőr esetén az orvosok nem alkalmazzák.
A kapszaicin főbb mellékhatásai a krémben: irritáció és / vagy égés a bőrben, különösen, ha nem használják rendszeresen.
- Egyéb gyógyszerek .
Egyes klinikai esetek szerint a ketamin injekciók és a gél lidokain pozitívan hatnak a neuropátiás fájdalomra. A ketamint és a lidokainot általában anesztetikumként használják.
Az orvosok számára a fent említett gyógyszerek (különösen az antidepresszánsok, görcsoldók és fájdalomcsillapítók) felírásakor a legmegfelelőbb probléma a legmegfelelőbb dózis számszerűsítése. A legmegfelelőbb dózis ebben az esetben a hatékony hatóanyag minimális mennyiségét jelenti. Ezen túlmenően, mint már említettük, a gyógyszer, például a tramadol túlzott vagy hosszabb adagjai kellemetlen mellékhatásokat okozhatnak.
A legmegfelelőbb dózis kiválasztásához általában próbálkozással és hibalehetőséggel járunk, mivel minden egyes személy önmagában képvisel egy esetet.
FIZIKAI VAGY NEM FARMAKOLÓGIAI KEZELÉSEK
Különböző nem-farmakológiai kezelések sorozata van, amelyek fizikai kezelésekként is definiálhatók, amelyek a neuropátiás fájdalom súlyosságától függően többé-kevésbé nyilvánvalóvá teszik a tünetek javulását.
A fizikai kezelések ebbe a kategóriájába tartoznak a következők: fizioterápia, PENS (elektromos percutan idegstimuláció ) és TENS (transzkután idegelektromos stimuláció).
A PENS és a TENS két olyan orvosi technika, amelyek bizonyos áramütések infúzióját biztosítják a fájdalmas jelek átvitelének csökkentése érdekében, és ezáltal a neuropátiás fájdalom érzését is. Az elektromos kisüléseket elektródák adják; ezek az elektródák lehetnek a bőrön keresztül behelyezhető tűk (pl. a PENS esetében) vagy a bőrre tapadó tapaszszerű lapok (mint a TENS esetében).
PSICHOLÓGIAI KEZELÉS
Számos tudományos vizsgálat szerint a szorongás, a stressz és a depresszió, amelyet az optimális egészségi állapot vagy más élethelyzetek okoznak, hozzájárulnak a neuropátiás fájdalom romlásához.
Ezért az orvosok úgy vélik, hogy bizonyos esetekben hasznos célzott pszichológiai kezelést is igénybe venni, amelyen keresztül a beteg megtanulja, hogyan kell kezelni a leginkább stresszes helyzeteket, a szorongás és / vagy a depresszió pillanatait.
prognózis
A neuropátiás fájdalom általában nem pozitív prognózis, mivel a perifériás neuropátiák és a központi idegrendszer károsodása általában visszafordíthatatlan állapot, amelyből nem gyógyítható.
Emellett azt is figyelembe kell venni, hogy bár a mai tüneti kezelések (különösen a farmakológiai hatások) hatékonyak, a mellékhatások szempontjából bizonyos jelentőségű problémát jelentenek.
Éppen ezért az orvosok és a kutatók számára szükség van a hatékony neuropátiás fájdalom kezelésére és egyidejűleg alacsony kockázatú szövődmények kezelésére.
