Dr. Francesco Casillo
Most már a sokaság által „ismert és megalapozott” fogalom (ideértve bizonyos szakértőket is) - és nem számít, mennyire megalapozatlan, ahogy az alábbiakban kifejtésre kerül, hogy az RDA-t meghaladó fehérje-bemenetek először metabolikusak, majd fontos táplálkozási ösztönzők. a vesére gyakorolt stressz, ami negatív hatással van rá, ami elkerülhetetlen negatív következményekkel járna az egészségére.
premissza
A "magas fehérjetartalmú étrend" olyan fehérje bevitel, amely a testtömeg-kilogrammonként 1, 5 g vagy annál nagyobb (13). A krónikus vesebetegséget a vesekárosodás jellemzi (laboratóriumi, patológiai és instrumentális megállapításokkal) vagy a veseműködés csökkenését a glomeruláris szűrési sebesség csökkenése miatt legalább 3 hónapig (14). Így a túlzott mértékű fehérjebevitel és a vesekárosodás következtében fellépő hiperfiltráció és fokozott glomeruláris nyomás.
A Brenner-hipotézis a leginkább idézett és akkreditált utalás a fehérje-túlterhelés okozta lehetséges vese-károsodásra.
Brenner hipotézise szerint a megnövekedett szűréssel és nyomással összefüggő körülmények vese károsodást okozhatnak, ami veszélyezteti a funkciót. Bár a hiperproteikus táplálékszerkezet által kiváltott hiperfiltráció hatásait a már meglévő vesebetegségekben szenvedő betegek vesefunkciójára dokumentálják (21), az is igaz, hogy a szerzők által hivatkozott tudományos bizonyítékok a hiperprotein megközelítések káros hatásairól vesebetegség, állatkísérletekből és a már meglévő vesebetegségekben szenvedő betegekből származó vizsgálatokból származik.
Ezért ezeknek a feltételeknek a kiterjesztésével és alkalmazásával kapcsolatos spekuláció bizonyos és pontos kontextusokban, még az egészséges alanyoknál és / vagy a normális vesefunkcióknál is némiképp helytelen és nem megfelelő . Valójában az egészséges egyéneknél és az egészséges veséknél megfigyelt veseműködés változásai a nitrogénterheléshez való természetes, fiziológiai adaptáció és a vesefunkció fokozatos szükségességének tükröződése. Ennek bizonyítéka a veseműködés - hiperfiltráció és a glomeruláris nyomás növekedése - normál vesefunkciójú betegeknél, ahol a veseelégtelenség fokozott kockázatát nem észlelték.
Ez történik a terhes nőkkel (15). Egészséges terhes nőknél a glomeruláris szűrés aránya 65% -kal emelkedett (16); és a vesefunkció változása ellenére a terhesség nem a krónikus vesebetegség kockázati tényezője (17).
Ismét a vese hipertrófiája és a kontralaterális vese veseműködésének javulása az egyoldalú nefrectomia (veseeltávolítás) után azt sugallja, hogy ezek a folyamatok adaptívak és esetleg előnyösek a vesebetegségben (18).
A tudományos szakirodalom egyéb bizonyítékai azt mutatják, hogy a hosszan tartó hiperfiltrációs folyamatok ellenére a nefrectomizált betegeknél a maradék vese funkcionalitása normális maradt, anélkül, hogy hosszú távon romlott volna - több mint húsz éve (19, 20). . A vesefunkcióra és / vagy a vesekárosodásra gyakorolt káros hatásokat azonban 1135 veseelégtelenségben szenvedő nőnél nem észlelték (22).
Fehérjék és renális stressz
A fehérjefogyasztás pozitívan kapcsolódik a karbamidtermeléshez (23), és a kiválasztását a vesék szabályozzák. Ezeket a fiziológiai folyamatokat a fehérjefogyasztás által kiváltott vesefeszültségnek tekintik (24).
Egy sajtóközleményben azt állították (ahogy azt az alábbiakban bemutatjuk): mennyire veszélyes a vesefunkció magas fehérje-hozzájárulása különösen a sportolókban és a testépítőkben ; pontosabban, a magas fehérje-bevitel határozza meg a vér nitrogénszintjének növekedését, a nitrogén a vizeletben, a vizelettel elpusztítandó vesére jut. A kapott és inkrementális vizelési folyamat "dehidratációt" okozhat, ezáltal növelve a vesefeszültséget. Ezért a testépítőknek lehet a krónikus vesebetegség kockázata, mivel a hiperfiltráció „vese-elváltozásokat okozhat”, ezáltal csökkenti a vesefunkciót (25).
Ebben az összefüggésben a tudományos kutatást gyakran széles körben félrevezetik. Valójában a laboratóriumi kutatások nem támogatják az ilyen állításokat (26). Valóban megállapítást nyert, hogy a magas fehérjetartalmú étrend minimális hatással volt az egyén hidratálási állapotára (26).
Miért van tehát a dehidratáció fiziológiai következményként - a vesefeszültség tényezőjeként - az inkrementális fehérje-táplálékfelvételhez? Ez a spekuláció a nitrogénmérleg irodalmáról szóló 1954-es felülvizsgálat extrapolációjából származhatott, amelyet ezután alapul nem terjesztettek ki a származási helytől eltérő kontextus-alkalmazó kontextusokra (27). Ez a felülvizsgálat figyelembe vette a katonák túlélési rátáit a sivatagban lévő missziókon és a korlátozott víz- és energiaellátással együtt!
Mivel egy gramm karbamid-nitrogén kiválasztása 40-60 ml extra vízfelvételt igényel, a vizsgálat részét képező megnövekedett fehérje bevitel a víz karbamid-nitrogén kiválasztódásának növekedéséhez vezetett, például 250 ml d \ t vizet minden 6 gramm nitrogénre 500 kcal táplálkozási keretben. Ezért nyilvánvaló, hogy a megnövekedett vízigény „ kontextus-specifikus ”, és nem feltétlenül alkalmazható a megfelelő kalória- és vízbevitel összefüggéseire.
Annak ellenére, hogy a bejelentésben közölték: "a fehérje bevitel dehidratációt és stresszt okozhat a vesékben ...", nincsenek egészséges normális vesefunkciójú személyek, akik objektív módon igazolják a "hyperproteic bevitel és a kiszáradás = vesebetegség ”. Ezért minden olyan állítás, amely elítéli a fehérje bevitelét a dehidratáció és / vagy a vesefeszültség elősegítőjeként, tisztán és pusztán spekulatív szinten marad. A szakirodalomban végzett vizsgálatokból eredő bizonyítékok pontosan ellentétesek: vagyis nincsenek a vesefunkció csökkenése olyan esetekben, amikor a magas fehérje-bevitel még azoknál is (elhízott, magas vérnyomású, diszlipidémiás), akik nagyobb kockázatot jelentenek a betegség kialakulása miatt. veseproblémák (28, 29, 30, 31, 32).
Egy 65 egészséges és túlsúlyos egyénen végzett vizsgálatban a betegek hiper- vagy hipoproteikus kezelést végeztek 6 hónapig. A magas fehérje bevitelű csoportban a vizsgálat előtt a kiindulási értékekhez képest nőtt a veseméret és a glomeruláris szűrési sebesség növekedése. Egyik csoportban sem találtunk változást az albumin kiválasztásában; A vesefunkció és a méret akut változásai ellenére a hiperprotein-bevitel nem okozott semmilyen hatást a vesefunkció károsodására egészséges egyéneknél (33).
Végül, egy másik vizsgálatban 10 személy tartotta tiszteletben az étrendet, amelyhez 7 napig megszokották, majd 14 napig nagy fehérjetartalmú étrendet követett. Nem volt szignifikáns változás a szérum és a vizelet kreatininszintjeiben, sokkal kevésbé a vizelet albumin kiválasztásában; minden olyan tény, amely megerősíti azt a meggyőződést, hogy a hiperproteinikusok nem okoznak vesekárosodást az egészséges alanyoknál (34).
És menjünk a sportolókhoz! Ismeretes, hogy az erősség és a hatalom tudományágának sportolói nagy mennyiségű étrend-fehérjét fogyasztanak, és aminosav- és fehérje-kiegészítőket is bevezetnek, amelyek jelentősen megnövelik a nitrogénszintet. Ennek ellenére nincs bizonyíték arra, hogy ez a fajta egyének nagy kockázatot jelentenek a vesekárosodásban vagy a vesefunkció elvesztésében (35).
Azt is megállapították, hogy a fehérje bevitel 1, 4 g és 1, 9 g / testtömeg kg / nap közötti ingadozás, vagy az RDA 170 és 243% közötti ingadozása szerint történő bevezetése nem eredményezett a vesefunkció változását. 37 sportoló csoportja (36).
Fehérjék és vesekő
A magas fehérje bevitel növeli a potenciálisan lithogén vegyületek kiválasztását (az üledékek képződnek - Ed), beleértve a kalciumot és a húgysavakat (37, 38). Egy akkreditált Reddy et al. kimutatták, hogy a magas fehérje megközelítés megnövelte a vizeletben a aciduriát és a kalciumot, azt állítva, hogy ezek a tényezők fokozatos kockázatot jelentenek a vesekő kialakulásának a vizsgálatban résztvevő 10 főnél. A 10 alany közül egyik sem jelentett vese köveket (39)!
A szóban forgó vizsgálatban elfogadott drasztikus glükid korlátozás kedvezőbb lehetett a keto-sav termelés növekedését, ezáltal hozzájárulva a savképződéshez; Tekintettel arra, hogy az olyan élelmiszer-kategóriák, mint a gyümölcs és zöldség fontos és érzékeny forrást jelentenek az alap-lúgos terhelésnek, korlátozásuk - amelyet a tanulmányban elfogadott jegyzőkönyv ír elő - bizonyára befolyásolta a végső nettó savterhelést.
Az étrend önmagában nem eredményez vese köveket. Ezt egy olyan tanulmány is igazolja, amelyben ugyanazok a táplálkozási és hidratációs feltételek mellett az egészséges alanyok eltávolították a 3-4 mikron átmérőjű kalcium-oxalát egyetlen kristályát, ahol a vesekő kialakulására hajlamos személyek 10-12 mikron átmérőjű kristályokat termeltek, amelyek leggyakrabban 20-300 mikron (40) átmérőjű polikristályos aggregátumokba kerültek.
Ehelyett a vesekő valós okai a fontos anyagcsere-változások mögött állnak (41). Valójában ez egy másik tanulmányban is megfigyelhető, amellyel Nguyen et al. megállapította, hogy a magas fehérje bevitel negatívan befolyásolja a vesekőképződés markereit (mint például a megnövekedett oxalát kiválasztódást) a vesekövek (ICSF-ek vagy "Idiofás kalcium Stone Formers" ) kialakulásával összefüggő metabolikus problémákkal küzdő betegeknél. de nem egészséges alanyoknál (42).
A krónikus vesebetegség okai
A krónikus vesebetegség kialakulásának kockázatát befolyásoló tényezők: az elhízás, a hypercholesterolemia, az inzulinrezisztencia, a hyperuricemia, a magas vérnyomás (43). Amint a referencia-tanulmány bibliográfiai megjegyzésével (44) is elmélyülhet, a 160/96 mmHg-nál nagyobb vagy annál nagyobb vérnyomás-értékűeknél a glomeruláris szűrési ráta évente jelentősen csökken, és a vesefunkció korai csökkenésének kockázata 5, 21-szer nagyobb, mint a 140/90 mmHg alatti vérnyomás értékek.
Az artériás nyomásnak a vesefunkcióra gyakorolt fontosságának ellenkező bizonyítéka számos olyan tanulmányban található, amelyek azt mutatják, hogy az antihipertenzív terápia csökkenti a krónikus vesebetegség progresszióját a betegekben szenvedő betegeknél (45, 46).
Ahelyett, hogy meglepődik és ellentétes a közös „pszeudo-tudással”, és a magas fehérjeszerűség veszélyességének mítoszja, az a szakirodalom, amely kiemeli a fehérje bevitel és a szisztémás vérnyomás közötti fordított kapcsolatot (47, 48). A bizonyítékok igazolják, hogy a fehérjék bevitele, valamint a rostokéval járó előnyök további előnyökkel járnak a 24 órás szisztolés nyomás csökkentésében 36 hipertenzív csoportban (49).
