általánosság
A túlzott napsugárzással járó potenciális kockázatok most már nyilvánvalóak, és ezért mindig támogatják a fényvédelmet. Sokan azonban nem tudnak olyan jelenségről, amely felgyorsíthatja és súlyosbíthatja a bőr károsodását a bőrön; ez az állapot, amit fényérzékenységnek neveznek, abnormális és túlzott bőrreaktivitásból áll a nap (vagy mesterséges) sugárzással szemben.
A következő cikk áttekintést nyújt a fényérzékenységhez kapcsolódó egyes orvosi állapotokról.
Allergia és fototoxikus reakciók
A fotodermózisok az allergiás vagy fototoxikus reakció napjának klinikai kifejeződését jelentik. Ezeket a bőrbetegségeket különböző és egyértelműen azonosítható megnyilvánulásokkal mutatják be, de a fő jellemzője, amely ezeket egyesíti, a nagy fényérzékenység.
Fototoxikus reakció
A fototoxikus reakció a napsugárzástól számított 24 órán belül jelentkezik (gyors megjelenés). Elsősorban a túlzott napégéshez hasonló irritációként jelentkezik, amely a napnak kitett bőrfelületre korlátozódik. A napsugárzás egy fotoszenzitív anyaggal reagál, amely aktiválható és toxikus vegyületekké alakítható, ami viszont gyulladásos reakciót vált ki a bőrön. A megnyilvánulás mértékét nagymértékben befolyásolja az érintett kémiai adag és független az immunrendszer beavatkozásától. Lásd a fototoxikus kontakt dermatitist.
Photoallergikus reakció
A fotoallergikus reakciókban azonban az immunrendszer beavatkozik, így egy sejt által közvetített immunológiai válasz aktiválódik. Úgy tűnik tehát, hogy ez a fajta intolerancia a naprendszerben megváltozik. A kitörések kezdetben az ultraibolya sugárzásnak kitett bőrterületeken jelennek meg, és néha még a nap által közvetlenül nem érintett területeken is terjedhetnek. A többi allergiás megnyilvánulásnál előforduló fotoallergia hajlamos a korábban érzékeny személyeknél előfordulni: az azonos allergén ismételt expozíciója a napsugárzásnak való kitettség mellett, vöröses és viszkető bőrfoltok, deszkamáció, és \ t néha hólyagok. Az allergiás reakciók később, mint fototoxikusak, általában a napsugárzás után 24-72 óra múlva jelentkeznek, mivel az immunrendszer aktiválásához szükségesek a gyulladásos válasz megnyilvánulásához. Az allergiás reakcióért felelős ügynök gyakran helyileg alkalmazott gyógyszer, de ez a fajta állapot nem függ a fotoszenzibilizáló anyag dózisától, amely szintén nagyon kicsi lehet. Lásd a fotótergikus kontakt dermatitist.
Tünetek és diagnózis
A szükséges expozíciós szintek és a reakciók súlyossága minden ember esetében eltérő.
Ahogy az előző fejezetben láttuk, a bőr gyulladásos reakciója allergiához vagy közvetlen toxikus hatáshoz vezethet. Az arc, a kar és a felső mell a leggyakrabban érintett bőrterületek.
Általában az alábbi tünetek jelentkezhetnek fényérzékeny alanyokban:
- Fájdalom, bőrpír és duzzanat;
- Urticaria vagy ekzematikus elváltozások, viszkető kitörésekkel vagy hólyagokkal (vagy forralással);
- Hyperpigmentáció (sötét foltok a bőrön);
- Szisztémás szövődmények: hidegrázás, fejfájás, láz, hányinger, fáradtság és szédülés.
A krónikus (hosszú távú) fényérzékenység hegesedéshez és a bőr sűrűségéhez vezet, valamint fokozza a rák kockázatát, ha az etiológia genetikai. A fotoindukált reakció típusának meghatározásához az orvos elsősorban objektív vizsgálatot végez, és összegyűjti az anamnézisre vonatkozó teljes információt. Vér- és vizeletvizsgálatok jelezhetők a kapcsolódó betegségek kimutatására, vagy egyéb metabolikus és genetikai okok kizárására. Az allergiás vizsgálatok (fotófoltok vagy fotótesztek) segíthetnek azonosítani azokat az anyagokat, amelyek kiválthatják vagy ronthatják az állapotot.
okai
A fényérzékenység és a napfényre adott allergiás reakciók etiológiájuk szerint a következő négy csoportba sorolhatók:
| bőrbántalmak | okai |
Idiopátiás fotodermózisok | Az ok ismeretlen, de az UV-expozíció jól definiált kóros entitást hoz létre, amely lehet:
|
Exogén fotodermózisok | A fényérzékenységet egy fotoszenzibilizáló anyag indukálja, amelyet helyi úton vagy orálisan adagolnak, például néhány gyógyszert (amiodaron, tetraciklin stb.), Kozmetikumok, növények (hypericum), zöldségek, gyümölcsök, vegyszerek, parfümök, festékek, fertőtlenítőszerek stb. . Az exogén (vagy közvetített) fotodermózisok a következők:
|
Metabolikus fotodermózisok | A fényérzékenység hibás vagy metabolikus egyensúlyhiány eredménye. A leggyakoribb metabolikus rendellenességek a következők:
|
Genetikai fotodermózisok | Ezeket a reakciókat egy már létező genetikai betegség okozza, és mindenekelőtt a természetes fényvédelem hiányosságaitól függ, mint például:
|
Másodlagos fotodermózisok
Ismert fotoaggravált dermatosisnak
Néhány dermatológiai állapot súlyosbíthatja a napfény hatását: ezekben az esetekben a fényérzékenység másodlagos a már meglévő patológiákkal szemben, amelyek miatt a bőr rendkívül érzékeny és reagál a nap által kiváltott ingerre. A fényérzékenység fontos szerepet játszik a klinikai tünetek megjelenésében.
A fotó súlyosbodó bőrgyulladások:
- Lupus erythematosus (különösen szubakut és szisztémás formák);
- dermatomyositis;
- Herpes simplex;
- Darier-betegség;
- rosacea;
- Pemphigus;
- Atópiás dermatitis;
- Atópiás ekcéma;
- psoriasis;
- Vitiligo.
tünetek
Hogyan lehet felismerni a fotodermatosákat és a nap allergiát
Ezen bőrbetegségek közül az akut (gyors és hirtelen megjelenő) vagy krónikus (hosszú távú) reakciók megkülönböztethetők. Az alábbiakban néhány példa látható.
Akut fényérzékenység
- Polimorf fénykitörés (vagy polimorf napsugárzás) : az akut fényérzékenység leggyakoribb oka, és széles spektrumú reakciókat tartalmaz. Leggyakrabban a 30 éves kor előtt fordul elő, és főként a nőkre hat. A fény polimorf kitörése papuláris vagy papuláris vezikuláris kitörésként (kis serozikus buborékok) erythemás (vöröses bőr) és viszketés, a napsugárzás kezdetétől számított néhány óra vagy nap alatt keletkezik, és néhány nap vagy több hétig tarthat. . A kezelés elsősorban orális vagy helyi kortikoszteroidok használatából és a fényvédő szerek megelőző alkalmazásából áll. Az antihisztaminok enyhíthetik a viszketést. Az állapot általában fokozatosan fokozódik a napsugárzással, ami nagyobb UV-sugárzást eredményezhet.
- Napi csalánkiütés : ritka betegség, amely általában 20 és 40 év közötti nőkre vonatkozik. Az allergiás reakció tipikus tüneteit mutatja be: viszketés, égés, bajok és irritációk, amelyek néhány percnyi napsugárzás után (kb. 5-10 percen belül) kialakulnak, és általában néhány órát tartanak. Azoknál a betegeknél, akiknek nagyon nagy az érintett területe, szisztémás tünetek jelentkezhetnek, beleértve a fejfájást, a zihálást, a szédülést, a gyengeséget és a hányingert. A napellenzők kezelhetők antihisztaminokkal, kortikoszteroidokkal és deszenzitizációs terápiával (fototerápia).
- A szubakut bőrfarkú lupus erythematosus (SCLE) : gyűrű alakú vagy pszoriázisos (psoriasis esetén) kitörés esetén fordul elő, amely a napsugárzás után néhány napon belül jelentkezik, és néhány hétig tart. Az SCLE-t kortikoszteroidokkal kezelik, akut fázisban helyi vagy orális alkalmazásra. A kezelés magában foglalja a napvédő és védőruházat alkalmazását is. További lehetséges kezelések közé tartozik a talidomid, a maláriaellenes szerek, a retinoidok, az interferon és az immunszuppresszánsok.
- Közvetlen fényérzékenység: a fototoxikus és allergiás reakció néhány gyakori, lokális vagy szisztémás gyógyszer káros hatásának következménye lehet. Egyes személyek esetében még néhány fényvédő is okozhatja a problémát. Az indukált reakció lehet fototoxikus (szövetkárosodás közvetlen) vagy allergiás (a károsodás immunológiailag közvetített). A fototoxikus reakciók gyorsan kezdődnek, gyakrabban fordulnak elő és hasonlóak a súlyos égéshez. Az allergiás reakciók hajlamosak az allergiás kontakt dermatitisre hasonlítani, és késleltetett megjelenésük lehet (24-72 óra). Előfordulhatnak lichenoid reakciók, szubakut bőr-lupus erythematosus vagy pszeudoporfiria. Az ismételt fototoxikus elváltozások a korai bőr öregedéséhez és a rák kockázatának növekedéséhez vezethetnek. A kezelés magában foglalja helyi vagy szisztémás kortikoszteroidok használatát (ha súlyosak), fényvédő (ha nem a fényérzékenység okát) és a kórokozó korlátozását (ha lehetséges, és az orvos jelzi).
Az alábbiakban néhány példa olyan anyagokra, amelyek kiválthatják a különböző típusú reakciókat:
| Közvetlen toxikus hatás: |
|
Allergiás reakciók: |
|
Krónikus fényérzékenység
A krónikus fényérzékenység sokkal kevésbé gyakori, mint akut klinikai kifejezéseknél. A prevalencia bizonytalan, mivel valószínűleg alul diagnosztizált. A kitörés általában egész évben jelen van, de néha különösen a meleg hónapokban nyilvánvaló. A napfénynek való kitettség fokozhatja a kitörést, vagy kevés változást okozhat. A diagnózis kulcsfontosságú pontja az, hogy a kiütés főleg a kitett bőrre korlátozódik.
- Krónikus aktin dermatitis : ritka állapot, amely elsősorban az idős férfiakra vonatkozik, és ekzematikus elváltozások jellemzik a napnak kitett bőrön, különösen a fejbőrön, az arcon, a kéz és a mellkas hátán. Különböző kapcsolódó rendellenességeket tartalmaz, és gyakran allergiás reakcióból ered, ami tartós fényérzékenységhez vezet. A járványok a nyári hónapokban súlyosabbá válnak, amikor a test ki van téve a legnagyobb UV sugárzásnak. A hatékony kezelés szigorú megelőzést igényel a napozás, a fototerápia vagy az immunszuppresszív szerek deszenzitizálása során.
- Aktinikus prurigo : ritka betegség, amelyre intenzíven fájdalmas papulák és csomók jellemzőek, amelyek a napfény hatásának kitett, pikkelyes foltok és hegek alakulnak ki.
Ellentétben más fényérzékenységgel jellemzett rendellenességekkel, a fotóindukált aktinikus prurigo egész évben fennmaradhat, a sérülések még télen is előfordulhatnak. A napvédők ismételt alkalmazása hasznos, de a naptól való teljes tartózkodás lehet az egyetlen teljesen hatékony megelőzési eszköz. Helyi vagy szisztémás szteroidok, maláriaellenes szerek és talidomid is alkalmazhatók.
- Késői bőrporfiria : a fényérzékenység ritka formája, amely elsősorban a felnőtt férfiakat érinti. Erózióval (fekélyekkel) és kisebb trauma után fúj, különösen a kéz és az alkar hátsó részén. A vizelet porfirinek adagja megerősíti a diagnózist. A rendellenességet elsősorban klorokinnal kezelik.
- Szisztémás lupus erythematosus (SLE) : krónikus autoimmun betegség, amely gyakran az arcán (különösen az orron és az arcán) fellépő kiütésekkel és szisztémás tünetekkel jelentkezik. A lupusszal kapcsolatos bőrelváltozások nagyon fényérzékenyek, és ha napsütésnek vannak kitéve, hegesedést vagy depigmentációt okozhatnak. Az ajkakon kialakuló hegeket szorosan figyelni kell, mivel laphámsejtes rákot okozhatnak (SCC). Bizonyos betegeknél a napsugárzás után a háton és a mellkason is vöröspiros tapaszok alakulhatnak ki. A fényérzékenységet súlyosbító szisztémás lupus erythematosus kezelhető orális kortikoszteroidokkal vagy malária elleni tablettákkal; még a lézeres sebészet is segíthet a hegesedés és a sérülés méretének minimalizálásában.
terápiák
Bizonyos típusú bőrgyulladás esetén az orvosok a fényterápiát (kontrollált expozíció) használhatják a bőr deszenzitizálására vagy a tünetek szabályozására. A farmakológiai intézkedések szigorúan függnek a reakció típusától és az ahhoz kapcsolódó egészségügyi állapottól.
Általában a jelzések a következők:
- Antihisztaminok, hogy csökkentsék a viszkető tüneteket;
- Szteroidok, gyulladásos tünetek enyhítésére;
- Glükokortikoidok (rövid távon), hogy elősegítsék a kitöréseket;
- Immunszuppresszánsok, hogy elnyomják az immunreakciót olyan betegeknél, akik rendkívül érzékenyek a napra és a legsúlyosabb klinikai esetekre.
Azok számára, akik nem részesülhetnek fototerápiás kezelésben, az orvosok hidroxiklórint, talidomidot, béta-karotint vagy nikotinamidot írhatnak elő . A helyi vagy szisztémás szteroid terápiát igénylő személyeket folyamatosan ellenőrizni kell. Továbbá bárki, aki hajlamos a fotoallergikus vagy fototoxikus reakciókra, nyomon kell követnie a tünetek gyakoriságát és időtartamát. Ez az információ segíthet a kezelés kezelésében a legmegfelelőbb módon.
Prognózis és szövődmények
A legtöbb fényérzékenységi reakció spontán megszűnik, és nem okoz állandó károsodást. A tünetek azonban súlyosak lehetnek, ha alapbetegség van, vagy ha a napsugárzás túlzott mértékű.
A komplikációk lehetnek:
- Hiperpigmentáció vagy sötét foltok a bőrön, még a gyulladás felbontása után is;
- Korai bőröregedés;
- Bőrsejtes karcinóma, spinocelluláris karcinóma vagy melanoma.
Következtetések
Bizonyos esetekben a fényérzékenység komoly problémát jelenthet. Egyes gyógyszerek, mint például a fluorokinolon antibiotikumok, jóindulatú és rosszindulatú bőrelváltozásokat indukáltak, beleértve a bazális sejteket és a spinocelluláris sejteket, állati modellekben. Egy közelmúltbeli esettanulmány-vizsgálat bizonyítékot szolgáltatott arra, hogy a fotoszenzibilizáló szerek növelhetik a bőrrák előfordulási gyakoriságát is emberekben. Mivel a fényérzékeny gyógyszerek nagy része létfontosságú az egészség és az életminőség fenntartása vagy helyreállítása szempontjából, fontos, hogy a közvetlen napsugárzás elkerülése érdekében óvintézkedéseket fogadjanak el, és biztosítsák a megfelelő fényvédelmet.
Ebben az értelemben lehetséges például:
- Tervezze meg a szabadtéri tevékenységeket, elkerülve az órákat, amikor a napfény intenzívebb (10: 00-16: 00);
- Gyakran alkalmazzon nagy védelmet nyújtó és széles spektrumú fényvédőt (a fényérzékeny személyeknek legalább egy SPF 30 vagy magasabb ajánlott);
- Viseljen védőruhát, beleértve a széles karimájú kalapokat és napszemüveget.
