vizsgák

Cholangiopancreatográfia - ERCP

általánosság

A cholangiopancreatográfia vagy az ERCP egy meglehetősen invazív orvosi eljárás, amely egyesíti az endoszkópiát és a fluoroszkópiát, a hasnyálmirigy és az epe és a hasnyálmirigy-csatornák patológiáinak azonosítására és esetleges kezelésére.

Nem könnyű elvégezni, a cholangiopancreatográfia speciális előkészítést igényel, ami alapvető fontosságú a teljes eljárás sikeréhez.

A cholangiopancreatográfia megvalósítása általában gasztroenterológus feladata.

Rövid áttekintés az epe-csatornák és a hasnyálmirigy-csatornákról

Az epevezetékek (vagy epe-csatornák ) az epe szállítására szolgáló csatornák, azaz a zsírok emésztését lehetővé tevő folyadékok - a májból az epehólyagba és az epehólyagból a nyombélbe (bélrendszer).

A hasnyálmirigy-csatornák (vagy a hasnyálmirigy-utak ) viszont az ún. Exokrin hasnyálmirigy ( hasnyálmirigy-gyümölcslevek ) által termelt emésztőlevek fogadásának és a duodenumba öntésnek felelnek meg.

Az epe-csatornák és a hasnyálmirigy-csatornák hamarosan bekapcsolódnak a duodenumba való belépést megelőzően, így az úgynevezett Vater ampulla .

Mi a cholangiopancreatográfia?

A cholangiopancreatográfia vagy az endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia a diagnosztikai teszt, amely az endoszkópia technikáját ötvözi a hasnyálmirigy-, epe- és hasnyálmirigy-traktusra ható patológiák diagnosztizálására és kezelésére.

Az ERCP rövidítése is ismert, ezért a kolangiopancreatográfia meglehetősen invazív diagnosztikai eljárás (endoszkópia és fluoroszkópia invazív), amely lehetővé teszi a hasnyálmirigy és / vagy az egyik csatorna belsejében szenvedő károsodás azonosítását és kezelését. hasnyálmirigy.

Endoszkópia és fluoroszkópia: mit foglalnak össze

  • Az endoszkópia az a különleges orvosi eljárás, amely lehetővé teszi az üreges szervek (pl. Gyomor) és az emberi test (pl. Has) üregeinek megfigyelését belülről, speciális kamerával.

    A megfigyeléshez használt kamera egy olyan műszer része, amely hasonló a szalmához, amelyet endoszkópnak neveznek. Alapvetően az endoszkóp diagnosztikai eszköz; bizonyos körülmények között azonban, ha megfelelően felszerelt, sebészeti műszerként is használható (pl. tumor eltávolítása).

    Az endoszkópia invazív, mivel az endoszkóp bevezetése zavaró művelet, amely a beteg nyugtatását igényli.

  • Ezzel szemben a fluoroszkópia egy speciális radiológiai eljárás, amely röntgensugárzást és fluoreszcens képernyőt ( fluoroszkópot ) használ az emberi test szerveinek és egyéb belső anatómiai struktúráinak a külső időben történő szkennelésére valós időben.

    Néha, ha a fluoroszkópia még részletesebb, az orvosok befecskendeznek vagy kontrasztanyagot fogyasztanak (pl. Bárium-platinocianid).

    A fluoroszkópia invazív, mivel az röntgensugarak károsak az emberre.

Mit jelent az ERCP?

Az ERCP az Endoszkópos Retrográd Cholangio-Pancreatográfia angol rövidítése, amely olaszul a Colangio-Pancreatografia Endoszkópos Retrográd.

történelem

A cholangiopancreatográfia első felhasználása az 1970-es években nyúlik vissza.

Kezdetben a fent említett eljárás célja csak diagnosztikus volt.

Jelzések

A cholangiopancreatográfiát felíró orvos fő okai a következők:

  • A hasi fájdalom, a megmagyarázhatatlan fogyás és a sárgaság egyidejű jelenléte;
  • Egy ultrahang- vagy CT-vizsgálat, amely kimutatta a mészkő jelenlétét az epehólyagban vagy a hasnyálmirigy-régió tumorjában.

A cholangiopancreatográfia diagnosztikai alkalmazása

A diagnosztikai kolangiopancreatográfia lehetővé teszi az olyan orvosi állapotok azonosítását, mint például:

  • Az epehólyagok (vagy epehólyag-kövek ), az epevezeték-szűkület, a traumás vagy iatrogén eredetű epevezetékek sérülése és az Oddi úgynevezett sphincter-diszfunkciója . Ezeknek az állapotoknak közös az a tény, hogy mindannyian az obstruktív sárgaság vagy akut pancreatitis jelenségét idézhetik elő.

    Az obstruktív sárgaság az a betegség, hogy az epe kiáramlásától a nyombélig terjedő akadálytól kezdve a fent említett epe stagnálása a májban és az ebből eredő bilirubin (az epeben lévő) átjutása a vérbe.

    Az akut hasnyálmirigy-gyulladás viszont a hasnyálmirigy gyors és hirtelen gyulladása, amely erőszakos tüneteket okoz, amelyeket a kezdetektől nem lehet észrevenni.

  • Krónikus pancreatitis . A hasnyálmirigy gyulladása fokozatosan és progresszív jelleggel határozza meg a kérdéses mirigy lassú pusztulását; nyilvánvalóan az utóbbi rendellenessége a hasnyálmirigy pusztulásától függ.
  • Hasnyálmirigy tumorok . Ezek a rosszindulatú vagy jóindulatú daganatok, amelyek a hasnyálmirigy exokrin sejtjének vagy a hasnyálmirigy endokrin sejtjének kontrollált proliferációjából származnak.

    A hasnyálmirigy különböző daganatai közül, amelyek befolyásolhatják az embert, a legveszélyesebb - és sajnos, még a leggyakoribb is - az exokrin hasnyálmirigy rosszindulatú daganatai (hasnyálmirigy-karcinóma, hasnyálmirigy-acin sejtes karcinóma, pszeudopapilláris hasnyálmirigyrák). és pancreatoblastoma).

  • A hasnyálmirigy divisuma . A hasnyálmirigy veleszületett rendellenessége, amelyben a fő hasnyálmirigy-csatorna nem egységes szerkezet, hanem két különböző csatornára oszlik, mint az emberi magzat életében.

Továbbá, a cholangiopancreatográfia diagnosztikai célokra is alkalmas eszköz az epeutak manometriai vizsgálatára és egy hatékony technikára az epe vagy a hasnyálmirigy-csatornákból származó sejtek mintájának vételére, annak érdekében, hogy pontos laboratóriumi vizsgálatokat végezzenek ( biopszia ). .

A cholangiopancreatográfia használata bioptikai célokra különösen hasznos, ha gyanú (korábbi radiológiai vizsgálatok alapján) egy epehólyag- vagy hasnyálmirigy-traktus daganata.

A cholangiopancreatográfia terápiás alkalmazása

A terápiás cholangiopancreatográfia felhasználható:

  • Az epekő eltávolítása ;
  • A sztent behelyezése az epevezetékbe ( epe stenting ). Ez az eljárás lehetővé teszi az epevezeték szűkülésének megszüntetését egy műanyag cső, fém vagy egyéb speciális anyag behelyezésével;
  • Az epevezeték elleni stenosis eltávolítása műtéten keresztül;
  • Az endoszkópos sphincterotomia néven ismert művelet végrehajtása. Gyakorlati szempontból a közös epe-csatorna és a fő hasnyálmirigy-csatorna között elhelyezkedő izom vágása áll.

    Az endoszkópos sphincterotomia a cholecystectomia ( epehólyag eltávolítása) okozta esetleges szövődmények megelőzésére és az epekövek jelenléte miatt obstruktív sárgaság kezelésére használható.

előkészítés

A cholangiopancreatográfia előkészítésekor minden jövőbeli betegnek:

  • Ha allergiás (gyógyszerek, élelmiszerek stb.) Szenved, ha krónikus betegségben szenved (pl. Asztma, szívbetegség stb.), Ha gyógyszert szed amelyek megváltoztatják a véralvadás mechanizmusát (pl. aszpirin, warfarin, stb.), vagy ha nemrégiben diagnosztikai vizsgálatot végeztek, amelyben bárium kontrasztanyagot alkalmaztak.

    Az orvosok számára készített jelentés alapján ezek fontos utasításokat adhatnak, amelyeken a cholangiopancreatográfia sikeressége és a beteg komplikáció nélküli végrehajtása (pl. A varfarint szedő betegeknek átmenetileg felfüggeszteniük kell) a fent említett gyógyszer használata, a súlyos vérzés kockázatának csökkentése érdekében).

  • Néhány nappal a vizsga előtt végezzen el egy sor tesztet a létfontosságú jelek értékelésére; ez a tesztsorozat vérvizsgálatot, vérnyomás-ellenőrzést és elektrokardiogramot tartalmaz.
  • Ha az orvosok az eljárás sikerességéhez szükségesnek tartják, proaktív antibiotikum terápiát kell végezni.
  • Legalább 8 órával az eljárás előtt indítson el egy teljes gyorsaságot, amely csak a vizsga végén ér véget.
  • Közvetlenül az eljárás előtt teljesen ürítse ki a húgyhólyagot, és távolítsa el az ékszereket, fogsorokat, kontaktlencséket stb.
  • Kérjen meg egy rokon vagy közeli barátot, hogy tartsa magát szabadon az eljárás napján, hogy segítsen nekik, amikor hazatérnek.

eljárás

Eljárási szempontból a cholangiopancreatográfia három egymást követő fázisra osztható, amelyek időrendi sorrendben: a beteg elhelyezkedési fázisa (első fázis), a páciens szedációs és érzéstelenítési fázisa (második fázis), és végül végrehajtó fázis (harmadik szakasz).

A cholangiopancreatográfiás eljárásokat jól felszerelt környezetekben, például kórházakban kell végezni, és végrehajtásuk egy gasztroenterológus felelőssége, azaz az emésztőrendszer betegségeinek és rendellenességeinek kezelésére és kezelésére szakosodott orvos.

Első fázis: a beteg elhelyezése

A cholangiopancreatográfia első fázisa azt írja elő, hogy a páciens levetkőzi, kórházi ruhát visel, amelyet az alkalomra készített, és a fluoroszkópiás műszerhez tartozó kanapén ül.

A vizsga sikere érdekében a bal oldalon a pozíció, amelyet a betegnek a kanapén kell elhelyeznie .

Nyilvánvaló, hogy ebben a szakaszban a beteg számíthat az orvosi személyzet ápolójának segítségére.

Második fázis: a beteg szedációja és érzéstelenítése

A cholangiopancreatográfia második fázisa egy aneszteziológus beavatkozását foglalja magában, akinek a feladata a beteg nyugtatása és érzéstelenítése, így az utóbbi nem tapasztal fájdalmat az endoszkóp behelyezése és a belső szervek mentén történő továbbítása során.

A szedáció intravénásan történik, és főként fájdalomcsillapító-nyugtató gyógyszerek adagolásából áll. Az érzéstelenítés viszont lokális és befolyásolja a torkát; Ehhez az aneszteziológus speciális spray-t használ, amely a beteg szájába szórja a terület irányába, hogy érzéketlen legyen a fájdalomra.

A cholangiopancreatográfia második fázisa akkor ér véget, amikor a szedáció és az érzéstelenítő szerek hatásosak; ebben az időben valójában a beteg készen áll a harmadik és utolsó eljárási szakaszra.

Harmadik fázis: endoszkópia és fluoroszkópia

Emlékeztetve arra, hogy a cholangiopancreatográfia kombinálja az endoszkópiát a fluoroszkópiával, ennek az eljárásnak a harmadik fázisa az, amelyben a gasztroenterológus elvégzi az endoszkóp házat a duodenumban, és a kontrasztanyag segítségével elvégzi a képek gyűjtését. a fluoroszkóp alatt.

Az endoszkóp ház finom művelet; a beteg szájából indul, folytatódik a nyelőcső és a gyomor mentén, és végül a duodenum szintjén végződik, pontosan ott, ahol ez a bélrendszer csatlakozik az epe és a hasnyálmirigy-csatornákhoz (Vater ampulla).

A fluoroszkópia csak akkor következik be, ha az endoszkóp háza befejeződött, mivel ez utóbbit igényli; az endoszkóp, ugyanakkor azon kívül, hogy egy külső monitoron reprodukálható fényképezőgép, amit felveszi, az is az eszköz, amelyen keresztül a kontrasztanyagot fluoroszkópiára lehet permetezni.

A fluoroszkópia tanulmányozásának fő tárgya az epevezetékek és a hasnyálmirigy-csatornák; gyakran azért, hogy jobban megfigyelhessék őket, az orvos egy olyan gázt fecskendez be, amely meghatározza azok terjeszkedését. Mint a kontrasztanyag esetében is, az injekciót az említett gázt a duodenális szinten található endoszkóp is végzi.

Táblázat. A cholangiopancreatográfia csúcspontjai röviden.
Eljárás fázisMi történik?
Első fázisBetegkészítés.

A beteg elrendezése a fluoroszkóp asztalon.

A betegnek bal oldalán kell feküdnie.

Második fázisIntravénás szedáció

Torokérzést permetezéssel.

Harmadik fázisEndoszkóp ház a nyombélben, pontosan hol nyitnak az epe és a hasnyálmirigy-csatornák.

Az endoszkóp elhelyezése az emésztőrendszer, a száj, a nyelőcső és a gyomor által kínált folyosó kihasználásával történik.

Az endoszkóp elhelyezése során, és még a ház befejezése után, az orvos egy csatlakoztatott monitoron megfigyeli, hogy mit vesz fel a készülék fényképezőgépe.

A duodenum endoszkópjával az orvos a fluoroszkópiához szükséges kontrasztanyagot is befecskendezi.

Milyen időtartamú a cholangiopancreatográfia?

A cholangiopancreatográfia 30-60 percig tarthat ; az időtartam az eljárás céljától függ (a terápiás cholangiopancreatográfia hosszabb ideig tart, mint egy diagnosztikai kolangiopancreatográfia).

Érzékelés a cholangiopancreatográfia során

A beteg enyhe kényelmetlenséget vagy egyfajta égő fájdalmat tapasztalhat, ha az aneszteziológus intravénás szedációt gyakorol. Azonban mindkét eset két átmeneti és rövid életű érzés.

A helyi érzéstelenítő keserű íze van, ami egyesek számára nagyon kellemetlen; azonban az érzéstelenítés elengedhetetlen a cholangiopancreatográfia későbbi szakaszaihoz.

Valószínűleg a kérdéses orvosi eljárás legbosszantóbb pillanatai azok, amelyekben a gasztroenterológus bevezeti az endoszkópot az emésztőrendszerbe; sőt, ebben a műveletben a beteg nem érzi magát lélegezni. A valóságban az endoszkóp nagyon vékony, és a szájban való jelenléte nem akadályozza a levegő áthaladását; az a tény, hogy a beteg nem lélegzik, főleg a helyi érzéstelenítés és az agitáció hatásai miatt következik be.

Az eljárás után

A cholangiopancreatográfia végén, majd ezt követően legfeljebb 24 órán át a páciens olyan érzéseket, mint például álmosság, nehéz szemhéj, zavartság, szájszárazság, homályos látás, beszédproblémák, enyhe amnézia, hasi puffadás és bélproblémák. Az epe és a hasnyálmirigy-csatornák terjeszkedéséhez használt gáztól függő hasi puffadás és bélrendszeri problémák kivételével minden más érzés a nyugtatók és a helyi érzéstelenítők normális következményei.

Ami a hazatérést illeti, ez a cholangiopancreatográfia céljától függ:

  • Normális esetben, a diagnosztikai cholangiopancreatográfia alkalmával a beteg visszatérhet az eljárás napjáig, feltéve, hogy jól bizonyítja, és nem alakult ki komplikációk.
  • Terápiás cholangiopancreatográfia alkalmával a gyakorlat azt kívánja, hogy a beteg legalább egy éjszakát töltsön a kórházban, hogy a kezelőorvos figyelemmel kísérhesse az elvégzett kezelésre adott választ.

Az ERCP változatai

A fentiekben ismertetett ERCP eljárás változatai vannak.

Ezek a változatok a részletekbe nem kerülve:

  • Cholangiopancreatográfia végső biopsziával;
  • Percutan transzhepatikus kolangiográfia;
  • Retrográd wirsungraphia;
  • MRI vagy cholangiopancreatográfia mágneses rezonanciával.

kockázatok

Még egy tapasztalt orvos számára sem könnyű elvégezni, a cholangiopancreatográfia olyan eljárás, amely több kockázatot jelent ; azok, akik ezt a diagnosztikai-terápiás eljárást alávetik, valójában súlyos szövődmények áldozatai lehetnek, mint például:

  • Pancreatitis . A kolangiopancreatográfia legjelentősebb szövődménye (mind gyakorisága, mind súlyossága).

    Néhány statisztika szerint az eljárásoknak csupán 5% -át jellemzi; mások szerint azonban csaknem 20%.

    Bár a súlyossági szempontból változó lehet, az ERCP utáni pancreatitis mindig kórházi kezelést és speciális kezelést igényel; az ERCP utáni hasnyálmirigy-gyulladás lehetséges, különösen akkor, ha a hasnyálmirigy gyulladása különösen súlyos, és a kezelések nem azonnal alkalmazhatók.

    Az ERCP utáni pankreatitisz kockázati tényezőire vonatkozó vizsgálatok azt mutatták, hogy hajlamosak a kérdéses szövődményre: fiatalok, nők és az Oddi zavaros zavaraiban szenvedők;

  • Sérülés vagy, ami rosszabb, perforáció az egyik szervből, amely mentén az endoszkóp folyik (ezért a nyelőcső, a gyomor, a nyombél, az epeutak és a hasnyálmirigy utak). Különösen gyakori és sajnos elég komoly a duodenum perforációja, amely a bél perforációjának példája;
  • Fertőzés az egyik epevezeték ( cholangitis ) szintjén . Ez meglehetősen ritka esemény (a betegek kevesebb, mint 1% -át érinti);
  • Hemorrhagiás jelenségek . Az ERCP miatti vérzés ritkán súlyos;
  • Allergiás reakció a kontrasztanyagra vagy a szedációra és érzéstelenítésre használt gyógyszerekre . Bizonyos allergiás reakciók végzetesek lehetnek; szerencsére nagyon ritka szövődmény;
  • A szívritmuszavar kialakulása .

Ellenjavallatok

A cholangiopancreatográfiának számos ellenjavallata van; valójában végrehajtása nem alkalmas:

  • Túlérzékenység vagy allergia az alkalmazott kontrasztanyagokkal szemben;
  • Emberek, akik nemrégiben szívizominfarktus vagy tüdőembólia szenvedtek;
  • Krónikus kardiopulmonális betegségekben szenvedő vagy más, súlyos krónikus betegségben szenvedő betegek;
  • Akut pancreatitisben szenvedő betegek, akik nem az epe elzáródásából erednek;
  • A véralvadási zavarokkal küzdő egyének (de csak akkor, ha a cholangiopancreatográfia valamilyen sebészeti bemetszést tartalmaz).

Eredmények

A cholangiopancreatográfia világosabb és részletesebb képeket nyújt, mint az ugyanazon szervek endoszkópos ultrahangja, és ez jelentős előnyt jelent, tekintettel a hasnyálmirigy és az epe és a hasnyálmirigy-csatornák súlyosságára.

kíváncsiság

A cholangiopancreatográfia nagyon hatékony a hasnyálmirigy tumorok kimutatására; a statisztikák szerint valójában végrehajtása lehetővé tenné a hasnyálmirigyrák - a leghalálosabb és legelterjedtebb hasnyálmirigyrák - kiemelését a körülmények közel 90% -ában.

hátrányok

A cholangiopancreatográfia legfontosabb hátrányai az invazivitás és nem könnyű elvégezni. Az invazivitást illetően azonban jó, ha emlékezteti az olvasókat, hogy az ERCP bizonyosan kevésbé invazív, mint egy „nyílt levegő” műtét néhány hasnyálmirigy-betegség kezelésére.

Mikor készülnek egy diagnosztikai ERCP eredményei?

Általánosságban elmondható, hogy a diagnosztikai kolangiopancreatográfia eredményei a betegek rendelkezésére állnak az eljárás végén; ezért az orvosral való közvetlen beszélgetés igen gyakori.

Az egyetlen olyan pont, ahol a betegeknek néhány napot kell várniuk a diagnosztikai ERCP kimenetelének megismerésére (és az eredmény megvitatására), amikor az eljárás során a minták összegyűjtése történt. biopszia; valójában a sejtek bioptikai célú cholangiopancreatográfiája során végzett laboratóriumi elemzéseinek megvalósításához legalább 2-3 napig szükséges.