általánosság

A diftéria súlyos és rendkívül fertőző betegség, amelyet a Corynebacterium diphtheriae bacillus okoz.

Tipikusan felelős a szürke-fekete tömeg kialakulásához a beteg torokjában, a diftéria légzési problémákat, lázat, duzzadt nyirokcsomókat okoz a torokban, gyengeséget, köhögést, fájdalmas nyelés, torokfájás, rekedtség, orrfolyás, stb. Továbbá, ha nem megfelelően és időben kezelik, komoly szövődményeket okozhat, például: légzési elégtelenség, szívkárosodás, neurológiai károsodás és / vagy vesekárosodás.

A diftéria diagnosztizálása szinte mindig egyszerű fizikai vizsgálaton és orvosi előzményeken alapul.

A kórházban való alkalmazáshoz a szokásos kezelés magában foglalja az úgynevezett diftéria-antitoxint, amely egy ad hoc antibiotikum kezeléshez kapcsolódik.

Ma, a vakcina és a legkorszerűbb oltási programok megjelenésének köszönhetően, a diftéria sokkal kevésbé elterjedt, mint korábban; az egyetlen földrajzi terület, ahol továbbra is veszélyt jelent, az elmaradott országok, ahol a higiénia sok kívánnivalót hagy, és az orvosi ellátás szűkös.

Mi a diftéria?

A diftéria bakteriális eredetű fertőző betegség, rendkívül fertőző, ami az orr, a torok (vagy a garat), a gége és néha a légcső jellegzetes akut gyulladását okozza.

Annak érdekében, hogy a diftéria egyedülállóvá váljon, a torok szintjén egy szürke-fekete és vastag tömeg képződik, amely hajlamos a levegő áthaladására, ezáltal veszélyeztetve a légzést (minél nagyobb a tömeg a légcső felé)., annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy légzési nehézségek merülnek fel).

A diftéria légzőszervi betegség

A légzés akadályozásának fényében a diftéria szerepel a felső légutakat érintő légzőszervi megbetegedések listájában (pl. Orr, garat, gége és légcső), valamint a bakteriális fertőző betegségek listájában. .

Kivétel a szabálytól: a bőr diftéria

Mint fentebb leírtuk, a diftéria jellemzően a felső légutakat érinti. Bizonyos körülmények fennállása esetén (ebben az esetben a trópusi éghajlattal rendelkező földrajzi területeken és ahol a higiénia rossz) a bőrre is hatással lehet.

A bőr károsodását okozó diftéria a bőr diftéria .

járványtan

Napjainkban a diftéria ritka fertőző betegség, különösen az iparosodott országokban, de egyszer az anti-diftéria elleni vakcina megjelenése előtt széles körben elterjedt fertőzés volt, és a gyermekek között a halál egyik fő oka volt.

A legutóbbi, diftériával kapcsolatos epidemiológiai becslések szerint:

  • 2015-ben világszerte 4500 dipteria esetet regisztráltak, szemben a 25 évvel korábban bejelentett 100 000-rel, 1980-ban;
  • 2015-ben a diftéria halálozása 2100 volt, szemben az 1990-es 8 ezerrel;
  • A jelenlegi diftéria halálozás a klinikai esetek 5-10% -a;
  • A legkevésbé klinikai esetekkel rendelkező világ országai a legfejlettebbek, mint például az Egyesült Államok (1980 és 2004 között csak 57 eset) vagy az Egyesült Királyság (2010-től 2015-ig csak 20 eset). Éppen ellenkezőleg, a világ leginkább érintett országai azok, akik a fejlődésben vannak, és ahol a higiéniai előírások rosszak, mint például a szubszaharai afrikai államok, India, Indonézia stb .;
  • Olaszországban 2015 és 2016 között 8 ügyet regisztráltak.

okai

Amint az eredetileg kimondta, a diftéria bakteriális eredetű, azaz egy baktérium hatásának eredménye. Pontosabban, a diftéria okozó baktérium az úgynevezett Corynebacterium diphtheriae .

Corynebacterium diphtheriae : néhány részlet

Edwin Klebs 1883-ban felfedezett Corynebacterium diphtheriae egy Gram-pozitív baktérium, amely a legutóbbi leírás szerint 4 különböző biotípust tartalmaz : a Gravis biotípust, a Mitis biotípust, az Intermedius biotípust és a Belfanti biotípust.

A Belfanti biotípus kivételével a Corynebacterium diphtheriae összes többi biotípusa toxint, nevezetesen egy exotoxint, nagyon egyszerűen úgynevezett diftéria toxint termel (ez egy peptid).

A Corynebacterium diphtheriae olyan mikroorganizmus, amely hajlamos a garat nyálkahártyáira és az első légutak közelébe vagy közelébe lokalizálni, és itt reprodukálódik, ami a fent említett exotoxin képződéséhez is vezet.

Kíváncsiság: mi különbözteti meg a Corynebacterium diphtheriae különböző biotípusait?

A Corynebacterium diphtheriae biotípusaiban nem különböztetünk meg túlságosan részletesen a szóban forgó baktérium morfológiai és biokémiai jellemzői alapján.

Kontagion - Hogyan továbbítják a Corynebacterium diphtheriae-t ?

A Corynebacterium diphtheriae a torok nyálkahártyáihoz közeli vagy közeli reprodukciós képességgel bíró mikroorganizmus, amelynek átvitele az emberek között, a következő módon történhet:

  • A fertőzött nyál cseppjeinek, azaz a kórokozót belélegezve.

    Ezeknek a cseppeknek a kibocsátása nyilvánvalóan a szóban forgó fertőző betegség egyéni hordozója, ha köhög, tüsszent vagy egyszerűen beszél; az inhaláció azonban nyilvánvalóan egy jövőbeli új vendégre vonatkozik.

    A fentiekben ismertetett átviteli útvonalat, amely a betegek járművének a betegek által kibocsátott nyálcseppek szerepét rendeli, aeroszolnak nevezzük.

    Az aeroszol által átvihető fertőző betegségek miatt a túlzsúfolt hely ideális környezetet biztosít a kiváltó kórokozó megkötéséhez.

  • A fertőzött emberek által korábban használt tárgyak manipulálása, így az okozati ügynök szennyezett. A szennyezhető tárgyak között, amelyek leggyakrabban olyan betegségek, mint a diftéria, terjedhetnek, vannak törölközők, ágyneműk, ajtókilincsek és egészségügyi csapok.

    Meg kell jegyezni, hogy a diftéria átvitele a szennyezett tárgyak manipulálásával lehetséges, de ritka.

  • Érintkezés a fertőzött egyeden fellépő bőrkárosodással. Ez a valódi diftéria átvitelének módja, de biztosan nem túl gyakori, talán még az előzőnél is kisebb.

Kockázati tényezők

Mivel a diftéria vakcina létezik, a diftéria fő kockázati tényezői a következők:

  • Az oltás elmaradása. A fejlődő országokban a vakcinázás még nem egy jól megtervezett gyakorlat.

    A nem vakcinált alanyok közül a diftéria elterjedésének leginkább veszélyeztetett gyermekei 5 év alatti gyermekek és az idősek, mivel ezeknek az egyéneknek az immunrendszere különböző okokból nem túl hatékony;

  • Az immunrendszer működését veszélyeztető betegségek, például az AIDS;
  • A szegény higiéniai intézkedések, amelyek a világ fejletlen országaira jellemzőek.

Tünetek és szövődmények

További információ: Diphtheria tünetei

Amint azt a cikk elején említettük, a diftéria tipikusan felelős a szürke-fekete tömeg kialakulásáról a torkán, néha hasonló a membrános patinához; ez a tömeg az elfoglalt helyzet miatt egyfajta dugóként működik, amely akadályozza a levegő áthaladását és megakadályozza a légzőszervek megfelelő működését.

A diftéria jellegzetes klinikai jele, ez a szürke-fekete tömeg félszilárd konzisztenciával rendelkezik, és a bakteriális szaporodás, az exotoxin termelés, a mögöttes nyálkahártya nekrózisa és a gazdaszervezet immunválaszának együttes hatásának eredménye.

De a diftéria nem csak ez, hanem a tünetek és egyéb jelek széles skálájának oka is, mint például:

  • láz;
  • A torok nyirokcsomói;
  • Általános gyengeség;
  • Változások a bőr színsémájában, amely kékes színt ér el;
  • köhögés;
  • Fájdalmas nyelés, légzési nehézség, torokfájás és rekedtség.

    Ezek a tünetek a fent említett szürke-fekete fertőzött tömeg jelenlétével kapcsolatosak;

  • orrfolyás;
  • Látási problémák (ritka);
  • Elmosódott beszéd.

Milyen gyorsan jelennek meg az első tünetek?

Általában a diftéria első tünetei 2-3 nap elteltével jelennek meg a gazdaszervezet fertőzése után.

A különböző megnyilvánulások kezdete fokozatos.

A legkorábbi betegségek általában torokfájásból és lázból állnak.

A bőr diftéria tünetei

A bőr diftéria nem befolyásolja a légutakat, de a bőr bizonyos területein fekélyeket, azaz léziókat okoz.

A bőr diftériáját jellemző fekélyek kitermelt területekként jelennek meg, szürkés patinával borítva (mint a klasszikus diftéria torkát lefedő), és a gyakran észlelt margókkal; ezen túlmenően vörösödöt okoznak az érdeklődésre számot tartó terület, fájdalom és / vagy duzzanat körül.

Különleges eset: nem tüneti betegek

A még nem világos okok miatt a diftéria szenvedők szerény százaléka nem panaszkodik a fontos tünetekről, ha nem a gyengeségről és a rossz közérzetről. A tünetek hiánya ellenére ezek a betegek még mindig diftéria hordozói, és így a saját tudatlanságukban és azokban, akik kapcsolatba lépnek velük, ami megnehezíti a megfelelő megelőző intézkedések végrehajtását.

A diftéria szövődményei

A diftéria egy betegség, amelyet figyelembe kell venni; valójában, ha nincs különös gondossága, akkor különböző komplikációkká válhat, amelyek közül néhány halálos.

Ezek a komplikációk a következőkre terjednek ki:

  • Légzési elégtelenség . Ez a torok szintjén képződött szürke-fekete tömeg fokozatos bővülésének eredménye, amely egyre nagyobb akadályt jelent a légzésre.

    A fejlettebb szakaszokban a torokban lévő akadály miatt fellépő légzési elégtelenség olyan mértékben alakul ki, hogy a beteg halálát okozza, fulladással.

    A helyzetet tovább bonyolítja a torokba eső szürke-fekete tömeg egyes részeinek lehetséges eltávolítása és a tüdőbe való átvitele; ezek a részek egyértelműen bakteriális telepeket és diftéria toxinokat tartalmaznak, ezért a tüdőbe való átjutás a tüdőszövetek szintjén is fertőző eredetű gyulladásos folyamat kezdetét jelenti.

  • Szívkárosodás . A diftéria kezelésének hiánya teljes szabadságot biztosít a Corynebacterium diphtheriae baktérium számára, hogy vérszintre szaporítsa saját toxinjait. A vér által szállított diftéria toxinok az emberi test különböző szerveibe terjednek, állandó károsodást okozva.

    Azok a szervek között, amelyekben a diftéria toxin elterjedhet, a szív és a szövődmények okozhatnak: myocarditis (myocardium gyulladása), pangásos szívelégtelenség és hirtelen szívhalál. Ha e három komplikáció utolsó részénél könnyen érthető a gravitáció, a másik kettő számára jó, hogy meg kell határozni, emlékeztetve arra, hogy két olyan orvosi állapot, amelyek képesek jelentősen befolyásolni a szív szerv működését.

  • Az idegrendszer károsodása . Ezek ugyanolyan eredetűek, mint a szívelégtelenségek, így ezek a diftéria toxin véráramba történő diffúziójának eredménye.

    A nem megfelelően kezelt diftéria által okozott idegrendszer károsodása a következőket foglalhatja magában:

    • Az idegek sérülése, amely a torokhoz jut és szabályozza a nyelés mechanizmusát. Ez tovább befolyásolja a már meglévő nyelési nehézségeket.
    • Az idegek sérülése, amely a légző izmokat szabályozza (pl. Membrán). A fent említett izmok bénulását okozó sérülések még nehezebbé teszik a légzést.
    • Az alsó és felső végtagok idegeinek sérülése. Az ilyen neurológiai károsodás felelős az izomgyengeségért.
    • A hólyagot ellenőrző idegek sérülése. Ezek a sérülések azt eredményezik, hogy a húgyhólyag a vizelet közben nem teljesen tisztítható.
  • Vese károsodása . A veseelégtelenségért felelős vesekárosodás a Corynebacterium diphtheriae Gravis biotípusának diftéria által támogatott formáinak lehetséges szövődményeit jelenti.

    A Corynebacterium diphtheriae Gravis biotípusa által okozott diftéria valószínűleg a legsúlyosabb diftériaforma, úgyhogy rosszindulatú diftéria .

Mikor kell az orvoshoz mennem?

A diftéria fertőző betegség, amelyet kötelezően jelenteni kell az értékelés után 12 órán belül. Más szóval, ha egy orvos diftéria esetét diagnosztizálja, kötelessége, hogy az ország egészségügyi hatóságainak jelentést tegyen, mielőtt az azonosítástól számított 12 óra eltelik.

Ennek fényében könnyű látni, mennyire fontos, hogy azonnal forduljon orvoshoz vagy a lehető leghamarabb menjen a legközelebbi kórházba, még akkor is, ha még a legkisebb gyanúja is van a diftériának.

A szakértők szerint minden olyan kapcsolat az emberek között, akik biztosan betegek a diftériával, és azok, akik még nem vakcináltak, vagy akiknek kétségei vannak a vakcina megszerzésében, indokolnák a gyanúját.

diagnózis

A diftéria diagnosztizálásához a tünetek és jelek elemzése gyakran elegendő, ami a fizikai vizsgálat (vagy fizikai vizsgálat ) és az orvosi előzmények alkalmával történik.

Amint azt több alkalommal is megállapították, a diftéria valójában a megkülönböztető megnyilvánulásokért felelős, először a torokban található szürke-fekete patinától, valamint a nyirokcsomók, a torokfájás, a gége gyulladása, nyelési és légzési nehézségek stb.

Melyik vizsga megállapítja, hogy mit találtak a fizikai vizsgálat és az orvosi történelem során?

Ha a fizikai vizsgálat és az anamnézis kétségei a jelenlegi állapotban maradnak, az orvos köteles a fertőzött szövet egy töredékének eltávolítását a torokból és az ezt követő fragmens laboratóriumi elemzését követelni annak megállapítása érdekében, hogy az felelős kórokozó valójában Corynebacterium diphtheriae .

Mi a diagnosztikai vizsgálat, amely megállapítja a bőr diftéria jelenlétét?

Ha a fertőzött szövet egy töredékének a laboratóriumban történő összegyűjtése és elemzése a gyakorlatban a diftéria leg klasszikusabb formájának jelenléte, a fertőzött szövetréteg laboratóriumában történő összegyűjtése és elemzése a bőrkárosodásban a diagnosztikai eljárást képviselik a bőr diftéria jelenlétének ellenőrzésére.

terápia

További tudnivalók: Diphtheria gyógyszerek

A diftéria nagyon súlyos és fertőző betegség, amely azonnali és különösen agresszív terápiát igényel a felelős baktérium ellen, valamint a beteg kórházban történő elhelyezését és elszigetelését.

Mi a diftéria terápia?

A fertőzés gyanúja esetén a difteria terápia lényegében az ún. Difteria antitoxin intravénás vagy intramuszkuláris beadását jelenti, amelyet ad hoc antibiotikum kezelés követ, amelyet rendszerint eritromicin, penicillin G és prokain alapul.

  • A diftéria-antitoxin a véráramban lévő diftéria toxin semlegesítésére szolgál. Ne feledje, hogy a diftéria toxin a difteria által okozott különböző komplikációk fő oka.
  • Az antibiotikumok beadása viszont elengedhetetlen a fertőző baktérium megöléséhez. Az antibiotikumok alkalmazása a beteg fertőzőképességének csökkentésére is szolgál.

kíváncsiság

A diftéria kezelésére szolgáló farmakológiai kezelés nagyon fontos, nemcsak a beteg fertőzésektől való gyógyulása, hanem az ugyanazon betegség (amely nagyon fertőző) terjedését is megakadályozza; sőt, számos tanulmány kimutatta, hogy még akkor is, ha a diftéria tünetmentes, a fertőzött beteg a fertőzés után 6 hétig terjedhet.

MILYEN TÖRTÉNŐ A PATIENT ALKALMAZHATÓ A DIPHTERIKUS ANTITOSZINRA?

Mivel allergiás a diftéria antitoxinra, az orvosok az utóbbiak beadása előtt gyors bőrvizsgálatot végeznek difteria betegeknél, ami igazolja a fent említett allergia jelenlétét.

Ha a vizsgálat pozitív (azaz allergiás), a diftéria antitoxin elleni deszenzitizációs beavatkozást tervezik, ami nagyon rövid idő alatt a fent említett gyógyszer növekvő mennyiségének beadását jelenti (NB: nagyon kis adagokból indulunk és megfelelő adagokat több adagolás után is elérni).

Mit vesz igénybe a kórházi ellátás?

Figyelembe véve a lehetséges szív- és légzőszervi szövődményeket, a diftéria betegének kórházi ápolása a szívfrekvencia és a légzés időszakos ellenőrzését, és különösen súlyos esetekben az oxigénterápiát jelenti.

Továbbá a kórházi kezelés során nagyon gyakori, hogy a beteg intravénás folyadékot kap, annak érdekében, hogy elkerülhető legyen a kiszáradás lehetséges állapota.

Kíváncsiság: hol tartják a diftéria beteg kórházi ápolását?

A diftéria esetében a beteg kórházi kezelése intenzív ellátásban történik .

Az intenzív ápolás a kórházi osztály, amely a súlyos egészségügyi állapotban szenvedő betegek kórházi kezelésére van fenntartva, akiknek folyamatos kezelésre, monitorozásra és orvosi támogatásra van szükségük ahhoz, hogy normális funkciójukat normálisan megőrizzék.

A bőr diftéria kezelése

A bőr diftéria kezelése a sebek szappannal és vízzel történő óvatos mosását és esetleg az eritromicinre alapozott antibiotikum-kezelést foglalja magában. A mosás után - pontosan két héttel később - a páciensnek ellenőriznie kell, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a baktérium teljesen felszámolódott-e vagy sem.

Mivel az olvasók biztosan észrevették, a diftéria antitoxin beadása nem várható; ez annak a ténynek köszönhető, hogy a bőr diftéria általában nem jár a diftéria toxin vérben történő terjedésével.

prognózis

A diftéria esetén a prognózis számos tényezőtől függ, többek között:

  • A fertőző betegség súlyossága . A diftéria agresszívabb formái vannak, mint mások, ezért még nehezebb gyógyítani. A nagyon súlyos diftéria példája a Corynebacterium diphtheriae Gravis biotípusa által előállított fent említett diftéria .
  • A diagnózis és a kezelés időszerűsége . Minél hamarabb történik a diagnózis és a kezelés, annál nagyobb a helyreállítási remény, fertőző betegségek nélkül, ami tartós károsodást okoz a fontos szerveknek és szerkezeteknek, például a szívnek és az idegeknek.

Ne feledje, hogy ma a diftéria halálozási aránya 5-10% (ezért 5-10 beteg hal meg 100-ban).

A halál fő oka a fulladás.

megelőzés

A diftéria megelőzésének legjobb módja az, hogy a vakcinát fiatal korban szedjük, és a vakcinázási jelentések szerint 10 évente ismételjük meg.

A legtöbb ajánlott oltóanyag az Infanrix hexa és az Infanrix penta, amelyet mind a diftéria, mind a tetanusz, pertussis, poliomielitis és Haemophilus influenzae B fertőzések megelőzésére jeleztek.