Mi az a prosztatarák?
A prosztatarákra jellemző a kóros sejtek kontrollált növekedése a prosztatarákban.
A prosztatarák kialakulása korrelál bizonyos kockázati tényezőkkel, amelyek kedvezhetik a sejtek neoplasztikus átalakulását; először az 50 év feletti életkor. A prosztatarák szélsőséges terjedése e kor után és a korai stádiumú kitörés kiváló lehetősége hangsúlyozza a korai diagnózis fontosságát.
diagnózis
Digitális rektális kutatás (DRE)
További információ: Digitális rektális felderítés
A rektális feltárás a legegyszerűbb diagnosztikai eljárás a prosztata egészségi állapotának ellenőrzésére, valamint az esetleges változások felismerésére. A kesztyűs és kenőanyagú ujjával az orvos a végbél falán keresztül megpróbálja a prosztatát és a környező szöveteket.
A vizsga lehetővé teszi, hogy értékelje:
- A prosztatarák mérete, tömörsége és konzisztenciája;
- Lehetséges fájdalom, melyet a prosztata érintkezése vagy nyomása okoz;
- Kemény területek vagy csomók, amelyek egy vagy több daganat jelenlétére utalhatnak.
Hangsúlyozni kell azonban, hogy a daganat olyan változásokat okozhat, amelyek nehezen észlelhetők, amikor a tapintást észlelik. Emiatt a prosztata-specifikus antigén (PSA) vérszintjének meghatározása a digitális rektális feltárás kiegészítő vizsgálata.
PSA-teszt (prosztata-specifikus antigén)
További információ: A PSA vizsgálata
A PSA a prosztata által termelt enzim, amelynek feladata az, hogy a sperma folyadékot ejakuláció után tartsa. Általában alacsony koncentrációban van jelen, vérszintet adva egy közös vérvizsgálattal.
Diagnosztikai érték
A neoplasztikus sejtek nagy mennyiségben termelnek prosztata-specifikus antigént; ezért a PSA-szintek meghatározása a vérben növeli a tumor jelenlétének kimutatásának esélyét még a korai szakaszban is. A kezelés után a PSA-tesztet gyakran alkalmaznak a visszaesés jeleinek ellenőrzésére.
A PSA teszt korlátozása
A vizsgálat nem elég pontos ahhoz, hogy kizárja vagy megerősítse a betegség jelenlétét. A PSA szinteket a prosztataráktól eltérő tényezők is növelhetik, beleértve a jóindulatú prosztata hiperpláziát, a prosztatitist, a koraszülést és az ejakulációt a vérvétel előtti napokban (a vizsgálat után 48 órán belül). A magas PSA-érték ezért valószínű prosztata-anomáliát jelez, de önmagában nem tekinthető biztonságos prosztatarák-indexnek.
Prosztatikus ultrahang
További információ: transzrektális prosztata ultrahang
Prosztata biopszia
További információ: A prosztata biopsziája
Ha a tünetek és a vizsgálati eredmények gyanúja van a tumornak, az urológus prosztata biopsziát végezhet. Ez a vizsgálat bizonyíthatóan meghatározza a rákos sejtek jelenlétét a prosztatarákban. A helyi érzéstelenítés során elvégzett eljárás során a prosztata különböző területeiből származó kis mintákat (legalább 12) veszünk. Az ultrahangvezetőt behelyezzük a végbélbe, és egy speciális tűvel transzrektális vagy transzperinális mintákat veszünk (a végbél és a herezacskó közötti régió). A patológus a biopsziás mintákat mikroszkóp alatt elemzi a lehetséges neoplasztikus sejtek keresésére és a tumor mértékének megállapítására.
Ha egy biopszia pozitív
A pozitív eredmény megerősíti a prosztatarák jelenlétét. Egy patológus a mikroszkópos megjelenésük alapján a biopsziás mintában található neoplasztikus sejtekhez Gleason pontszámot rendel. A foka 2-től 10-ig változik, és leírja, hogy mennyire valószínű, hogy a daganat metasztázódik. Minél alacsonyabb a Gleason pontszám, annál kevésbé agresszív a tumor, és annál kevésbé terjed.
Ha egy biopszia negatív
A tumorsejtek jelenléte nem zárható ki 100% -ban. Ezért a beteg további időszakos ellenőrzésekkel egy felügyeleti fázisba lép.
További vizsgálatok
Ha jelentős esély van arra, hogy a rák a prosztatától a test többi részéhez terjedt, további diagnosztikai vizsgálatok ajánlhatók. Amikor a prosztata daganatai metasztázódnak, a rákos sejteket gyakran a közeli nyirokcsomókban találják; ha a rák már elérte ezeket a helyeket, akkor a csontokra vagy más szervekre is elterjedt.
Azok a vizsgálatok, amelyek lehetővé teszik a daganat széles körű elterjedését, magukban foglalhatják
- A csontszcintigráfia: alacsony dózisú, intravénásan beadott radioaktív anyagot használ, amely a tumor kiterjedése által károsodott csontokban halmozódik fel. A szkenner ezután feltárja a talált metasztatikus helyeken felhalmozódott radioaktív anyagok mennyiségét.
- Mágneses rezonancia képalkotás és számítástechnikai tomográfia: lehetővé teszi, hogy részletesebb képeket szerezzen be a has alsó részéről vagy más testrészekről, ezért azonosíthatják a prosztatán túl terjedő rák pontos helyzetét.
staging
Az orvosok elemzik a rektális feltárás, a biopszia és a képalkotás eredményeit a tumor stádiumának meghatározása érdekében. Ez a viszonylag bonyolult rendszer a prosztatarák sok fajtáját tükrözi, és lehetővé teszi annak meghatározását, hogy melyik kezelés a legmegfelelőbb.
A prosztatarák stádiumának főként a következők függvénye:
- Daganatos képesség a szomszédos szövetek, például a hólyag vagy a végbél behatolására;
- A tumor nyirokcsomókba vagy más testrészekbe, például csontokba történő áttelepítésének képessége;
- Osztály (Gleason pontszám);
- PSA szint.
Az orvosok azonosítják a prosztatarák stádiumát a TNM rendszer (tumor, nyirokcsomók és áttétek) segítségével:
- A "T" a tumor jellemzőit írja le;
- Az "N" azt jelzi, hogy a daganat elterjedt a regionális nyirokcsomókra (a medence melletti prosztata mellett helyezkednek el).
- Az "M" a tumor más testrészekre (metasztázisra) történő terjedését jelenti.
Mindezek a paraméterek (TNM, Gleason és PSA) lehetővé teszik a betegség három különböző kockázati osztályát: alacsony, közepes és magas kockázatot.
Néha egy egyszerűbb állomásrendszert használnak.
A prosztatarák szakaszai:
- I. fázis - korai stádiumú tumor, nagyon kicsi és teljesen a prosztata belsejében; a digitális rektális vizsgálat során nem észlelhető.
- II. Fázis - a neoplasztikus tömeg nagyobb, de a prosztatán belül marad.
- A III. Fázis - a daganat kiterjed a prosztatán túl, esetleg behatolhatott a magfészekbe vagy más szomszédos szövetekbe, de a neoplasztikus sejtek még nem metasztázálódtak a nyirokcsomókhoz.
- IV. Stádium - előrehaladott rák, a nyirokcsomókba vagy más testrészekbe terjed, beleértve a húgyhólyagot, a végbélt, a csontokat, a tüdőt vagy más szerveket (az esetek körülbelül 20-30% -át diagnosztizálják ebben a szakaszban).
Ha a prosztatarákot korai stádiumban diagnosztizálják, a túlélés esélye általában jó. Az I. és II. Szakaszban a betegek mintegy 90% -a legalább további öt évet fog élni, és 65-90% -uk legalább 10 évig él. A III. Fázis legalább további öt évre 70-80% -os életkorúval korrelál. Ha azonban a prosztatarák diagnosztizálódnak, amikor elérte a IV. Stádiumot, a beteg 30% -os esélye van legalább 5 évig.
kezelés
További információ: Gyógyszerek prosztatarák kezelésére
A prosztatarák kezelése az egyéni körülményektől függ, különösen: a tumor stádiumától (I-től IV-ig), a Gleason-pontszámtól, a PSA-szinttől, a tünetektől, a beteg korától és általános egészségügyi feltételek. A prosztatarák sok esetben a kezelés nem feltétlenül szükséges.
A terápia célja a tumor kezelése vagy kezelése, hogy ne csökkentsék a beteg várható élettartamát.
Aktív felügyelet
Ha a prosztatarák nagyon korai stádiumban vannak, nagyon lassan nő és nem okoz tüneteket, a beteg dönthet úgy, hogy késlelteti a kezelést. Az aktív felügyelet egy megfigyelési időszakot foglal magában, amelynek célja, hogy elkerülje a ártalmatlan daganatok szükségtelen kezelését (és a kapcsolódó szövődményeket), miközben időszerű beavatkozást tesz szükségessé az aktív férfiak számára. prosztatarák előrehaladása: vérvizsgálatok, rektális vizsgálatok és biopsziák. Ha a bizonyítékok azt mutatják, hogy a betegség előrehalad, választhat egy olyan kezelést, mint a műtét vagy a sugárkezelés.
Radikális prosztatektomia
További tudnivalók: Radikális prosztatektómia beavatkozás
A radikális prosztatektómia magában foglalja a prosztata mirigyek, néhány környező szövet és néhány nyirokcsomó sebészeti eltávolítását (ezért az eljárás helyes neve a radikális prosztatektómia és a kétoldali medencés limfadenectomia ). Ez a kezelés a lokalizált prosztatarák és a lokálisan előrehaladott karcinóma kezelésére szolgál.
A radikális prosztatektómiai eljárást a következők végezhetik:
- Laparoszkópos robotműtét: a műszerek egy mechanikus eszközhöz (robothoz) csatlakoznak, és kis bemetszésekkel a hasba kerülnek. A sebész egy konzolon ül, és a kézi vezérlőket használja a robot irányításához, ami lehetővé teszi a sebészeti műszerek pontosabb mozgását.
- Retropubikus műtét : a prosztata eltávolítása a has alsó részén levő metszéssel történik. Más műtéti típusokhoz képest az idegkárosodás alacsonyabb kockázatával korrelál, ami problémákat okozhat a húgyhólyag-szabályozás és az erekciós zavarok esetén.
- Perinealis műtét : a prosztata eléréséhez a végbélnyílás és a scrotum között metszés történik. A műtétek perinealis megközelítése lehetővé teszi a gyorsabb helyreállítási időket, de nehezebb elkerülni az idegkárosodást.
- Laparoszkópos prosztatektómia: az orvos kis hasítással végez műtétet a laparoszkóp segítségével.
A radikális prosztatektómia, mint minden művelet, bizonyos kockázatokat és mellékhatásokat is magában foglal, beleértve a vizelet inkontinenciát és az erekciós diszfunkciót. Rendkívül ritka esetekben a posztoperatív problémák a beteg halálát okozhatják.
Miután teljesen eltávolították a prosztatát és a magzatot, a páciens steril lesz és orgazmus lesz ejakuláció nélkül, de komplikációk hiányában majdnem normális szexuális életet fog folytatni. Az erekció csökkentése vagy hiánya a beavatkozás gyakori mellékhatásai, amelyekre azonban megfelelő farmakológiai megoldások léteznek.
Sok esetben a radikális prosztatektómia lehetővé teszi a neoplasztikus sejtek eliminálását. Azonban a prosztatarák ismét felléphetnek a műtét után.
sugárkezelés
A sugárkezelés magában foglalja a sugárzás használatát a neoplasztikus sejtek elpusztítására. A sugárforrás külső lehet, vagy közvetlenül behelyezhető a beteg megfelelő érzéstelenített prosztatájába. Ez utóbbi esetben a brachyterápiáról beszélünk, melyet különösen alacsony vagy közepes kockázatú betegeknél jeleztek.
A sugárterápia lehetõség a lokalizált prosztatarák és a lokálisan elõrehaladott prosztatarák kezelésére. A sugárterápia szintén alkalmazható a metasztatikus prosztatarák előrehaladásának lassítására és a tünetek enyhítésére.
A sugárterápiát rendszerint járóbeteg alapon adják be, rövid, öt héten át tartó üléseken, 1-2 hónapig. A sugárkezelés mellékhatásai közé tartozik a fáradtság, a fájdalmas és gyakori vizelés, a vizelet-inkontinencia, az erekciós diszfunkció, a hasmenés és a kiszáradás közbeni fájdalom. A radikális prosztatektómiához hasonlóan fennáll annak a lehetősége is, hogy a daganat megismétlődhet.
brachyterápia
A brachyterápia a "belső" sugárkezelés egyik formája, amelyben számos kis sugárforrást sebészileg beültetnek a prosztata szövetébe. Ennek az eljárásnak az az előnye, hogy a sugárzás dózisát közvetlenül a tumornak adja, ami csökkenti más szövetek károsodását. A szexuális diszfunkció és a húgyúti problémák kockázata ugyanaz, mint a sugárkezelés, bár a bél komplikációk kisebbek.
Hormonterápia
A hormonterápiát gyakran használják sugárkezeléssel kombinálva, hogy növeljék a kezelés sikerének esélyét, vagy csökkentse az ismétlődés kockázatát. Továbbá, előrehaladott prosztatarákban szenvedő férfiaknál alkalmazható a tünetek enyhítésére, a tumor tömegének csökkentésére és a neoplasztikus sejtek proliferációjának lassítására.
A hormonok szabályozzák a prosztatarák növekedését. Különösen a tumornak tesztoszteronra van szüksége a növekedéshez. A hormonterápia:
- Állítsa le a tesztoszteron termelést luteinizáló hormon-felszabadító hormon (LH-RH) agonistákkal;
- Blokkolja a tesztoszteron hatásait, megakadályozva a hormon eljutását a rákos sejtekbe antiandrogén gyógyszerek (pl. Ciproteron ) alkalmazásával.
A hormonok rendelkezésre állásának korlátozása a rákos sejtek halálához vagy lassabb proliferációjához vezethet. A hormonterápia fő mellékhatásai a tesztoszteronra gyakorolt hatásuk miatt jelentkeznek, és magukban foglalják a csökkent szexuális vezetést és az erekciós diszfunkciót. Egyéb lehetséges mellékhatások: meleghullámok, izzadás, súlygyarapodás és emlőduzzanat.
orchiectomia
További információ: Orchiectomiás beavatkozás
Alternatív megoldásként lehetőség van a herék sebészeti eltávolítására is ( orchiectomia ).
A tesztoszteronszint csökkentésében a orchiectomia hatékonysága hasonló a farmakológiai megközelítéssel, de a beavatkozás gyorsabban csökkenti a tesztoszteron szintet.
Magas intenzitású, krioterápia és ultrahang (HIFU)
A krioterápia (vagy krioabláció) magában foglalja a prosztata szövetek fagyasztását a rákos sejtek elpusztítására: ez magában foglalja apró szondák behelyezését a prosztatába a végbél falán keresztül, ezért a fagyasztási és felolvasztási ciklusok lehetővé teszik a rákos sejtek és néhány környező egészséges szövet megölését . Hasonlóképpen, a HIFU biztosítja a nagy intenzitású ultrahang használatát, amely a prosztata pontos pontjainak melegítésére koncentrál.
Ezeket az eljárásokat bizonyos esetekben alkalmazzák, különösen a lokális prosztatarákban szenvedő betegek kezelésére. A HIFU kezelést és a krioterápiát azonban még értékelik, és hosszú távú hatékonyságuk még nem bizonyított.
kemoterápiás kezelés
A kemoterápiát főleg metasztatikus rák és tumorok kezelésére használják, amelyek nem reagálnak a hormonterápiára. A kezelés elpusztítja a rákos sejteket, és megzavarja a szaporodás módját. A kemoterápia fő mellékhatásai az egészséges sejtekre gyakorolt hatásuk, és a következők: fertőzések, fáradtság, hajhullás, torokfájás, étvágytalanság, hányinger és hányás. Néha, ha a prosztatarák már elterjedtek, a cél nem a gyógyítás, hanem a tünetek (például fájdalom) ellenőrzése és csökkentése, a beteg várható élettartamának meghosszabbítása mellett.
